Sauer, Hans R.

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354 ANALES DE MEDlqNA Y CIRUGIA Vol. XXV. - N.o 46 
El 25 por 100 de las funciones perdidas se recobra generalmente en el lapso 
de unos tres meses; el 50 por 100 requiere de 6 a 12 meses; la recuperación 
total no suele alcanzarse hasta los dus años, a no ser que la lesión medular haya 
sido bn extensa que dicha restitución no se alcance nunca. La extirpución de 
íos tumores infiltrantes intramedulares determina a veces una mejoría temporal 
que, sin embargo, puede durar de seis a siete años . 
• 
PEDIATRÍA 
TUMORES DE WILMS • 
Dr. HANS R. SAUER 
De la Sección de Urología del «Raswall Park Memarial Institute», New York 
ENTRE las neoplasias renales observadas en clínica pedíátríca, destacan por ~ su frecuencia los tumores del tipo descrito por WILMS. La complejidad 
de sus caracteres morfológicos' explica la confusión terminológica dees'tas 
neoformaciones de naturaleza maligna, denominadas adenosarcoma, sar'coma em-
brionario, teratoma, miocon'l'l.rosarcoma, rabdosarcoma, mixosar,coma y otras. 
Igual confusión reina en la interpretación del origen de estos tumores; 
WILMS cree derivan de restos aislados de tejido germinal indiferenciado, aloJ.a-
dos en el riñón en las fases precoces de la vid'a embrionaria. EWING, en cambio, 
supone que derivan del blastoma renal o nefrotoma, después de la separación 
del órgano del resto de la masa embrionaria urogenital. La formación de fibras 
musculares lisas o estriadas, ·cartílago, tejido lipoide, células tubulares y sarco-
matos,as, se atribuye a la muItipotencialidad del tejido génitourinario original. 
Aun cuando estos tumores pueden encontrarse en todas las regiones del ri-
ñón, la situación más común es en el polo inferior. Se comparan en general a pará-
sitos biológicos que determinan la destrucción del órgano en breve tiempo. En 
las fases iniciales, el tumor aparece rodeado de tejido fibroso! de1nso, el cual forma 
una especie de cápsula que lo aísla del parénquima; esta cápsula está íntima-
mente adherida al tejido renal, de manera que es imposible su extirpación sin 
arrastrar tejido noble. El curso habitual se caracteriza por la rápida evolución 
con invasió'n progresiva y atrofia del tejido secretor. Los tumores pued.en alcan-
zar gran tamaño, hasta ocupar la mayor parte del abdomen, con desplazamiento 
de intestinos, hígado y bazo. Se han encontrado incluso tumores hasta de 12 kilos 
de peso, pero el tamaño más frecuentemente observado es comparable al de la 
cabeza de un niño!. 
Por 10 general, la cápsula se mantiene íntegra hasta que el tumor alcanza 
buen tamaño; luego se inicia la invasión agresiva rápida, de las estructuras veci-
nas; tejido renal, pelvis, íleon, así como de los órganos adyacentes, como el duo~ 
deno, el peritoneo, la vena cava, el diafragma o el uréter. Más adelante aparecen 
las metástasis, por lo general en el hígado' y pulmón. 
Aunque los tumores de Wilms representan aproximadamente el 20 por 100 
de las 'neoplasias malignas observadas en los niños, su frecuencia absoluta es 
escasa. Asi en los registros del Memorial Hospital de Nueva York se cuentan 
• .N. J. State J. of Med.». Marzo 1948 
.. 
Abril 1949 Aj\'ALES DE MEDICISA y CIRr.;GIA 355 
sólo 80 casos; En el Hospital de Niños de Boston, 60, y en la Clínica Mayo, 39 ca-
sos. En el Roswell Medical Institute han sidü admitidos 16 niños con tumor de 
Wilms, durante un período de 30 años, lo que representa una frecuencia pro-
porcional de un caso por cada 3.500 pacientes. 
