Rupp, Charles

Wilson, George

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Diciembre 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
glionar (occipital, láterocervical, submaxilar, axilar, inguinal y epitroc1ear); 
con frecuencia se comprueba esplenomegalia y a veces hepatomegalia. 
Ya en sus primeras descripciones (1889) PFEIFFER había señalado la hepa-
tomegalia comO' uno de los síntomas destacados de la mononucleosis; en los 
últimos 20 años se han publicado casos ,esporádicos de fiebre ganglionar con 
sintomatología ictérica. La relativa frecuencia de esta manifestación en el curso 
de la reciente epidemia anglosajona, coincidiendo con la boga de la hepatitis 
epidémica ha acrecentado el interés de los estudiosos sobre el tema y colocado 
en el tapete la posible relación entre ambas afecciones, ya que comprobaciones 
biológicas y sobre todo anatómicas han, demostrado que, si bien la ictericia es 
rara, las lesiones de hepatitis difusa son frecuentes en la mononucleosis. 
'. Generalmente la ictericia acompaña a los síntomas clásicos de la mono-
nucleosis: tumefacción ganglionar, angina, manifestaciones cutáneas. Otras ve-
ces la primera manifestación Ja constituye la ictericia febril y luego a los 20 
días se manifiesta la angina. La erupción cutánea tiene caracteres variables 
(exantema escarlatini(orme, roséola, eritema); la presencia de un exant:ema en 
.'el curso de una ictericia tóxica o alérgica debe évocar d diagnóstico de mono-
nucleosis infecciosa. 
Cuando la ictericia constituye el único síntoma de la enfermedad, el cuadro 
clínico es análogo al de la hepatitis infecciosa, en su forma benigna. Las inves-
tigaciones de laboratorio acusan la lesión celular, sin aclarar el diagnóstico. 
El cuadro hematológico tampoco es concluyente, ya que puede ser común 
a ambas afecciones; incluso el estudio de la fórmula leucocitaria de volunta-
rios inoculados por vía oral o parenteral con virus de la hepatitis epidémica 
revela alteraciones análogas a las que se obs,ervan'en la amononucleosis infec-
ciosa. La solución del problema puede lograrse mediante la reacción serológica 
de PAUL y BUNNEL) que permite distinguir la hepatitis epidémica de la forma 
ictérica de la mononucleosis infecciosa. 
La patogenia de la ictericia constituye un problema aún no resuelto. Al-
gunos autores piensan en la compresión de las vías biliares por ga>nglios hiper-
trofiados; otros en una verdadera hepatitis; las biopsias efectuadas en algunas 
ocasiones han demostrado alteraciones parenquimatosas degenerativas no muy 
pronunciadas y no sistematizadas. 
No menor interés revisten las lesiones hepáticas en el curso de la forma 
habitual de la mononucleosis infecciosa; la participación hepática parece ser 
constante, traduciéndose por manifestaciones clínicas, biológicas y anatómicas. 
Por otra parte, la lesión siempr1e es benigna, al igual que la enfermedad 
que la ocasiona y sólo por excepción puede originar alteraciones parenquima-
tosas definitivas. -
• 
NEUROLOGÍA 
TUMORES METASTÁSICOS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL 
Dres. GEORGE WILSON y CHARLES RUPP 
_ De la Sección de Neurología y Laboratorio de Neuropatalogía, Philadelphia General Hospital 
I'P"""~ "". . 
L' A identificación clínica de las metástasis malignas situadas en el sistema ~ervioso central es tan difícil, como importante en sus aspectos terapéu-tICOS y pronósticos. A veces las manifestaciones neurológicas se manifies-
American Practitioner, febo 1949. 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXV. - N.O 54 
tan mucho antes que los síntomas del tumor primitivo; otras, las metástasis 
múltiples y de gran extensión provocan muy escasos síntomas; además, la apa-
rición brusca de signos locales, sin evidencia de hipertensión craneal,es motivo 
de diagnóstkoerróneo de accidente vascular, en particular en los enfermos de 
edad madura. Estas observaciones permiten destacar el interés de la pres·ente 
revisión de 210 casos de tumor maligno metastásico estudiados en el Laborato-
rio de Neuropatología del Hospital General de Filadelfia. 
