Gubern Salisachs, L.

León Giménez, J.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

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DIAGNOSTICO PRECOZ DE LOS TUMORES ABDOMINALES 
A PROPOSITO DE UN CASO DE SIMPATOBLASTOMA ABDOMINAL 
Dres. lo GUBI:RN SALlSACHS y J.lEON GIMENEZ 
E XISTE acuerdo unánime respec-to a la necesidad de un diag-
nóstico precoz en los tumores ab-
dominales del niño. Este diagnós-
tico debe ir seguido de una te-
rapéutica adecuada, habitualmen-
te urgente, si queremos mejorar 
los resultados, los cuales entre nos-
otros, salvo casos aislados, conti-
núan aún siendo francamente ca-
tastróficos. 
En el caso objeto de esta comu-
nicación ocurrió el hecho paradó-
jico de que entre el diagnóstico 
de probable tumor abdominal ma-
ligno, y el ingreso en este Servi-
cio para poner a la niña en manos 
del equipo especializado, se perdie-
ron lamentablemente tres meses. 
Esta paradoja podrá volver a re-
petirse mientras no se derriben es-
tos dos mitos: 
V El mito de la rareza del cán-
cer abdominal en la infancia. 
2.º El mito de su incurabilidad. 
El derribarlos constituye una de 
las finalidades de la lucha contra 
el cánéer en la infancia, que bajo 
la dirección de nuestro maestro· 
Prof. RAMOS, iniciamos .ya hace 
más de tres años. 
Es hasta cierto punto de im-
portancia secundaria el que los fa-
miliares no crean en el diagnósti-
co de cáncer, o bien que, aceptán-
dolo, consideren el proceso incu-
rable. En efecto, salvo si se trata 
de gente muy inculta, irán presto 
a consultar otros facultativos, que 
confirmarán el primer diagnóstico. 
En cambio, sí que es de importan-
cia capital que todo médico conoz-
ca la frecuencia relativa del cán-
cer abdominal y sus posibilidades 
de curación, mayores de las que se 
cree habitualmente. Mientras que 
para la mayoría de médicos sea el 
cáncer abdominal en el niño un 
proceso raro e incurable, todo ocu-
rrirá como si estas d'os caracterís-
ticas fueran ciertas. En efecto, al-
gún caso morirá etiquetado de otro 
proceso y en los restantes casi 
siempre se hará el diagnóstico ya 
sobrepasada la fase de operabili-
dad. * 
(*) En el caso objeto de esta comunicación se trataba de gentes relativamente cultas 
que adoptaron una actitud de enojo cuando se les hizo el diagnóstico de probable tumor 
maligno. Es indudable que esta reacción de la familia retardó lamentablemente el ingreso 
en el Servicio. 
El evitar que este hecho lamentable se repita está en relación con uno de los aspectos 
de la lucha contra el cáncer en la infancia que nos plantea más dificultades. 
Septbre, ; 'Octbre. ANALES DE MEDICINA Y ClRUG1A 
: VamOs a resumir brevemente "la historia 
de 'nuestro caso . 
. ,Se ' trataba de una niña de dos años que 
fue ' vista por nosotro.s el 20 de ' abril de 
1954. Acude' a nuestra consulta a cáusa 
de su pertinaz anorexia acentuada los dos 
últimos meses, acompañada algunas veces 
de dolores abdominales. La familia daba 
f~n poca 1 impórtancia a esta sintomatología 
que la madre no creía necesario desnudar 
il la pequeña para ser reconocida. 
Se practica un análisis de laboratorio que 
da los' siguientes resultados: Recúentó" d¡;, 
hematíes, 4.500.000 por mm.c. Recuento de 
leucocitos, 13.:{00 por mm.c. Fórmula :leu" 
cocitaria, eosinófilos. 3; bastonado.s. 2; seg-
mentados. 57; ,linfocitos. 33; , monocitos: 5. 
Hemoglobina. 80 por 100; valor. globular. 
0.88. Las pruebas tuberculinlcas 'eran nor-
males. Se diagnostica tumor abdominal. re~ 
nal o de otro origen. 
Pasados tres meses volvimos á ver a la 
Figura 1. - 'Pielografía de scende n te que dé-
mostraba la pelvis re nal izquie rda ligeramen-
te deformada y considerablemente rechazada 
hacia fuera. 
