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NOTAS DE MEDICINA PRACTICA 
REUMATISMO 
Tratamiento de la fibrositis 
La fibrositis (reumatismo muscular) es un síndrome doloroso que afecta no 
sólo el tejido fibroso de los músculos, sino las fascias, septos intramusculares y 
los tejidos periarticulares. Su etiopatogenia precisa aun no está completamente 
definida. Clásicamente se acepta que está provocada por las toxinas microbianas 
procedentes de un foco séptico!. Sin embargo ELLIOTT y otros autores llaman re-
cientemente la atención sobre la posibilidad del origen nervioso central de los 
espasmos musculares, y COPEMAN y ACKERMANN señalan por otra parte la existen-
cia de hernias de tejidos adiposo en el interior de las fascias y vainas musculares, 
a través de las foraminas. De modo que el <módulo fibrosítico» no sería otra cosa 
que una masa de tejidos graso, que lógicamente desaparece bajo la acción del 
masaje. 
La fibrositis es muy frecuente, y constituye un elevado porcentaje de los en-
fermos que, afectos de «reumatismo)), acuden al médico general. 
* * * 
Las directivas generales del tratamiento son las siguientes: 
En la fibrositis aguda conviene una terapéutica rápida y eficaz, no sólo para 
aliviar el dolor, sino para evitar que el proceso se haga crónico. El reposo, calor 
local, salicilatos y analgésicos acostumbran a ser eficaces, pero es tradicional agre-
gar el masaje. Este tratamiento es adecuado desde el punto' de vista fisiopato1ó-
gico, pues el reposo mejora el dolor, el calor aumenta la circulación local y facilita 
la absorción de los exudados, y por ello también disminuye las molestias, y el 
masaje comprime aquéllos y previene la extensión de la fibrosis. El empleo de 
todos los métodos referidos tiene el inconveniente de necesitar tiempo y ser algo 
oneroso si precisa emplear fisioterapia (masaje, onda corta, etc.) Por ello, el reposo, 
analgésicos y las formas domésticas de calor local se emplean con gran frecuen-
cia solos, y en realidad, con éxito en muchOs casos. 
Ultimamente se ha po puesto el empleo de inyecciones de anestésicos locales 
y este 111étodo es ampliamente utilizado. Las distintas escuelas reumatológicas están 
de acuerdo sobre el valor del mismo. De modo que, tanto ELLIOT con su teoría del 
origen nervioso de la mayoría de los dolores etiquetados de fibrositis, como COPE-
MAN y ACKERMANN, que otorgan, como hemos visto una gran importancia a la 
protrusión del tejido adiposo perifascial, han comprobado que realmente mejora 
el dolor. COPEMAN piensa que la inyección no sólo actúa por su poder anestésico 
sino que el líquido que se introduce desmenuza la colección de grasa. Parece que 
cuando existe la protrusión adiposa, el primer objetivo es hacerla desaparecer, y 
esto se consigue ya mediante una técnica cuidadosa de 111asaje profundo, ya rom-
piendo los lóbulos adiposos con l<il inyección de un líquido en su interior, o em-
pleando una fina aguja quirúrgica. Todos estos procedimientos disminuyen la ten-
sión causada por el edema sobre la grasa y por ésta 90bre el tejido fibroso. En la 
fibrositis aguda, como 13 de los músculos lumbares, cuando los «nódulos)) no pueden 
localizarse, entonces la acción de un anestésico local será algo diferente. En estas 
condiciones mejorará el dolor y abolirá la tensión refleja que éste origina. El pa-
ciente podrá entonces moverse sin molestias, y de los movimientos 111usculares 
resultará un a11111ento .. de la circulación y la expresión de las exudados. Asimismo 
evitará que se formen nuevas áreas de tejido fibroso, acortado y denso. Esta accción 
debe completarse con masaje y eiercicio. 
La técnica a emplear variará ligeramente según las circunstancias. Conviene 
desarrollar algunos puntos: . 
Febrero de 1947 ANALES DE 1HEDICINA Y CIRUGIA • 125 
Deberán elegirse con cuidado las áreas para inyectar, buscando aquellas zonas 
de máxima sensibilidad, a partir de las cuales el dolor se irradia si realizamos 
una palpación profunda. Estas zonas a menudo coinciden con «nódulos» subfaciales 
probablemente de estructura grasa. Para el confort del paciente y facilidad de la 
operación precisa anestesiar la piel supra yacente con anterioridad mediante una 
solución acuosa de novocaína al 2 %. Para la inyección profunda deberá utilizarse 
una aguja larga y de cierto calibre, y solución oleosa! al 1 '5 % de procaína que 
se absorbe con mucha mayor lentitud que la acuosa, y permite una acción anes-
tésica más prolongada. A través de la piel ya insensibilizada, deberá· moverse la 
aguja de un punto a otro y en un amplio radio, sin molestias para el enfermo. A 
veces éste dice que en ciertas zonas la inyección motiva dolor; lo cual debe inter-
pretarse como un excelente signo de que la aguja está' irrumpiendo en la zona 
de tensión, y deberá continuarse inyectando allí hasta romper la fibrosis. En ge-
neral, bastan 5 c. c. de líquido para cada inyección. No obstante, en ocasiones 
precisarán muchas. Inmediatamente después de inyectar, ha de disminuir notable-
mente el dolor y entonces se aconseja al enfermo que realice varios y profundos 
movimientos. Con esto no sólo se demuestra al paciente la utilidad del tratamiento, 
sino que se facilita la difusión del líquido anestésico, y la actividad muscular 
restablece la circulación normal previniendo contracturas. 