Los casos han sido divididos arbitrariamente en tres grupos: 1. Lesión ce-
rebral como evidencia única de metástasis (42 enfermos); II. Foco nervioso li-
mitado a las meninges medulares (53 'enfermos); III. Lesión nerviosa como ma-
nifestación de metástasis generalizada (115 enfermos). 
En. el primer grupo ha sido difícil precis.ar la naturaleza metastásica con 
ayuda de los datos clínicos; sóló en 19 casos (45 %) se sospechó la naturaleza 
de la lesión antes de la autopsia, pues el cuadro clínico se caracterizaba por 
signos de disfunción cer'ebral, tales como hemiplejía, convulsiones, síntomas 
neurológicos focales y cefalea. Muy raramente Se presentó la astenia, la caque-
xia y otros fenómenos r·eveladores de la neoplasia primitiva. En 24 casos (60 %) 
se ¡registró hipertensión craneal. Paradójicamente, las .lesiones de este grupo 
eran a menudo extensas y múltiples, mientras que el tumor original' sólo se 
encontró después de investigaciones detenidas. En' algunas ocasiones no llegó 
a identificarse la lesión primitiva, aunque los caracter·es histopatológicos del 
proceso cerebral no dejaron lugar a dudas acerca de la naturaleza metastásica. 
El tumor estaba situado con más frecuencia en el pulmón, los bronquios, la 
mama, el útero, el hígado y el ovario; las metástasis se encontraron en todas 
las áreas de la corteza, del cerebelo y de la protuberancia. Es difícil la expli-
cación del hallazgo de tumores cerebrales como único' foco metastásico; la ri-
queza de las anastomosis vasculares entre los plexos epidurales, vertebrales y 
las venas de la cavidad tóracoabdominal, así como los cambios de presión del 
tronco por la tos y los movimientos bruscos, pueden desempeñar algún papel 
en el proceso. 
El cuadro clínico dominante en· los 53 enfermos del segundo grupo tiene 
parecido con el de las mielopatías transversas, con dolor como síntoma inicial 
(40 cas.os), seguido a plazo más .o menos largo por parálisis progresiva terminada 
en paraplejía completa. Los sigllloS subjetivos, excepto el dolor, son poco ma-
nifi,estos y los trastornos de los esfínteres no se revelan hasta que evoluciona la 
paraplejía. Como en el primer grupo, la lesión medular preoede a menudo a 
los signos propios de la neoplasia primitiva, con la notable excepción de los 
tumores de la mama o de los órganos hematopoyéticos. Sin embargo, en 22 
casos, la presencia de caquexia y pérdida considerable de peso sirven de orien-
tación diagnóstica, pese a la ausencia de signos clínicos del tumor inicial. 
La situación más frecuente de la neoplasia en este grupo es en la próstata, 
pulmón, riñón y órganos hemato:poyéticos. Generalmente la metástasis me-
dular forma parte de un proceso gener<IJl de carcinomatosis, pero en algunos 
casos de tumor broncogénico primitivo, no pudieron comprobarse otras 
lesiones secundarias. Sólo en dos casos hemos visto invasión directa por el tu-
mor; el hallazgo .corri~nte es la extensión de un foco metastásico del cuerpo 
vertebral al espacIO epldural; en la medula seehcuentran a menudo áreas ex-
tensas de mielomalacia. Sin evidencia de invasión trombósica de los vasos por 
las células tumorales, cabe pensar que las alteraciones medulares resulten de 
interferencias en el retorno venoso provocadas por la masa. neoplásica epidural. 
