Musgrove, James E.

Seybold, William D.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

CIRUGÍA GENERAL 
OCLUSIÓN VASCULAR MESENT~RICA 
Dras, JAMES E. MUSGROVE y WllllAM D, SEYBOlD 
De lo Clínica Moya, Róchester, Minn 
E L. ptobl'eima de la oclusión vascular: :m:e~entérica, e: uno de los ~ás mteresantes en el grupo de las urgenclasabdommales. Hace anos" 
la: mortalidad se mantenía uniformemente alta (hasta más del 85 %), 
pero en los más recientes ,el pronóstico ha sido :más halagÜie1ñ.o debido a 
las medidas complementarias de sostenimiento. En las pres'entes líneas r 
presentamos una sinopsis de los 13 casosa,tendidos en la Clüúca May,o 
desde 1938 hasta 1948. 
. Consideración etiológica 
Se co:niprobó en nuestros enfermos la propenSión de la afección en 
el sexo masculinO (9 de los 13 casos operados). La edad más propicia es 
la adulta, lo que se confirmó con el prom'edio de 51,9 años calculado 
en nuestros enfermo'S. 
La etiolOgía de esta afección es oscura, pero en bastantes casos se 
le encuentra :cie'rta reülción con las siguientes condiciones patológicas; 
síndromes cardiovasculares, discrasias hamáticas, anetniaesplénica, po-
licitemia vera, infecciones intraabdominales que pueden provocar la tro:m:-
boflebitis y, ,por fin, traunl"ati'smos de los vasos mesentéricos, !esp:e'cial-
mente durante la: operación o pOli, la 'estrangulación de unfl, hernia. 
Hemos empleado el término "oclusión"pa1'a comprender la tro)n:-
bosis y la embolia, así como las obstruc:ciones de origen arterial y las 
... 
de origen v eli"o so. En gran número deocasiones,el ci~ujano no puede 1", 
a:pÍleciar si el intestino infartado que está J1esecando es el resultado de un 
fenómeno 'arteriai o venoso, e incluso las particularidades de cada caso 
pueden confundir al patólogo. En todos nuestros. pacientes descubL'ün'o's 
zonas de infarto hemorrágico en el üüe:Stino, pero en varios .se percibi,e- ... ' 
"Surg, Clinics of N, A.", agosto de 1950, 
Septiembre 1951 ANALES DE J'I'1EDICINA y CIRUelA 
ron zonas adyacentes de infado isquémico. La pl~esencia de una e}1fei.''tue-
dad gene'l'alizada de las arterias no significa necesal'Íall1,ente que la lesjón 
mesentérica sea de origen arterial. 
Diagnóstico 
El diagnó'stico preoperatobo cor~ecto de la: oclusión vas,cular me-
sentérica nO' suele ser frecuente. Es ésta una condición' que remeda! tas 
apariencias del re:sto de los casos, de abdomen agudo, 'así e o 1l1, o la del 
infarto agudo del mici,cardio. Se ha d~docomo orientación diagnóstica 
que, si de~pués del estudio de la hi"sto'l'Ía clínica de un ehfetrrio abdomi-
nal, no se halla una causa segura, deberá cons1dera'ese sel'ia":ruent.e la 
oclusión me'sentérica. La: pl'obabilidad se acrecienta si el enfermosufr:e 
algunas de, las afeccione'squehemos enu"m:erado en las coh~ideraciones 
etiológicas. El paciente suele quejarse de doloi' abdoll1,inal intenso, cons-
tante, atenazante, concenh'a:do en la pa'l'te media:, aunque, según progresa 
el pro"ceso de la peritonitis, tiende. a fijarse sobi'e los puntos del intestino 
afecto. El intestino, estimulado durante las primel'as horas, pasa a un 
estado de pa:i'álisis; antes de esta detención, el paúente puede tener dia-
rrea. e incluso pl'esentai' deposiciones hemorrágica's, lo cual- es de gi:'an 
importancia diagnóstica: 
El ex'am:en físico no suele ser concluyente: Al inIcia.l'se el ataque, el 
dolor parece estar fuera de ptoporciónccin los hallazgos de la explora:-
'ción. A vece's el enfei~mo se encuentra len un estado ligero de shock. Cuan-
do el ataque ha progl'eSado hasta que la gangrena es amenazante o real, 
el cuadro ya les :muy distinto. El sho:ck es más pronunciado; el exainen 
de la patedabdominal descubi~e el espasmO musculal~ involuntal'iopor 
encIma de la región de la pei'itonitis parietal. La porción inte'sUnal afec-
tada puede sentil's'e coiilO una masa pastosa: indefinida. El abdo'nien e's 
silencioso. Esto.s signos i'eunidos ilnponen la operación explotadol'li. El 
tacto rectal puede denotar una maaa pastosa y 'sensible en el fondo de 
saco; adeniás, el dedo examina:dor puede salir teñido en sangl'e. 
