Ross, Stuard

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Diciembre 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
DERMATOLOGlA 
PRURITO ANAL 
Dr. STUARD ROSS 
M UCHa se ha escrito y aconsejado sobre tan frecuente y rebelde afección; siendo su etiología variada y no siempre dara, numerosos han sido los 
recursos terapéuticos empleados con diverso resultado. El autor aporta 
una información sobre el tema, tratando de puntualizar los hechO's fundamen- ' 
tales y ofrece un conjunto de normas terapéuticas que resumen la experiencia 
de destacados especialistas., • 
En primer lugar, señala los factores etiológicos más frecuentes del prurito 
anal, que clasifica en cinco grupos: a) Falta de higiene y humedad (sudor, 
moco originado en procesos patológicos del ano y recto, tales como hemorroi-
des, prolapso, rectitis. constipación, etc.; supuración proveniente de fístulas u 
otras lesiones). b) Micosis. e) Alergia. d) 'PerturbaciO'nes del pR. y e) Causa des-
conocida (prurito anal idiopátioo). 
Destaca .el autor la importancia y frecuencia de la infección perianal por 
hongos, particularmente el Epidermophyton y Monilia. También la humedad 
desempeña un papel muy importante en la aparición del prurito. RossER opina 
.que ,ciertas substancias humedas crean reacciones alérgicas locales; mas, a pesar 
de sospechar la intervención de un fa;ctor alérgico, los exámenes dermatológicos 
para determinar el alcrg.eno responsable son generalmente inutiles. 
La alcalinidad desempeña también un papel importante segun comproba-
ciones de SLOCUMS; no es infrecuente observar valores d,e pR 8-g. La mO'difi-
cación del medio conduce a veces a beneficios definitivos. 
El diagnósticO' de la afección no ofrece dificultades y la exploración del 
paciente permitirá algunas veces encontrar el factor etiológico responsable. 
Insiste el autO'r .en la conveniencia de ·extremar la busqueda de hongos en di-
versas zonas del cuerpo; asimismo se debe investigar la presencia de Trichomo-
nas o monilias en caso de leucorrea. 
El tratamiento comprende una serie de indicaciones fundamentales. En 
primer término, debe ,evitarse la higiene anal exagerada, tratando de conservar 
la superficie limpia y seca; con tal objeto nO' se .empleará papel higiénico sino 
algodón absorbente humedecido en agua de hamamelis; dejar una capa de al-
godón seco entre las nalgas. 
No se usarán pomadas ni laxantes a base de aceite mineral. En la fase 
ag.uda, cuando se sospecha una infección micótica se aplicará la tintura de Ber-
wick (verde brillante y cristal violeta en solución acuosa al 1 por ciento); cuan-
do la inflamación es menos viva se pincelará con yodurO' de plata, a cUyO' efecto 
se aplica primero una solución de tintura de yodo al 3.05 por ciento seguido 
inmediatamente de una solución de nitrato de plata al 10 por ciento. 
Resulta .util también la solución de Castellani o en su defecto una solu-
ción acuosa de fucsina básica al .2 por cientO'. 
La dieta, sobre cuya importancia no están de acuerdO' todos los autores, 
debe excluir condimentos, mariscos, escabeche, alcohol, etc. 
Además de las aplicaciones locales anotadas, se han indicado aplicaciones 
de rayos X, que aunque proporcionan alivio inmediato, no ,evitan las recaídas 
-y las inyecciones locales, ya sea de alcohol o de anestésicos solubles en aceite. 
Rev. Brasil de Gastroent. Junio 1949 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXV. - N.o 54 
Tanto uno como otro procedimiento han dado buenos resultados en manos de 
sus .propugnadores. . 
Si en el curso de las investigaciones etiológicas surgiera un factor alérgIco,. 
estará indicada la administración de algunos de los preparados antihistamíni-
co.s de síntesis, ya sea por vía oral o localmente en pomada. Los resultados obte-
nidos hasta le fecha no son definitivos. 
La mejoría lograda con algunos de los procedimientos sugeridO's será apr<?-
vechada para el tratamiento quirúrgico de las afecciones anorrectales concomI-
tantes (fístulas, hemorroides, criptas y papilas, etc.). 
ENDOCRINOLOGIA 
LA ACCIÓN DE LA PROSTIGMINA EN EL MECANISMO DEL 
FENÓMENO MENSTRUAL 
G. BARTOLOMEI 
E L mecanismo de la menstruación ha sido objeto de múltiples investiga-ciones, que han permitidO' adarar algunas de las ,etapas de este intrincado proceso. Se ha demostrado que los estrógenos poseen una acción protec-
tora sobre el endometrio; su d,escenso por debajo de determinado nivel ocasio-
na metrorragia; la hemorragia puede ocurrir ya sea con un endometrio en 
fase proliferativa (ciclo monofásico) o secretoria (ciclo bifásico); la involución 
del cuerpO' lúteo en el ciclo bifásico, determina el descenso del nivel ,estrogéni-
co y a esta circunstancia hay que atribuir la aparición de la hemorragia mens-
trual. 
Pero si se ha .establecido sólidamente la causa hormonal de la menstrua-
ción, no ocurre lo mismo con el mecanismo íntimo de la pérdida hemática,es 
decir, de las causas últimas que llevan el en dome trio a la hemorragia. 
Prolijas investigaciones han demostrado la arquitectura particular de las 
arteriolas terminales (arteriolas espirales) de la capa funcional del endometrio. 
Los estudios de MARCKEE sobre trozos de endometrio injertados en la cámara 
anterio'r del ojo de la coneja han permitido observar las alternativas de vasodi-
latación y vasoconstricción arteriolares y la isquemia que precede 4-24 horas la 
aparición de las hemorragias. 
Estas fluctuaciones vasculares estarían sujetas ,en última instancia a influen-
cias de intermediarios químicos, uno de los cuales, la acetilcohna, 'sería liberada 
en el útero por acción estrogénica y determinaría una acentuada hiperemia; 
su acción sería inhibida por la acción de otra enzima: la colinesterasa liberada 
por influjo del sistema nervioso vagal. La oscilación del nivel estrogénico se 
r<:fleja::ía en la cantidad de aoetilcolina liberada y así podrían explicarse las, mo-
dIfi,cacwnes vasomotoras premenstruales del sistema vascular del endometrio. 
Según algunos autores, la menstruación representa una oleada vago tónica que 
se inicia dos o tres días antes del flujo menstrual. 
Se comprende así que ciertas amenorreas y otros trastornos funcionales de 
la :nen,st!uación pued~n atri.buirs~ a .una anormal capacidad reactiva del pa-
rasImpatIco. Estas reCIentes InVestIgaCIones 'permiten comprender cómo ciertos. 
retardos menstruales pueden ser causados por deficiencias o ausencia de reacción 


DERMATOLOGÍA: Prurito anal

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