Place, Charles H.

Taylor, John A.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

" 
',' 
~-~-~-- -----
A,VALii,S Vii, MEVICIXA r CIlWGIA \'01. XX,"!. . ]\'.0 52 
cáncer del cuello uterino; en el del labio, de la lengua y de la boca; en los 
de la laringe y del antro, en la mayoría de las neoplasias de la vejiga y, por 
fin, en todos los cánceres accesibles de extensión moderada y de radiosensibi-
lidad media. El radium iguala la eficacia y con frecuencia es más certero que 
la radioterapia en los cánceres cutáneos, en los anales y penianos. La radiote-
rapia deberá preferirse en los tumores muy radiosensibles, como el linfoadeno-
ma y el plasmocitoma. En los tumores óseos y en el cáncer de la mama, deberá 
preferirse también la aplicación de rayos X a causa de su simplicidad. En los 
lleoplasmas profundamente situados, las dificultades técnicas impiden el uso 
del radium. 
Los resultados del radium pueden aquilatarse por los años de vida de que 
han gozado innumerables pacientes, los cuales pueden inscribirse con números 
estadísticos; pero lo que no puede computarse en cifras es la disminución del 
dolor, la detención de las molestias rel bienestar que ha sido obtenido por 
añadidura. 
• 
UROLOCIA 
EVALUACIÓN DE LA PROSTATECTOMÍA TRANSURETRAL • 
Ores. JOHN A. T A YlOR y CHARLES H. PLACE 
Nueva York 
L A primera prostatectomía transuretral se emprendió en nuestro hospital en junio de 1932. Los resultados obtenidos, tales como poder levantar 
pronto al enfermo, la restauración de la función urinaria en 24 a 48 
horas. después de la operación, la reducción del shock quirúrgico, incluso en 
enfermos de edad avanzada, hizo que este método fuera utilizado después de 3 
años en el 78 % de los casos; en 1936, en el 82 %; en 1938, en el 88 %' y de 
1939 hasta 1944, en el 100 %' prácticamente. 
Este informe se basa en 1066 casos de prostatectomías practicadas de 1935 
a 1945. La edad promedia fué de 66.55 años; el enfermo más joven contaba 
44 años y el más viejo 96. De ellos, 957 estaban afectos de adenomas benignos 
(89.8 %); 109 (10.2 %) de carcinomas con síntomas de obstrucción. 
Anestesia 
En los primeros cinco años de nuestra experiencia, se utilizó el bloqueo del 
plexo sacro según técnica de La Bat, hasta que en 1940 uno de nosotros (J. A. T.) introdujo la vía más simplesacrolumbar, con utilización del espacio 
subaracnoideo. Este métodO' se ha utilizado desde entonces casi exclusivamente. 
Dos o más 1'e'Jie!ociones en el primer ingt~o. En nuestra serie, 205 casos 
(19.3 %) tuvieron que ser sometidos a una segunda resección transuretral an~es 
de darlos de alta, la cual no se concedía si no estaba en condiciones de vaCIar 
perfectamente su vejiga. A todos los enfermos se les advirtió antes de la opera-
• "J. A. M. A." 15 enero 1949 
Octubre 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
<:ión que podía ser necesaria una segunda intervención para el establecimiento 
de la función normal. Precisa señalar la insignificante cantidad de tejido que 
puede impedir el éxito de una operación; de aquí la necesidad de una segunda 
resección en algunos casos . 
. H emorragias en, el plCríod,o .p!{)s~~tpelr'atorio. Hubo 18 enfermos (1.7 %) en 
{lu~er;es . se presento esta comphcac~on, por l? que fué precisa nueva decisión 
qUlrurg1ca. En 12 de ellos se dommó el aCCIdente mediante la evacuación de 
los coágulos y la fulguración. En 6 se impuso la cistomía suprapúbica. 
Mortalidad 
En esta ser~e de 1.066 casos hemos tenido la insignificante mortalidad de 
!J y, por ello, frecuentemente se ha llamado a esta técnica «operación menOf». 
Si tomamos en cuenta la edad y los trastornos cardiovasculares frecuentes en 
tlichos pacientes, sin de.scontar lo elevado de la urea en muchos de ellos, 11e-
gamo~ a la conclusión que este método es muy superior en lo que a mortalidad 
,Se reÍlere. Para ilustrarlo, transcribimos el caso de un enfermo de 78 años 
de edad, ingresado con retensión aguda; la urea sanguínea se elevaba a 
49 mg.; dilatación aórtica y septicemia de colibacilos. El tratamiento se pres-
<.:ribió a base de transfusiones, antibióticos y oxígeno. A los dos mese.s, su es-
tado había mejorado, pero la urea se mantenía alta. Se practicó la prostatec-
wmía transuretral con anestesia raquídea y se obtuvieron 65 gm. de tejido 
prostático. A los tre.s días, el enfermo había recobrado su función urinaria 
Harrnal; fué dado de alta a los 11 días para un hospital de convalecientes. A 
los 9 meses, fué examinado en la consulta externa quejándose solamente de 
nicturia. Se la pasó un beniqué del número 26 sin dificultad y sin que presen-
tara retención urinaria. Nos parece que este enfermo no hubiera resistido 
otro método operatorio. 
El primer caso de muerte, fué la de un enfermo de 66 años con alteracio-