El exainen de laboratorio debe compi'ender, adeniás de los COl'l'Íen-
tes de sangre y obna, la prueba de la a":rnilasa del suero; 8'e tO"mai;án tam-
bién. un elech'ocardiogra:m:a si hay dudas respecto a la posibilidad de oclu-
'sión coronaria, y radiografías 'abdominales, una de ellas en decúbito. El 
'recuento de leucocitos s'e,rásin duda elevado, especialnwnte si se ha llega-
do al período de la pei'itonitis. El dato de la: aíI}jla$a: normal en el suerO 
es de ,gran valor pal'a elhninai:.: la panrreatiti's. aguda. El exa:men de las 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXX. - N.o 75 
radiogtafías en decúbito llevará al posibIe diagnóstico de la trombosis de 
los vasos mesentericos superiores si s.e l~evela la dilatación intestinal "Iná.s 
allá de la región de la flexuta esplénica con sünulación de una obstruc-
ción .mecánica. Si el siguiente' enelna de batio no revela la obsttucción, 
el diagnóstico puede proponerse con bastanteptobabilidad. 
Tratamiento quirúrgico 
La operación debe practicarse tan pronto CO'[11,O sea posible y, de pl'e-
ferencia, con anestesia general. La cantidad de san,gre requerida pmia 
operar 'estará en l'elación c'on la extensión del ihtestino ~coinprendido y el 
grado de· campo vascular afectado. Si no es viabÍe,el intestino se deperá 
resecar unos 15 cm. a partir de la línea de dematcación. En muchos de 
estos casos; no ha podido prepararse el intestino antes de la cirugía,por 
lo que es valiosa la técnica aséptica; con 'e'lra y con la ayuda de los ~nti­
bióticos no creemos necesa:ria la exteriotización del intestino, y preferi-
mos la: anastomosis pri;mitiva, a no ser que el estado precario del paciente 
impida le,l tien:~po adicional operatorio. La cantidad de intestino ,que se ha 
de resecar vai.'Ía en gran maneta. En un ca,so,. el. intestino se encontró 
viable y 'el-abdomen se cerró, pero este caSa es en exb~eíl1o ral~O. En Qt,ra 
citcunstancia, lo·s 76 cn:~. proximales de yeyuno se anastOn~osal~on al (;olon 
transverso izquiel'do, con resección del intestino intermedio; este enfet'JUo, 
de 64 años, se halla hoy en perfecto estado, y se dedica: a sus actividades 
habituales sin molestia. 
Cuidados postoperatorios 
El, régimen postoperatorio es en 'extremo impodante. La transfusión 
se practicó en 10 de nuestros pacientes, y la succión gástrica o intestinal 
a 8; se dieron sulfénnidasintl'aperitoneales, ora:les e intravenosas a 6; la 
penicilina a 5; la estreptorn.icina a 4; los anticoagulante·s a 6; la papave-
dnaa 3. La variabilidad de los factol'es terapéuticos anotados se debió a 
dos factores. En pl'im:er lugar, las- operaciones estuvieron a ca1'go de dis-
tintosciruj anos; en segundo lugar, algunos de 10sm.edican1'8ntos, hoy 
corrientes, n'0 se hallaban disponibles durante los primei'os años ,de este 
estudio. En la actualidad, recoinendamos- la conducta siguiente: (1) De-
herá recul'rirse a la succión gastrointestinal continua hasta que el paciente 
emita gases por el recto espontáneamente. (2) Se adu1inistl'arán líquidos 
pOl.' vía intravenosa durante todo este períodO'.· Hay buena:s indicaciones 
Septiembre 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 143 
para la adi1ünistración de hidrolisados proteínicos, con el resto de los 
líquidos a base de glucosa o de solución salina según las necesidades bio-
químicas del operado. Es conveniente añadir vitaminas, en especial la e 
y el complej o B. (3) Se recurrirá a la penicilina y a la' estreptomicina con 
dosis bastante' elevadas; se pasará sulfasuxidina por el tubo de succión 
remanente. La atü~eob.Ücina puede reei11pIazar o cOinple'mentar algunas de 
estas substancias. (4) Se inyectará clorhidrato de papaverina a la dosis 
de 3 cg. cada 4 horas durante los' prÍ).11eros dos días. (5) Al te'rmillar la 
intervencióll se iniciará la tel~apia con heparina a base de 50 ing. por vía' 
. intravenosa cada 4 horas. Al empezar el enfermo a pasal' gases espontá-
neamente, se puede l'etirar el' tubo de succión reinanente y comenzar la . 
