Barber, Tracy E.

Herrell, Wallace E.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

334 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXX. - N.o 77 
seguramente es el método de eloección en los casos de endocarditis bmce-
lósica. 
Auretomicina. Con dosis orales entre 3 y 4 g'm. diarios, se obtienen 
concentraciones de aureomicina en la sangre suficientes para dominar la 
mayoría de los agentes etiológicamente responsables de la endocarditis 
bacteriana. La fiebre de'saparece pronto y los he'mocultivos se convierten 
en negativo's. La experiencia enseña,sine:mbargo, que con estas dosis 
proseguidas durante 5 a 8 semanas, suele aparecer una recaída con fiebre 
y hemocultivo positivo a la semana de haber interrumpido el 'medica~ 
mento. Este hecho 'sugiere que, en estas cü'cunstancias, la aureolnicinfl. es 
bacteriostática y no bactericida, o 'sea que el antibiótico motiva una de-
tención clínica y bacteriológica, pel~o sin decidir una. cmación l'adical. 
Las dosis más altas no pueden :mantenerse debido a la frecuencia de tras-
tornos gastrointestinales. 
En los casos de endocarditis enterocó'cica (Str1ep. fecalis) , la aureoini~ 
cina do:mina rápidamente la infección, incluso si las dosis elevadas de 
penicilina no pudieron conseguirlo, pero las recaídas demuestran qus no 
suele bastar este antibiótico 'sin otra ayuda. Las obsel'vacionesprelinüna-
res sugieren que 10 millones de penicilina con carinamida y aureorrücina 
(4 gm.) for:man el conjunto de ataque más eficaz en esta clase de ,endo-
carditis. Laaureo'micina puede sel~ el u1.edicamento de elección en los 
casos de endocarditis e'stafilocócica resistente a la penicilina, pero a.caso 
la co:mbinación de una y otra sea más eficaz, o la de la aureonúcina :con 
las sulfamidas. 
• 
TERAPEUTICA 
NUEVO MÉTODO DE TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS 
Dres. WAllACE E. HERREll Y TR . CY E. BARBER 
De la Sección de Medicina de la C(fnica Mayo y de Austin, Minnesota, respectivamente 
E N la investigación incesante para hallar. los pi.'ocedÜrÜentos :más efi-caces de trata'miento de la· brucelosis hem.os contribuí do con uno 
de resultados m.uy notables. Como antecedente, se conoce que las sulfa-
midas han ejercido en esta enfer:medad efectosupresivo, a.unque no CUi'H-
"J. A. M. A,", 14 octubre 1950. 
Noviembre 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 335 
tivo, en tanto que la estreptomicina ha demostrado cierto grado de acti-
vidad sobre las Brucella; las combinaciones de estos :medicamentos entre 
sí han 'dado a ciertos investigadores ,resultado~ :rn:ás cO'mpletos ,que cada 
uno de ellos por separado, aunque se aCUSaron fracasoS y se lah1entaron 
comecuencias tóxicas. Otros estudios. más recientes han demostra¡do que 
ni la aureomicina ni el cloramfenicol reducían apreciablemente el número 
.. de los micI'Qo,rganismos Brucella en los bazos de los animales infectados. 
j 
Por otra parte, en uno de los experimentos 'se demostró que, después del 
empleo combinado de la aureohücina y la dihidro'estreptomicina, el r,'e-
cuento promedio de colonias en los ratones infectados de Bruceüa, era de 
cifras extraordinariamente :menores en los anim'ale$ tratados, en compa-
ración con los dejados expre'samente sin tratamiento. La adición de sul-
famidas a la combinación anteriOr no mejoró los resultados. Los e'studio's 
recientes en la Clínica Mayo apuntan que el empleo de la terl'amicina ·es 
comparable al de la aureomicina. 