No' hay variación significativa respecto al sexo o al lado afecto. En nuestra 
serie, el enfermo más joven era un recién nacido; el mayor contaba 11 años. 
En las fases iniciales de la enfermedad, la sintomatología es nula; la cap su-
lación del tumor explica la ausencia de hematuria, signo precoz en otras neopla-
sias de riñón. Por lo general, la primera manifestación es el aumento de tamaño 
visible del abdomen o la palpación de una masa a un lado" a menudo e·ncontrada 
accidentalmente en una expl·oración por otras finalidades o por la madre del 
niño. Por esta razón, en la mayoría de los casos se llega al diagnóstico' cuando el 
proceso está ya muy adelantado. El desarrollo especial es casi siempre insidiooo, 
aunque en algunas circunstancias se registran crecimientos muy rápidos. Como 
síntomas de oompresión, se observa·n el dolor, los vómitos, la ictericia y la diarrea. 
Los signos urinarios ap::¡.recen más adelante. Algunos autores modernos han en-
contrado hipertensión, atribuída a la liberación de substancias presoras o a la 
isquemia renal. 
Los síntomas encontrados en nuestros 16 casos, son, por orden de frecuen-
cia: mas¡¡ abdominal, 13; dolor abdominal, 8; molestias gastrointestinales, 3; 
fiebre, 3; hematuria, 3; tumor metastásico de la piel, 1. 
Raramente se formula el diagnóstico en las fases iniciales de la enfermedad. 
La uro grafía por excreción, las pruebas funcion¡¡les y la pielografía retrógrada 
SOln técnicas de confirmación casi indispensables. Deben evitarse la punción con 
aguja o la biopsia exploradora, que pueden destruir la continuidad de la cápsula 
tumolral y acelerar el proceso de invasión. 
Una vez aparecidos los síntomas característicos, el tumor progresa casi siem-
pre de manera rápida, 10 que explica el breve tiempo que por lo general trans-
curre entr,e la observación de los primeros síntimos y el diagnóstico: en nuestra 
serie, el lapso transcurrido fué de dos meses y medio, a pesar de lo' cual 7 de 
los 16 enfermos presentaban metástasis en el momento del diagnóstico. Las cifras 
recogidas de la experiencia de varios autores señalan una mo·rtalidad del 90 pür 
100 y una duradón media de la vida, de 18 meses a partir del momento del 
diagºóstico. En nuestra serie han muertÜl 15 de los 16 enfermos observad'os; el 
resto sigue bien, a pesar de haber transcurrido diez años desde que se formuló 
.el diagnóstico. El promedio de supervivencia a partir del momento de la identi-
ficación del proceso ha sido de 7,8 meses. 
Estos resultados demuestran la ineficacia de los tratamientos actuales. Entre 
oltros métodos se han propuesto la nefrectomía, la irradiación y la combinación 
de ambas, en diferentes formas de sucesión o simultáneamente. La escasez de 
-casos snmetidos a tratamientos comparables y el pronóstico sombrío de la enfer-
medad han impedido hasta ahora formular un criterio bien fundado sobre las 
no¡rmas terapéuticas más eficaces. En general, una posición pOlCO dogmática y 
que tenga en cuenta las condiciones de cada caso debe ser la más acertada. Pero 
la finalidad es siempre la misma: extirpación o destrucción del tumor antes. de 
.que aparezcan focos metastáticos, puesto que en este caso el pronóstico es ineyi-
tablemente fatal. Según nuestra opinión, debe intentarse la ablación inmediata 
del tumor, seguida de la irradiación, en todos 1018 casos en que esté todavía en-
capsulado. La irradiación preoperatoria tiene valor dudoso en estas condiciones, 
además de que la demora en la intervenciÓon quirúrgica puede ser desastrosa. En 
cambio, en los enfermos con tumw muy grande e inoperable, la irradiación 
