Bradley, E.

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AP ARATO DIGESTIVO 
LA CIRCULACIÓN DE LA SANGRE EN EL HÍGADO 
Dr. E. BRADLEY, STANLEY 
New York 
E N un reciente y detallado estudio ,de la función y la disfulución hepá--1 tica en ,el hombre, asigna BRADLEY al hígado un papel de importancia no sólo en las actividades metabólicas, sino también en la dinámica 
cardiovascular, ya que constituye, jumtamente con el riñón, una especie de 
amortiguadO'r hemodinámico contra las cargas excesivas. El hígado actúa como 
una barrera selectiva entre el tracto gastrointestinal y la circulación general, 
metabolizando, desintoxicando y elaborando para ulterior utilización fisioló-
gica diversas substancias que penetren en' la sangre portal durante la digestión. 
La compleja vascularización del hígado sirve a estos fines proporcionando un 
adecuado suministro de oxígeno y de primeras materias. 
El reciente perfeccionamiento de métodos para el cateterismo. incruento 
de las grandes venas, realizado por COURNAND y sus colaboradores elllel Hospi-
tal Bellevue, ha proporcionado un procedimiento mediante el cual puede re-
cogerse sin dificultad en el hombre sangre venosa hepática a intér'valos fre-
cuentes. Utilizando este método puede introducirse un largo ,catéter ur,eteral 
radioopaco en una vena cubital anterior y pasarlo, bajo control radioscópico, 
a través de la vena cava superior y la aurícula derecha hasta la vena ,cava infe-
rior, y de aquí a una de las v,enas hepáticas derechas. La extracción hepática 
de diversas substancias puede medirse directamente y calcularse el flujo sanguí-
neo hepático mediante una técnica de aclaramiento, abriéndose así Ulll vasto 
y nuevo campo de estudio y exploración. En la técnica de aclaramiento se 
utiliza bromosulfaleína, ya que es extraída de la sangre casi exclusivamente 
por el hígadO'. 
El FSHC ¡(flujo sanguÍlneo hepático calculado) es una medida del volumen 
de sangre que penetra cada minuto en el territorio esplácnico, sin referencia 
a la contribución relativa arterial mesentérica, esplénica, gástrica y hepática. 
En 50 sujetos normales en reposo, estudiados en el Evalns MemO'rial Hospital 
de Boston, el FSHC osciló entre 950 y 1840 c. c. por minuto. Al parecer, 
aproximadamente el 25 por 100 del rendimiento cardíaco basal pasa a través • 
del circuito esplácnico. 
Lo·s estudios de la circulación hepática indican que el hígado desempeña 
también HIn papel destacado en la homeostasis vascular. La variabilidad del 
flujo sanguíneo en los animales se atribuye a la irregularidad del flujo sanguí-
neo a través de los sinusoides. Con la colaboración del doctoT E. DE F. BALD'-
\VI:\' se emprendió en el Columbia-Presbyterian Medical Center, un estudio de 
la dilnámica circulatoria hepática durante el ejercicio, con el propósitO' de de-
terminar la integración de la circulación hepática en la circulación total du-
rante el esfuerzo. Aunque se produjeron pocas modificaciones de la presión 
sanguínea durante el ejercicio, el rend·imiento cardíaco casi se duplicó. Al 
mismo tiempo, el flujo sanguíneo a través del riñón y ,del hígado descendió 
bruscamente, el flujo sanguíneo hepático en cuantía mucho mayor que el renal. 
La sangre fluye hacia otros territorios: el encéfalo, el corazón y especial-
mente los músculos aumentaron en proporción mayor que lo que indica el 
.cambio del r·endimiento cardíaco. De esta manera se obtenía sangre a expensas 
Enero 1950 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
del hígado y los riñ.ones, ah.orrándose así al corazó1n el esfuerzo requerid.o para 
expulsar sangre en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades totales 
impuestas por el ejercicio muscular. Es evidente que está indicada la explora-
ción completa de la circulación hiepatop.ortal. 
• 
ANGIOLOGIA 
EL TIPO DE VASOESPASMO CONSECUTIVO A LAS OCLUSIONES 
ARTERIALES Y VENOSAS AGUDAS 
Dres. H. LAUFMAN, v,'. B. MARTlN, Y S. "\J\!. TUELL 
Northwestern University Medica! Schoo!, Chicago, Ill. 
L 1 STE estudio de LAuFMAN y sus colaboradores se refiere a la medición mi-
~ crométrica de l.os cambios de calibre de las raíces más pequeñas del árbol 
vascular mesentérico después de la oclusión de los vasos mesentéricos 
superiores. El interés de los autores por el problema del vasoespasmocons,ecu-
tiv.o a las .oclusiones vasculares se suscitó mientras estudiaban la respuesta de 
los va~os mes,entéricos a las estrangulaciones intestinal!es. Les impresionó la im-
portancia del vasoespasmo tesidual de los vasos afectos después de .corregir las 
estrangulaciones en la operación. Tal vasoespasmo parecía ejercer una marcada 
influenda sobr,e la posibilidad de recuperación del intestino estranguladO'. El 
estudio mostró también que, independi,entemente de que las estrangulaciones 
fueran primariamente v,enosas O' arteriales, las medidas vasodilatadoras resul-
taban de gran valor. En 40 a<nimales se pinzó la vena mesentérica superior c.on 
una pinza arterial de puntas de goma durante períodos que oscilaron entre 20 
minutos y 2 horas 29 minutos. 
El tipo de comportamiento de las pequeñas míces después de la oclusión 
del conducto venoso principal puede resumirse como una moderada dilatación 
de las venas y un maI'cado espasmo de las arterias. Después de suprimida la oclu-
sión, la vena recupera ,pronto su calibre normal, mientras que la arteria se man-
tiene en un estad<l de vasoespasmo residual durante períodos variables de tiem-
po. Los capilares no. siguen el comportamiento de la arteria pr,ecapilar o de la 
vena postcapilar. En general, después de la oclusión venosa los capilares se 
dilatan mar,cadamente, pero al mismo tiempo existe un marcado espasmo en 
ciertas zonas del lecho capilar. 
La misma técnica empleada en el caso de l,a vena se utilizó ,para la oclusión 
de la arteria mesentérica superior ,en 21 perro.s. Se dejó colocada la pinza en la 
arteria durant.e períodos que oscilaron entre 5 minutos y 2 horas. En la .odu-
sión ,arterial existe un marcado espasmo' arterial y un espasmo venoso conco-
mitante. Después die suprimida la oclusión arterial se produce una hiperemia 
reactiva macroscópicamente visible, pero durante este estado ,continúa el espas-
mo de la arteria precapilar. 
Se observa la formación d'e (dado» (Knisely) ¡en los vasos menores en la 
Surgery, Gyn,ecolof!JY I1md Obste.trios, 87: 641-651, diciembre de 1949. 


APARATO DIGESTIVO: La circulación de la sangre en el hígado

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