Nuestro estudio clínico para comprobar la eficacia del tratamiento e~ 
los seres humanos, empezó en diciembre de 1948, desde cual fecha se .han 
registrado 25 pacientes con brucelo$is probada pOr cultivo; en 21 l~asos, 
se obtuvo el agente por hero.ocultivo y en 4 por su presencia en lesiones 
localee. El agente causal fué 10 veces la Br. ab{JfrtuS'; en 7, la Br. m.eliten,-
s,is; en otros 7, la Br. suis y, Ipor fin, 1 caso no fué identificado. Con igual 
buen resultado se trataron otros 10 pacientes con una enfermedad proba-
blemente por Brucella por su curso clínico, pero de diagnóstico dudoso 
porque no pudo identificarse bacteriológicamente. 
Análisis de los resultados 
B(I4uoelosis bactertiémica dJebi'd,a a la Br. (J¡bortus. - Los resultados en 
este grupo fueron uniformemente buenos. Los 9 pacientes estaban en un 
período de bastante gravedad en el mo:mento de empezar el tr:atamiento, 
de'spués de haber p'asado una evolución de 2 sehlanaS. hasta: varios m.eses 
de duración. Los 9 pacientes manifestaban distinta sintomatología, hasta 
el punto de que el diagnóstico resultó difícil en varias ocasiones. Así, por 
ejemplo, en el Caso número 2, los síntomas 'se confundieron con los de un 
reumatismo articular agudo; en tanto que en el 7, el diagnóstico prelimi-
nar fué de hepatitis infecciosa. En otro Caso (el núhlero 3) el sínto'ma 'rn.ás 
acusado fué la adenopatía cervical, con diagnósticO' provisional de mono-
nucleosis. En este ca'so, la: Br. ab'fJ!sltus estaba presente en los cultivos to-
mados en la sangre y en la médula óSea del esternón. 
El tiempo promedio,contado desde el oomienzo del h'atarojento hasta 
-- -- - ---------------------~ 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXX. - N.o 77 
la desaparición de la fiebre, fué entre la~ 48 y las 72 horas. Los hel1l.ocul-
tivos obtenidos después de la convalecerlcia: han proseguido negativQs en 
todos los casos, con un tiempo de observación entre los 9 y los 18 meses. 
Brucelosis bacteriémica debida a la Br. melitensis. - En este grupo 
los resultados también fueron decisivos. Es. de interés reseñar que en 3 de 
ellos, el diagnóstico provisional, debido a: la aparien:cia clínica, fué el ,de 
neumonía. 
Brucelosis bac~eriémrica de a,gente no espe'cificada,. - Uno de los CRSOS 
ocurrió en un paciente de bastante gravedad; el tipo de Brncella respl)nsa-
ble de la afección no pudo identificarse. El diagnóstico provisional, :n:ian-
tenido durante un mes, fué el de neumonía atípica. El enfermo .pasó una 
convalecencia rápida: después del tratamiento con aureomicina y dihidro-
eskepto:micina. La temperatura baj ó a la normalidad en 3 días. Después 
de 13 meses de vigilancia, este individuo no sufrió recaída. 
Brucelosis debida, a ,la Br. suis. - También aquí los resultados del 
trata'rniento mencionado fueron excelentes. En los 4 enferlUos, la inten-
sidad de la sintomatología fué superior al promedio. En 2, consistió prin-
cipahnente en artralgias. No se han observado recaídas bacteriológicas 
o clínicas después de períodos de observación ent~e 9 y 19 meses. 
. Manifestaciones p'UlmOrllJ/res de .f.a bru,Cle[¡OIsis bacteriérrika .. - La ocu-
rrencia de síntomas pul'rnona:res manifiestos hasta el punto de imponer 
un diagnóstico clínico de neumonía o de neu:monitis en 4 de los 21 casos 
de brucelosis bacteriémica puede ser de bastante odentación prálJt.ica. 
COlDO se ha dicho antes, la aureomicina :empleada sola, puede tener ~ierto 
efecto supresivo, aunque no uniforínemente curativo, sobre la bl'ucelosis. 