La nipéI. s¡'p ' ningún antecedente familiar 
patológico de Interés. era ~elgada y ex-
'cmI8dan:lente excitable. A la exploración 
una tumor ación dura, ' del ta-
. huevo de paloma, situada en 
.... 1~u',UnQClO· izquierdo. adherida a' pr~­
difícil palpación , pero qúe se 
claramente de un polo de bazo 
. más' profunda 'y cerca de 'la 
media. El estado general era ' bueno. 
enfermita. El ~stado gene;al había empeo" 
rado visiblemente. La tumoración. no , des.-
r " ' • • " • plazable. ocupaba el hemiaódomen izqule~~ 
do y presentaba el tamaño de una cabeza 
de feto. Poco antes de ser vista por nos-
otros se le había practi~,ado u;;a ,pil!lograHa 
dE'scendente que demostraba la p'e!vis rerral 
izquierda deformada Iigera.mente 'y co~side­
rabIe mente rechazada hacia fuera (lig. 1) • 
El tránsÍ'to digestivo y el enema opaco sólci 
3"20 ANALES DE MEDICINA Y ClRUGIA Vol. XXXV. - N.· 123-124 ' 
demostr:¡ban un desplazamiento del tubo di-
gestivo hacia la derecha (fig. 2). Practica-
do un nuevo 'análisis de laboratorio. el 13 
de julio de 1954. da los siguientes resul-
tados: hematíes. 4.040.000. Leucocitos. 6.200. 
Basófllos. 8. Neutrófilos N. Segment, 39. 
Linfccitos. 56. Monocitos, 2. Türeck, 1 por 
100. Sedimentación globular: 1 hora. 55 
milimetros. 2 horas, 93 mm. índice de Katz. 
50.75. 
Dadas las características del caso. con-
ello reducir la tumor ación casi a la mitad de 
su tamafío. El enfisema retroperitoneal nos 
demuestra en aquel momento una buena vi-
sualización de la celda renal izquierda. con 
sombra renal de tamafío normal. desplaza-
da hacia fuera. No se vislumbra la sombra 
renal derecha. En proyección de perfil se 
distingue claramente una zona ovalada de 
localización posterior (en parte alcanzando 
columna lumbar) y presentando una delicada 
estructura cálcica (flg. 3) . 
F igur.a 2 - El tránsito digestivo y la enema 
opaca s610 demost raban un desplazamie nto 
del tubo dig estivo hacia la derecha . 
sideramos contraindicada la intervención in-
mediata. por el peligro de diseminar células 
neoplásicas en el torrente circulatorio. Tam-
bién consideramos contraindicado en este 
momento el enfisema retroperitoneal. porque 
era muy posible que las células neoplásicas. 
en su crecimiento. h\lbieran sobrepasado la 
cápsula del tumor. 
Se practican diez sesiones de radiotera-
pia. con un total de 1.500 r .. logrando con 
Después de la radioterapia se presenta 
una intensa anemia de 1.800.000 hematíes 
(5-VIII-54). Ello nos obliga a retrasar la 
intervención. Se instaura un tratamiento con 
transfusiones repetidas. extracto hepático y 
vitaminas. con lo que conseguimos mejorar 
discretamente el cuadro hemático. La ane-
mia y un proceso respiratorio agudo, fe-
bril y ' disneico (cuyo dictamen radiológico 
nos informa de la presencia de un proceso 
Septbre. - Octbre. ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 321 
intercurrente pulmonar de localización hilio-
basal derecha, que determina una reacción 
pleural de la gran cavidad) retrasó la in-
tervención un mes y medio más (figs. -4 A 
Y 13). 
A primeros de septiembre con 3.920.000 
bematíes se interviene a la pequeña (doctor 
L. GUBERN SALlSACHS), con el temor de que 
la intervención será probablemente sólo ex-
ploradora. 
toma abdominal. El diagnóstico histopatoló-
gico fué de simpatocitoma (6g. 5). La niña 
vivió dos meses más presentando al final 
unos intensos dolores que no calmaban con 
morfina. 
Características de interesés del caso 
El caso objeto de esta comuni-
Figura 3. - En proyección de perfil se di s-
tingue claramente una zona ovalada de lo-
calización posterior (en .parte alcanzando co-
lumna lumbar) y ' presentando una delicada 
estructura cálcica. 
1 ntervención. - Incisión transrrectal iz-
quierda. Se comprueba la existencia de una 
tumoración retroperitoneal izquierda inextir-
pable, adherida al colon y su meso, y que 
se extendía por delante de la columna ver-
tebral e invadía el espacio retroperitoneal 
derecho. A nivel de la parte más asequible 
de la tumor ación se extirpa un pequeño 
fragmento de la misma con fines bióp~icos. 