El tratamiento de la jibrositis cr6nica exige a menudo considerable paciencia 
y perseverancia, tanto del enfermo como del médico. Debe insistirse mucho en que 
los casos de fibrositis crónica que mejoran rápidamente son más bien la excepción 
que la regla; la prescripción de una corta serie de medidas fisioterápicas acos-
tumbra a ser inútil, y sirve únicamente para demostrar al enfermo la rebeldía de 
su proceso. La fisioterapia tiene un lugar, aceptado tradicionalmente, en la terapia 
de la fibrositis crónica. Se realiza en forma de calor local y de masaje; deberán 
añadirse los movimientos activos. 
El calor puede emplearse bajo distintas formas: El calor radiante empleando 
las lámparas de infrarrojos es con frecuencia eficaz. Y también mucho la diater-
mia y la onda corta. Todos estos procedimientos aumentan la circulación local, 
flexibilizan el tejido fibroso y disminuyen el dolor. El masaje, unido al calor toma 
parte en el aumento de la circulación, vacía 10l~ exudados en los linfáticos, y rompe 
las adherencias del tejido fibroso joven, y si es perseverante puede llegar a des-
menuzar los «nódulos» de la grasa subfascial. Ahora bien, lo descrito hasta aquí 
no es suficiente porque el reposo y la relajación muscular consecutiva, son causa 
de que se restablezca el estado morboso. Cuando el enfermo mejore realmente, 
entonces debe realizar numerosos movimientos activos para mantener los progre-
sos logrados y la confianza en una r'esolución definitiva. La fisioterapia pasiva, 
aislada, sin. que el enfermo ejerza un esfuerzo personal es ilógico y prolonga: la 
enfermedad. En ocasiones precisa cambiar la forma de administración del calor. 
Una exacerbación temporal de los síntomas al iniciarse el tratamiento no es de 
adverso significado, pues la desaparición de los «nódulos» de fibrositis puede ser 
dolorosa. Pero, si la esperada respuesta terapéutica no se presenta, puede ser 
beneficioso un cambio de infrarrojos por onda corta o al contrario. 
Las infiltraciones anestésicas locales son con frecuencia: valiosas en la fibro-
sitis crónica, deben repetirse muy a menudo y conviene asociarles la fisioterapia. 
La respuesta terapéutica no es tan drainát'ica como . en la fibrositis ~guda y en 
ciertos casos límite, en donde existe un componente psicógeno acentuado el efecto 
de las inyecciones locales puede aparecer de la manera más insospechada. Así 
TEGNER refiere que una infiltración con novocaína al 2 % en los músculos lumba-
res, provocó en un caso la siguientes respuesta: «Doctor, su inyección curó el 
dQlor de mi espalda pero paralizó mis intestinos, y desde entonces preciso utilizar 
un enema diario.» 
En conjunto pucdeafirmarse que el tTatamiento de los enfermos cuyos sínto-
mas sean en gran proporción psicógenos, es realmente un problema. Si se consi-
dera que la mayor parte del dolor es de origen funcional, la mayor parte del tra-
tamiento debe ser psíquico. En la fibrositis sobrecargada con factores de este orden 
está indicada una combinación de procedimientos orgánicos y funcionales. El 
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médico de cabecera es, en general, un excelente juez para apreciar la situación 
mental del enfermo, y consigue con frecuencia tranquilizarlo, y fectuar una psico-
terapia eficaz. FLIND y BARRER (1945) han encontrado que en las personas inteli-
gentes el «reumatismo psicógenoll puede mejorarse notablemente con estos medios. 
El tratamiento farmacológico de la fibrositis es sintomático. Los salicilatos son 
muy útiles como analgésicos suaves; es conveniente asociarles yoduxo<: 
La cuestión del tratamiento de los focos sépticos presentes en los enfermos de 
fibrositis precisa una consideración muy detenida. Si efectivamente hay infección 
dentaria o amigdalar, debe comunicarse asi al enfermo, haciéndole presente que 
su extirpación no es seguro que ayude directamente a .curar su fibrositis. Ahora 
bien, hay que decirle también que es recomendable en cuanto a la mejoría de su 
salud general que le hará· más capaz de combatir con éxito su padecitJ1iento. 
Se han aconsejado gran número de vacunas, ya «stock» o bien autovacunas. 
Si bien cuenta en su haber con algunos éxitos, es dificil comprender como actúan, 
pues incluso en procesos de etiologia conocida, las vacunas del microorganismo 
responsable son muchas veces inútiles. La inyección local de las aludidas vacu-
llas se ha encontrado activa, pero es muy posible que la introducción de cualquier 
Hquido en los nódulos adiposos ejerza actividad beneficiosa por el mecanismo a 
que ya hemos aludido al estudiar las inyecciones anestésica, 
La crenoterapia en aguas hipertermales, radioactivas puede ser un coadyuvante 
muy digno de ser tenido en cuenta siempre que el enfermo vaya al balneario dis-
puesto a consagrar todo su tiempo a la «cura» y que éste se dirija de manera inte-
'igente y correcta. El cambio de vida, mayor ejercicio, etc., son factores induda-
'-lemente beneficiosos. 
BTBLIOGRAFIA 
"EGNER, W., Fibrositis. «The Practitionen, 157, 446. Dic. 1946. - ELLIOT, F. A., 
Ann. Rheum. Di. 4, 22, 1944. - ELLJOT, F. A., Lancet, 1, 47, 1944. - COPE-
I1fAN, W. S. C. y ACKERMANN, W. L., Quart. J. Med. 13, 37, 1944. - FLIND 
Y BARRER, H. S., Quart. J. Med. 14, 57, 1945. 


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