Por otra parte, es conocido que la aureomicina ejerce su acción sobre 
ciertas formas, tanto bacterianas como atípicas, de la neumonía. Es evi- .-
dente, por lo tanto, la. importancia de obtener aglutinaciones y hemocul-
tivos en busca de las Brucella siempre que se ha fijarlo el diagnóstico 
clínico de neumonitis en personas en contacto con carne y sus deriva-
dos, así como con la leche y sus productos, es decir, que puedan haberse 
contagiado con ,estos organis:mos. 
Brucelosis con lesioneS' locaíles. - En 4 casos, la. brucelosis fué de 
tipo local; en 3 ocasiones se descubrió una historia de infección anterior 
con hmcelosis, la cual pudo haber ocurrido algunos años antes del diag-
nóstico pi.'esente. 
J 
Noviembre 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 337 
Un caso era ,el de una muj er üon dolores lumbare:s; la radiogl'afía; 
reveló lesiones destructivas en el primer espacio lumbar. El material pun-
ciona:do dió cultivo positivo para la Br. abortus. El tratamiento fué exce-
lente y no requirió complemento ort.opédiüo ni quirúrgico. 
En un j oven de 23 años, un absceso recurrente del muslo, dió por 
resultado un cultivo puro de Br. suis. El tratamiento consiguió cura!' el 
absceso pOr completo. 
Otro caso se descubrió al intervenir un tumor pulmonar que se creyó 
un granuloma; el análisis reveló su naturaleza. Después de la int,erven-
ción, el paciente fué tI'atado con dihidroestreptomicina y aureomicina, 
pero, por tratarse de un caso que se había operado, no'puede deducirse 
ninguna conclusión de la intervención antibiótica. 
El último ca,so de este grupo presentaba una fístula en la ingle des-
pués de haber pasado por episodios febriles como secuela de una fiebre 
melitense. El agente cultivado en el pus fué la Br. suis. El tl'atamiento, 
sin otro medio, decidió el cierre de la fístula y el estado general perfecto 
del paciente, s.in accidentes febriles desde aquella fecha. 
Plan de tratamiento 
El plan de ti'ata)nieno consiste en la administración oral de 3 gtn,. de 
clorhidrato de aUl'eomicina al día, en dosis, dividida.s de 750 mg. cada 
6 horas. En el cursü del mismo período el paciente recibe 1 gm. de dihi-
droestreptomicina por vía intramuscular cada mañana y tarde. En las 
formas agudas, este método se prosigue 14 días. Los pacientes de grave-
dad considerable deben hospitalizarse, pero el tratamiento es satisfactodo 
en los sujetos a'mbulatorios siempre que puedan acudir al dispensario 
dos veces al día para las inyecciones. 
En los ,('asas de lesi,ones locales, la a:dhünistración varía en el sentidQ 
que se prolonga hasta 28 días, durante los cuales la dosis de estr,eptomi-
cina se reduce a 1 gm. diario, en dos do~is de 0,5 gm. 
Las cantidades más considerables de dihidroestreptomicina, incluso 
pi.'.olongadas, no nos han dado signos de toxicidad sohreel octavo par. 
Esto es lo que esperamos en el futuro, siempre que, como se comprende, 
no haya lesiones renales. 
Debe entenderse que el tratami'ento que proponemos es a base de los 
dos medicamentos simultáneos. No debe reco'mendarse de ningún modo 
una serie de au:reomicina y luego la estreptomicina o viceversa. El peli-
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXX. - N.o 77 
gro de emplear un ·antibiótico sólo, es que el organismo se convierte .en 
!'esistente al medicamento dado, sin que responda con rapidez y eficacia 
al intentar el segundo. Además, la's dos substancias suce~ivas imponen 
pérdida de tiempo valio"sO. 
A veces los pacientes tienen dificultad de absorber la:aureotrücina por 
vía oral, por ocurrir con frecuencia la náusea pertinaz; hemos corregido 
el inconveniente administrando el :m:edicamentocon leche helada. No se 
reco.miendan los preparados de hidróxido de alu:minio para aliviar. la 
náusea, pues se ha demostrado. que perturban la abs.orción del medica-
mento. activo. 
• 


TERAPÉUTICA: Nuevo método del tratamiento de la brucelosis

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Revistes Catalanes amb Accés Obert