El diagnóstico operatorio es de neuroblas-
cación presenta una, serie de ca-
racterísticas de interés en sentido 
estricto y en sentido lato. 
En sentido estricto 
V Clínica y radiológicamente 
, 322 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA VoL XXXV. - N.· 123-12'1 
, 
Figura 4. - A) Proceso intercurre nt e 'pulmonar de localización h;lio-basal 
derecho, Que determina una reacción pl eur;; l 'de la gran cavidad. - B) 
RadiograHa dos días antes de la in\ervención. 
'Septbre, - Octbre. ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGtA ,323 
el tumor ocupaba el hemiabdomen 
iZquierdo) pero al practicar el en-
fisema retraperitoneal no se con-
siguió infiltrar el tejido celular re-
troperitoneal del lado derecho) a 
. pesar de que ello se intentó dos 
veces, dando incluso a la aguja 
una inclinación de unos 35Q hacia 
el mencionado lado. No sólo no se 
consiguió infiltrar dicho tejido> si-
no que en el lado derecho, por en-
cima de la cresta ilíaca, parecía 
observarse un límite opaco con-
pequeñas cantidades de gas se con-
siguió el enfisema perirrenal, lo 
que demuestra que no había tal 
perinefritis (RUI7; RmAs 1). 
Es posible, sin emba,rgo, que el 
tumor bilateral se desarrollara ha-
cia la cavidad abdominal en el lado 
izquierdo. y, en cambio, invadiera 
el tejido celular retroperitoneal de-
recho sin modiñcar la ~ituación del 
riñón. En la figura 334 izquierda 
de la 'obra de 'GROSS 2 parece ob-
servarse una mayor prominencia 
Figura S. - Aurique en esta micro se- obs.'ervan nidos im· 
patob last icos de t ejid o neuro fi b ri lar. ,el diagn6stico h,isto , 
pato16gico de la zona extir,pada fué ' de simpato rrla adIJIto 
(sirnpatocito~a). D r, R. Roca de V inyals. 
"vexo que recordaba la tumoración 
palpable en el lado izquierdo, aun-
" 'que de un tamaño menor. No exis-
':iían en la histoda. antecedentes' de 
'perfnefritis que explicarían la ' fal-
ta de visualización de la silueta re-
<"nal derecha. Ahora bien, hay que 
·,tener en cuenta que MOSCA, autor 
argentin'o de dilatada experiencia, 
~ cita ' casos en que después' de' 'dos 
'o 'tres infiltraciones sucesivas con 
hacia la cavidad abdominal en uno 
de los la~os , el derecho, y, en caIp.-
bio, es al parecer más evidente la 
invasión del tejido celular retro-
peritoneal izquierdo. 
En el terreno de la hipótesis 
lluede aceptarse que la sombra p~­
ravertebral alta derecha visible en 
la pielografía (fig. 1) correspondía 
al tumor, quizás en su zona ini-
cial, y que el crecimiento p~r Con-
324 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGtA Vol. XXXV. ~ N.· 123~124 
tigiiidad dió lugar· a las caracterís-
ticaS anatÓmicas tumorales com-
probadas en la intervenciÓn. Tam-
bién cabe la pOsibilidad de que 
inidalmenté existieran focos tu-
morales paraverlebrales diferen-
teS. cuyo ctecfmiehto diÓ lugar a 
una tumoraci6ri única. En efecto, 
POTTER 3 cree que la distribución 
miliar del tejido neuroblastico en 
el hígado no es debida probable-
mente a metástasis de un tumor 
adrenal, sino a un crecimiento de 
células preexistentes, las cuales, 
según MAxIMow y BLOOM 4, no re-
presentan en el hígado ninguna 
anormalidad. Por razones embrio-
lógicas es probablemente más jus-
tificable la éxis~encia· y crecimien-
to ulterior de núcleos neuroblasto-
matosos del tejido retroperitoneal, 
los cuales pueden dar lugar ulte-
riormente a un Solo tumor de con-
figuración va.riable en SUs caracte-
rísticas. 
2.º Después de la radioterapia 
se presentó una acentuada anemia, 
que junto con un proceso tnterre-
currente retrasó la intervención un 
mes y medio. Cabe ia posibilidad 
de que aicha anemia fuera provo-
cada por metástasis óseas, espe-
cialmente vertebrales, que hayan 
pasado· desapercibidas. Creemos, 
sin.· embargo, más probable atri-
buir la ~encionada anemia a la 
radioterapia. 