puede a veces alterar las comdiciones y facilitar la abladón quirúrgica más ade-
lante. Para la operació.n, es preferible proporcionar mejor exposición y permite 
la ligadura del pedículo antes de manipular el tumor. Si en la laparotomía se 
AXALES DE MEDICI:VA y CIRl'GIA Vol. XXV. - ),".0 4h 
encuentra que el tumor 'es inoperable, no debe nuuca intentarse una extirpación 
parcial, que en nada beneficia al enfermo, 
En el grupo de tumores inoperables debe aplicarse la radi:¡¡ción hasta el lí-
mite de tolerancia, ,con prolyección anterior, posterior y lateral e incrementos 
diarios, de 50 roentgens en cada campo. A selr posible, se aplicarán 5000 roent-
gens en el ce,ntro del tumor, pero el plan se adaptará siempre a las condicio¡J1es 
del enfermo y a su tolerancia. La radiosensibilidad del tumor puede ser muy 
variable; no obstante la dosificación intensa, los resultados son a menudo poco 
satisfactorios. Cada tipo. de tumor de Wilms presenta sensibilidad distinta; por 
ejemplo, un tumor ,compuesto de células inmaduras cabe esperar que responda 
mejor que otro con predominio de células de tipo' adulto . 
• 
TRATAMIENTO DEL ECZEMA ALÉRGICO EN CLÍNICA PEDL\THJCA • 
Dr. BRET RATNER 
De la Sección de Pediatría, «N, y, University College 01 Medicine. 
EL eczema esc un sindrome alérgico observado con frecuencia ~ll la infancia, aunque su descripción y tratamiento suelen omitirse en los tratados pediá-
tricos. Los eczemas infantiles son dermatitis alérgicas provocadas por 
factores intrínsecos y extrínsecos. En sus aspectos más amplios, la conducta del 
médico ante el eczema es muy dificil, pero el tratamiento inmediato puede llevar-
se a cabo de manera intelíge'nte y práctica, sin necesidad d,e pruebas diagnósticas 
complicadas. Es necesario asociar al tratamiento de los fenómenos -cutáneos la 
consideración de los puntos de vista dietético, ambiental, psicosomático y cons-
titucio'na!. 
La primera medida debe consistir en la prescripción de una dieta desnatu-
ralizada desde el punto de vista alergénico, en la cual se hayan coagulado, las 
fracciones de albúmina y globuJina por el calor húmedo; de esta manera se reduce 
[a cantidad de albúmina natural ingerida, aunque sin alterar el balance nutritivo. 
A medida que mejora el aspecto de la piel, puede rest8blecerse la alimentación 
habitual, con la observación simultánea de las reacciones cutáneas ante las diver-
sas adiciones, con el fin de identificar las substancias alergénicas. 
Las precauciones de ambiente se refieren en especial a la necesidad de elimi-
nar el polvo; se evitará todo lo que lo produzca, y los colchones y mobiliario se 
cubrirán con telas impermeables a las materias 'puverulentas. El algodón egip-
cio, tejido con malla muy tupida, es preferible a las cubiertas engomadas, las 
cuales irritan a menudo la piel y estimulan la sudoración. Deben prohibirse ra-
dicalmente las muñecas de tela, así como los objetos y prendas de vestir de lana 
y seda natural, para dar preferencia al algodón. Se alejarán también los anima-
les caseros, cuyo pelo suele ser alergeno importante. 
La finalidad de la medicación tópica es el alivio del prurito y la cicatriza-
ción de la piel lesionada: La solución acuosa de violeta de genciana, del 2 al 
4 por 100, es buen agente cicatrizante para la piel con infección secundaria y 
con superficie húmeda y serosa. La loción oficinal de calamina, a concentración 
sencilla o doble, con fenal al 3 por 100 o sin él, contribuye a secar las zonas 
• «Amer. Clin>, Sept, 1948, 


PEDIATRÍA: Tumores de Wilms

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