Nogués Ribas, P.

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I 
ACTAS CLINICAS 
BROTE DE ICTERICIAS . OBSERVADO EN LA 
CLlNICA MEDICA B 
Dr, p, NOGUES RIBAS 
S 'E' estudian ,12 casos de, icteri-, cia ,ingresados en la Sala de 
Hombres. El síndrome íctero-asci~ 
tis se presentó en 5 de ellos. N o se 
incluyen.las ictericias ligeras me-
dicamentosas (por hidracidas, por 
ejemplo) ni las que se presentan 
en los cardíacos, especialmente en 
endocarditis lentas. 
Los 12 casos se distribuyen de 
la siguiente manera : 5 casos de 
cirrosis hepática; 3 casos de icte-
ricia epidémica; 3 ictericias por 
obstrucción ne9plásica, Y un caso 
de colelitiasis. 
Insistiremos únicamente ,en· los 
datos clínicos y de laboratorio que 
nos sean útiles para 'el diag~ósti­
ca diferenciaL 
A.-Cirrios~s hepáticas 
Primer caso. ~ José M.ª F., de 
49 años. Ascitis y edemas desde 
hace 3 meses. Al ingresar presen-
ta una biUrrubinemia de 2,4 uni-
dades V. d. Bergh, de ~eacción in-
mediata; urobilinuria + + , ' Welt-
mann 7, Takata negativo y for-
~olgelificación negativa. E s t a s 
pruebas de laboratorio podrían co-
rresponder igualmente a un caso 
de insuficiencia, cardíaca congesti-
va. Pero la re'acción del colesterol 
. era positiva y había, sobre todo, 
un rosa de Bengala de 10,8 a fa, 
vor de cirrosis hepática. No había 
circulación complementaria. La bi-
lirrubinemia ascendió luego a 16,4 
unidades. La. necropsia comprobó 
tratarse de un brote de: atrofia 
subagudaen el curso de una cirro-
sis., Hígado grande (2,5 Kgs.) sin 
esplenoniegalia. 
Segundo caso. - Jaime B., de 
44. años. Ictericia' y ascitis con 
edemas, que 'aparecen conjunta-
mente ha<;e 15 días. Ingresa obnu-
bilado, con temperatura 38,5. Bi-
lirrubinemia de 20 V., Weltmann 7 
y Takata negativo. En contra de 
una enfermedad de WeH, presen-
taba una V. S. G. poco elevada (15 
la primera hora)" "urea en--sangre 
normal y líquido céfalorraquídeo 
54 ANALES DE MEDICINA y. CIR.UGÍA· Vol. XXXVI. - N." 127-128 
normal. Por otra parte,' el cuadro 
corriente de una «ictericia cata-
rral» que evoluciona hacia la ne-
crosis aguda, no acostumbra a pre-
sentar tal volumen de derrames y 
edemas. Al cabo de un mes salió 
el enfermo sin molestias, con bili-
rrubinemiá. de 2,1, inmediata, con 
Weltmann 6, Takata negativo y li-
gera hepatomegalia. Se trató pro-
bablemente de un brote íctero-as-
cítico con caracteres de ictericia 
grave en un enfermo etílico) preci-
rrótico. 
Tf!rcer casó. - Alejo P., de 68 
años. "Ingresa cón gran anasarca 
. (peso, 124 Kgs.); circulación com-
plementaria y. factor hepático; bi-
lirrubinemia .. de . 2 V., .inmediata; 
Weltmann 3; Takata negativo. La 
necropsia demostró un hígado ci-
rrótico) grande (2,700 grs.)·c o'n 
metástasis de' un adenócarcinoma 
de ciego. Esplenomegalia (500 gra-
mos) . 
Cuarto' éaso.-=-José M:ª S., de 
61 años. Ascitis desde hace 5 me-
ses, precedida de edemas en pier-
nas. Ictericia, hace dos meses. Al 
ingresar presenta' ligera 'circula-
ción complementaria; bilirrubine-
mia: "de 3,3 u.; inniedi~ta; Welt-
rrutnn ~ 10;' Takata +; y Rosa de 
Bengala 'de15,4: La neCropsia de-
mostró una cirrosis'de Laenec con 
trombosis' portal secundaria y va-
dces' esofágicas. ,. 
.' 'Quinto caso. ~ 'José S., de 62 
años. Ingresa con una polineuritis 
aguda, con Weltmann6, Takata 
negativo y bilirrubinemia de 0,70 
unidaqes retardada. Pero tiene una 
historia de cuatro años en que ha 
present~do Weltmann de 9 ,ti o n 
Takata positivo y Bilirrubinemias 
de 2 V., inmediata, con urobilinu-
rias constantemente elevadas. Se 
califica de precirrosis evolutiva. 