En el tercer grupo, la naturaleza metastásica de la lesión nerviosa apar,ece 
más precisa; la caquexia y los síntomas del tumor primitivo son frecuentes, ade-
más de q~e la radiografía revela a menudo focos metastásicos pulmonares ru 
óseos. Es Importante que, aun en esta serie con amplias metástasis, los hallazgos 
111 
Diciembre 1949 ANALES DE MEDICINA Y CnWGIA 
neurológicos son la primera manifestación clínica del procesO' en el 24 % de 
los enfermos. CO'mo en el primer grupO', la sintomatología nerviosa es muy va-
riada y nO' puede detallarse un síndrome característico. PI1edominan en general 
lO's signos focales, con manifestaciones mentales asociadas o sin ellas. Los nó-
dulos. metastásicos son, a menudO', múltiples y muy dise)TIinados en el cerebro 
y las meninges; a pesar del tamañO' .y número de las lesiones cerebrales, se ob-
servan signos de hipertensión craneal en menos del 10 % de los casos. La si-
tuación primitiva más frecuente es el pulmón, IO's bronquios, la mama, la 
próstata y los órganos hematopoyéticos. 
ComentariO' . . ' - En el período de 20 años que compI1ende este estudio, la 
proporción entre los tumores metastásicos y el número total de tumores y gra-
nulomas de las regiones respectivas, es del 27.2 % para .el cerebrO' y el 64 % para 
la medula o despacioepidural medular .. La elevada frecuencia de los tumores 
de sistema central puede explicarse en parte pO'r el origen de los enfermos, pro-
cedentes de las clínicas médica, quirúrgica, del cáncer y neurO'lógica. El diag-
nósticO' resulta muy difícil cuando las manifestaciones neurológicas preceden 
a los signO's del tumor extraneural primitivo, lo que ocurre muy a menudo. 
CuandO' los signos que se r·efieren al tumor inicial aparecen precozmente, el diag-
nóstico ante mO'rtem es más fácil; en general,' debe tenerse en cuenta la fre-
cuencia de la reacción nerviosa y buscar detenidamente su origen. Todo enfer-
mo de más de 40 años con síntomas neurológicos debe ser considerado como 
sospechoso. La historia clínica es muy importante para el diagnóstico y los rayos 
X proporcionan a menudo datos de extraordinaria importancia. El tratamiento 
de las lesiones metastásicas de sistema nervioso es sólo paliativo, excepto en los. 
enfermos con lesión intracerebral solitaria y operable . 
• 
PEDlATRIA 
ERITROBLASTOSIS y TRANSFUSIÓN DE INTERCAMBIO 
E N un informe reciente, en el que resumen los resultados de 28 casos, des-.A criben WEINER y WEXLER el métodO' de tratamiento de la eritrob!astosls fetal con transfusiones de intercambio. En su opinión, en el caso típico, el 
niño eritroblastótico Rh positivo nace con sus hematíes revestidos de anticuerpos 
Rh «U'~l¡Y;;]ellteS)), procedentes de la madre por filtración transplacentaria; en 
algunos casos es posible que a consecuencia de las contracciones uterinas ocu-
rridas durante el parto pasen a la circulación fetal otros anticuerpos Rh del 
tipo «bivalente» (aglutininas). 
En cualquier caso, los anticuerpos que actúan sobre los hematíes del niño 
pueden hacer que se hemolicen o que se aglutinen. En los casasen los que sólo 
se produce hemolisis, se origina una anemia hemolítica que responde a las 
transfusiones simples de sangre Rh negativa. La aglutinación intravascular,. 
cuando se produce, probablemente lo hace en grado máximo después del na-
cimiento, ya que en el útero el contenidO' de conglutinina del plasma fetal es 
bajo. Los autores creen que con el nacimiento del niño el contenido de con-
glutinina puede elevarse hasta una concentración suficiente para producir aglu-
tinación de los hematíes. Si durante las fases iniciales de la enfermedad se ex-
Amer. Jour. Clin. Parh. 6: 447·497 


NEUROLOGÍA: Tumores metastáticos del sisitema nervioso central

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