lles marcadas del sistema cardiovascular, hipertrofia prostática y cálculos vesi-
cales. Se practicó la resección transuretral y la litotomía. Los resultados fueron 
buenos, excepto por la retención urinaria parcial. Una segunda operación, dos 
,emanas más tarde, le causó edema agudo cardíaco mortal. Al segundo en-
fermo de 61 años, quien sufrió gran hemorragia en el momento de la opera-
óón, se le practicó una cistotomía suprapúbica y, a pesar de ello, el enfermo 
murió en la mesa de operaciones. El tercero, después de buen curso operato-
rio, al momento de quitar el catéter Foley, fué impo.sible retirar el aire; en 
dichas maniobras se le causó un absceso uretral de colibacilos, con subsecuen-
te septicemia; la muerte fué causada por absceso cerebral. Desde entonces 
hemos comprobado que 2 c.c. de cloroformo inyectados en el peq~eño saco, 
con una solución salina en la vejiga, disuelve el cemento que sUjeta el pe-
queño saco al catéter, con lo que ést·e se puede retirar. El cuarto de nuestros 
fallecimientos fué un enfermo de 66 años, quien presentó septicemia de es-
lreptococos hemolíticos con meningitis final. El quinto era un ~nfermo de 
58 años, con extravasación urinaria a quien se le practicó el drenaje suprapú-
bico sin resultado. 
Estliechleces. _ Dieciséis de nuestros casos presentaron estrechez uretral des-
pués de la operación; esta complicación fué corregida con dilatación gradual 
de la uretra. 
IncontinenlCias. _ Hemos observado tres casos de incontinencia, a los cua-
les se les ha proporcionado el clamp. Esta complicación no ha determinado 
alteraciones funcionales o psicológicas en los sujetos. 
ANALE'S DE MEDICINA Y CIRV'GIA Vol. XXVI. - N.o .~2· 
Período entre las resecciones 
Al final de esta serie, después de pasados algunos años, comenzaron a re-
gresar algunos de nuestros enfermos con síntomas de prostatismo con hiper-
trofia prostática, después de largos períodos de función urinaria normal; en 
otros casos hubo necesidad de atender la hemorragia. Esto nos hace dudar de 
si hubiera sido de más valor utilizar la técnicaenucleativa de primera in-
tención. 
Resecciones subsecuentes 
Retenciones ... ... ... ... .., .. , ... .._ 58 5·42· 
Hemorragias '" '" _.. '" '" .. . 30 2.83 
Carcinomas ... .., ... ... .., ... ... ... 20 l.88 
Cálculos _.. ... ... ... ... ... ... ... .._ 22 2 
Los cálculos fueron (a) Primarios ... 14 130 12.1 (b) Secundarios. 8' 
Es de esperar una segunda resección debida a carcinoma. Pero los caso~ 
de retenciones, hemorragias y cálculos son los que han determinado nuestro-
juicio en cuanto a la imposibilidad de tratar todos los casos de prostatismo 
por la vía transuretral. 
El tiempo más corto entre la reaparición de los síntomas fué de un año 
y el IWtS largo de 12; el tiempo promedio, de 6 años y 8 meses. 
Las hemorragios tardías son un síntoma molesto y alarmante para un 
enfermo que lleva años de normalidad después de la operación. Las hemorra-
gias inmediatas se deben, en la mayoría de los casos, a residuos de tejido pros-
tático pobremente irradiados. Las hemorragias tardías se ha comprobado que' 
en una elevada proporción de casos son debidas a la reaparición de la hiper-
trofia prostática. 
Infecciones 
Esta complicación se ha reducido en nuestra serie con: 1) El uso de anti-
bióticos en los períodos pre y postoperatorios. 2) Con la abstención de emplear 
catéteres de retención antes de la o:peración. 3) Con la costumbre de que el 
enfermo vaciara antes de abandonar el hospital. 4) Con la precoz eliminación 
del catéter postoperatorioen los enfermos que no requerían drenaje, a las 18. 
horas en algunas ocasiones. 
Comentario 
Puede parecer, al subrayar las anteriores complicaciones, que tratamos de 
desacreditar la resección transuretral. El caso es que el examen de estas com-
plicaciones nos ha obligado a modificar nuestro punto de vista en relación al 
método, que en la actualidad utilizamos sólo en el 70 % de los casos y no en 
la totalidad, como hacíamos anteriormente, por lo que resta un 30 % de casos· 
para la cirugía enuclativa. En este último grupo incluímos a los enfermos más 
jóvenes, a los grandes adenomas sin retención nitrogenada y a los enfermos 
procedentes de localidades apartadas, sin facilidades de hospitalización. 
La vía transuretral, sin discusión alguna, es el procedimiento ideal en casos 
de próstatas fibrosas. 
Los intentos de punción del cuello vesical con drenaje suprapúbico o sin 
él, antes del advenimiento de la técnica transuretral, fracasaron en la mayoría 
de los casos. Después de 1932, el tratamiento transuretral dió magníficos re-
sultados. 
• 
.. 


UROLOGÍA: Evaluación de la prostatectomía transuretral

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Revistes Catalanes amb Accés Obert