terapéutica con el dicumarol; la heparina deberá continuarse hasta que se 
aprecie la acción de este últi'rno, lo que se conocerá por la lectura de los 
resultados con el tiempo de la proti'ombina. El h'atamiento .con el cticu-
marol deberá continuarse por io menos dos se:manas, cuando el padente 
ya estará levantado. (6) Al retirar el tubo de succión aumentará progr.esi-
vamente el régilnen alimenticio, p'ero éste será de residuo baj o, poca grasa, 
regular proteína; y alto valox' en hidratos de carbono. Si se ha extirpado 
una buena extensión de intestino, se deberá administrar, un régimen de 
extreñii11iento, además de presc'ribir kaolín y elixir pal'f~górico; Pasado el 
tiempo de adaptación, en muchos casos el paciente se sentirá bien con 
un régimen alimenticio norinal. 
Pronóstico 
Ootno heinos dicl~o al elnpezar estas líneas, el pronóstico de la oclu-
Sión vascular mesentérica fué en extreino grave en otros tienlpos ; sin 81n-
bargo, la pei'spectiva ha variado en la actualidad y sin duda 'mej orará 
todavía. En nuestra serie de 13 operados, la iriortalidad ascendió al .23 %. 
La laparotomía exploradora se practicó sólo en 2 de los 3 pacientes que 
murieron, en ,quienes la extensión de la's lesiones intestinales fué tan con-
siderable que no se consideró posible la resección. El tercer pacienteuiuóó 
el cuarto día de'spués de la operación y, a la autopsia, se descubt'ió la 
extensión de la' oclusión vascular. hlesentérica. Debe 'mencionarse que en 
este paciente no se i'ecurrió ni a la papaverina ni a la medicacióp anti-
coagulante. Otros 2 pacientes pasaron por exacerbaciones postoperatorlas, 
muy posiblemente debidas a la extensión del fenómeno vascular oclusivo, 
pero ambos las superaron, uno con el einpleo de los anticoagulantes y el 
otro sin este l'ecuI'So. Estas in1.portantes complicaciones postopei'atorias 
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pueden eliminarse casi del todo con el emple'o de los inedios terapéuticos 
descritos en estas líneas durante el período inrnediata'tnente después de la 
interven:ción. 
DÉFICIT DE POTASIO Y ALCALOSIS METABÓLICA EN EL 
PERÍODO POSTOPERATORIO 
Dres. LEONARD P. ElIEl, OLOF H. PEARSON- y RULON W. RAWSON 
Del Departamento de Investigación Clínica, Instituto Sloan-Kettering para Investigaciones sobre Cóncer 
- Nueve York, N. y. 
L A ~patía po~t()pel'atol:ia, letargia:,anotexia, dist~nsión abdo~lJ.inal e hlpocloremIa, constItuyen los caractei'es cardmales del smdrome 
descrito por Whipple como "asteniapanCl~eática" y pOI~ Ledehe como 
"enfermedad postoperatoria". Este Síndi'o'In.ese des.al'tolla después de ope-
raciones importante's en buena ptopol'ción' de ,enfel~'lnos,a pesar de la 
administración de cantidades adecuadas de soluciones de glucosa y de 
cloruro sódico. Se ha obsetvado tepetidamente que tanto 10ss.Ínto'tnas 
como los equilibrios electrolíticos mej otan muy pl'onto cuando los 'en-
fermo's comienzan a co:met. En los últimos :meses se han publicado vayios 
estudios sobre la: aparición de déficit de potasio y de alcalosis .I1ietabólica 
en el período postopel'atOl'io, y casi siempte en 'enfel'IrlOS que habían per-
dido grandes cantidades de líquido gastl'ointestinal. 
En la pl'esente publicación se presentan h'eint.a y dos enJ'el':rnos, con 
hipocolrérrüa: re$i'stente a: la administración de sal, aUInento del contenido 
de anhídddo cai'bónico del sue1'0, y altei'aciones del electl'ocaJ'diogl'amél, 
además de la sintomatología desc6ta. Las determinaciones químicas se 
han practicado según métodos pl'ecisos de laboratorio, que se enurneran 
en la publicación original. 
,Todos los enfel'mO$ menos uno, recibie'ron adininish'ación patenteraI 
de líquido, sin potasio, y ):nuy poca o ninguna alÍjnentación oral, .cuando 
se desarrolló la hipopotasemía:. En nueve enferlnos, la pél'dida de seci.'e-
ciones ga'strointestinales fué insignificante, lüque parece indica}~ que este 
fenómeno n oes esencial para la apa'dción del,síndrom.e. En 17 enfermos 
¡as pérdidas fuei.'on reeu1.plazadas con solución isotónica de claruro de 
"New England J. Med.", 28 sepl. 1950. 


CIRUGÍA GENERAL: Oclusión vascular mesentérica

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