. 3.º Practicamos la intervención 
con el diagnóstico probable' de tu-
mor renal. Una revisión de la his-
toria nos demuestra que hubiese 
sido· más razonable el diagnóstico 
de probable neutoblastoma: 
a) Por la localización de la tu-
moración cuando fué vista por pri-
mera vez por nOSotros (tumoración 
profunda en el hipocOlidrio izquier-
do y más cerca de la línea media 
que el polo del bazo). 
b) Por el desplazamiento hacia 
fuera de la pelvis sin otras mo-
dificaciones manifie¡:¡tas de la mis-
ma. Según CROSS, en el tumor de 
Wilms el riñón, la pelvis y el uré-
ter casi nunca están desplazados 
lateralmente y, en cambio, sí que 
lo están con frecuencia hacia den-
tro. 
e) Por la exist~ncia de calci-
ficáciones, las cuales también pue-
den observarse en los teratomas· 
mucho menos frecuentes que los 
neuróblastornas y más propios de 
los primeros meses de la vida. 
d) Por la anorexia y dolores 
abdominales existentes, más preci-
sos y frecuentes en el neuroblas-
toma que en el tumor de Wilms. 
El inclinal:nos· al diagnóstico de 
este tumor fué debido no sólo a 
que subestimamos los menciona-
dos antecedentes, sino.también·por 
la mayor frecuencia con queob· 
servamos el tumor de Wilms.. 
En reaUdad, el error diagnósti-
co entre tumor de Wilms y un .neu-
roblastoma carece prácticamente 
Septbre. -Octbre. ANALES DE MEDICINA Y CIRUG1A 325 
de importancia. En efecto, si se 
cree en el primer diagnóstico y se 
practica la intervención correcta-
mente, se pone al descubierto el 
pedículo vascular renal, lo que 
permite darse cuenta de las' cone-
xiones mediales y posteriores del 
Muroblastoma. El conocimiento de 
las mencionadas conexiones es de 
gran interés en relación con la 
conducta quirúrgica a seguir. 
4.2 Según el análisis histopato-
lógico de la zona extirpada, se tra-
taba de un simpatocitoma con al-
guna z o n a simpatoblástica. La 
, evolución clínica correspondía a 
un tumor de mayor malignidad, 
la cual probablemente se hubiera 
comprobado con la biopsia de 
otras zonas. 
En sentido lato 
El recordar las tres reglas fun-
damentales en la lucha contra el 
cáncer en la infancia. 
1.Q Considerar a toda masa só-
lida en el niño como maligna mien-
tras el análisis histológico no de-
muestre 10 contrario (FARBER). 
2.2 Considerar toda neoplasia 
abdominal como un abdomen agu-
do (LOZOYA, HIGGINS). 
3.2 No practicar, antes y du-
rante la intervención, maniobras 
que puedan provocar la difusión 
del proceso, cosa que ocurre casi 
siempre, especialmente dúrante la 
intervención, si se siguen las nor-
mas cláSICas de tratam.iéntó. Por 
esto, en este c::aso se efeCtuaron 
unas sesiones. de radioterapia an.O' 
tes 'del enfisema retroperitoneal y 
de la interverición. 
El caso objeto de esta comuni-
cación es un. ejemplo demostrativo 
de la necesidad de derribar los dos 
susodichos mitos: el de la rareza 
e incurabilidad del cáncer en la 
infancia. Hemos tenido ocasión de 
I 
operar un neuroblastoma abdomi-
nal que fué visto en fase más tar-
día que el caso que nos ocupa. En 
la intervención lesionamos por dos 
veces la vena porta y el colédoco. 
La obstrucción del mismo,' debido 
a la cicatrización de la lesión ope-
ratoria, nos obligó a practicar una 
colecistogastr9stomía. Histológi-
carnente se trataba de un sim-
patoma simpatoblástico. Al año y 
medio la niña continuaba en per-
fecto estado. No debemos olvidar 
que, como dice CAMPBELL, las po-
sibilidades de curación después de 
un año sin recidiva en un niño, son. 
análogas a las de un adulto en las 
mismas condiciones a los cinco 
años de la intervención. Todo ello' 
explicable por el concepto del tiem-
po biológico sobre el cual tantas 
veces hemos insistido (L. GUBERN 
SALISACHS) s, 6. 
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1: ! 
i 
326 ANALES DE MEDICINA YCIRUG1A Vol. XXXy.,~,N.9 123~121 
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". 


Diagnóstico precoz de los tumores abdominales a propósito de un caso de simpatoblastoma abdominal

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