Comentario 
Respecto a la ascitis) q u e fué' 
presente en cuatro de estos cinco 
casos de cirrosis, hay que res~ltar 
que el Rivalta fué positivo en to-
dos los líquidos. La cantidad de . 
albúmina en los mismos osciló en-
tre 32 y 50 por 1.000. 
La aparición' de u n a ictericia 
franéa en el curso de una cirrosis, 
ya con ascitis (caso primero), abo-
có a un desenlace rápido con el 
cuadro de la ne.crosis aguda: En 
cambio, el caso segundo, en el cual 
la ictericia y la ascitis aparecen 
simultáneamenté a consecuencia de 
una ictericia grave, aun cuando in-
gresa el enfermo obnubilado, logra 
recuperarse. . 
. La circulación complementaria 
sólo se presentó en dos casos (el 
tercero y cuarto). 
Entre las pruebq,s de laboratorio 
fué el R. o ~ a . de Bengala la. inás 
constante. 
. B.-Ictericia ep.idé':l'ica 
Primer caso. - Francisco H., 'de 
20 años. Ingresa cón una ictericia 
Enero--Febrero·1956 ANALES DE MEDICINA Y CIR,UGiA 55 
'intensísima, . que' se había iniciado 
· unos quince días antes con el cua-
dtode, una i.ctericia catarral,. des-
pués de sufrir fuenes contusiones. 
Bilirrubinemi3: de 55·U. y. reacció~ 
del colesterol positiva; V. S. G., 3. 
En orina había albúmina positiva, 
cilindros ~ranulosos y Reacción de 
Millon + + +. Fallece a los pocos 
dias con 'el cuadro dé la atrofia 
aguda. Hígado, 900 grs. 
Segwndo caso. - Amadeo A., de 
37 años. Al ingresar, la ictericia 
databa ya de mes y medío, y se le 
presentó en la convalecencia de 
· uná. pléuroneúnioní~ gripal' segui-
da- de tromboflebitis. La Bilirrubi-
nemia era de 36 U. y la reacción 
del colesterol negativa; V. S.G. 
9, Weltmann 7,5~ En orina había 
· a 1 g ú n cilindro granuloepitelial. 
Fué. mejorando paulatinamente, y 
a 'los tres meses las exploraciones 
.fueron completamente normales. 
Tercer caso. -:- Francisco/U., de 
27 años. Comenzó la ictericia hace 
13 días. A su ingreso presenta Bí-
lirrubinemia de 28 U. y reacción 
del Colesterol + +; V. S. G. de 14 
y -Weltmann 7;5. En ,orina había 
. ) ia~.~s ~or mii de anj~in~ y 
· cilindros. granulo epiteliales . en el 
· sedimento. Hepatoesplenomegalia, 
que ya presentaba, igualmente que 
.la~ . a!te~a(!iones . urinarias, . varios 
· meses . ~tes, al ser dado 'de alta de 
.. su anterior proceso:de «endocardi-
tis lenta». Esta vez 'mejoró tam-
bién de la .ictericia, si~ndo "daQo 
de alta al cabo de un mes sin mo" 
. lestias y con Bilirrubinemia de 
3,20, inmediata. - . '" . 
Comentario 
Estos tres casos de ictericia epi-
démica, que ingresaron casi simul-
táneamente en la Sala, junto con 
el caso de íctero-ascitis (Jaime B. 
R.), incluído en el grup() 'dé cirro-
sis, corresponden indudablemente 
a un «brote epidémico» de esta en-
fermedad de los que periódica-
mente suelen presentarse. 
Es curioso qu~ ningul!o.d.~ es-
. tos tres pacientes pudiera considé-
rarsesano e:t;l el momentQ' d_~ ad-
,'quirir la enfermedad. El primero 
, liábía sufrido grandes contusiones; 
el segundo estaba convaleciente de 
una pleuroneumonía gripal segui-
da de ttombóflebitis; el te~cero, ha-
bíasido dado. de ~lta unos meses 
antes de endocarditis lenta. Segu-
ramente el virus, de poco poder 
contagiante, necesita para prospe-
rar una gran caída de defensas.. 
Es lógico suponer que estas con-
diciones sean óptimas en los cirró-
ticos: probablemente el caso Jai-
me B. y con seguridad el caso José 
María F. (caso primero del.grupo 
de cirrosis). Este enférino,qpé:llé-
vaba tres meses eÍl,lá"Sala .consu . 
cirrosis estacionaria, a poco de in-
gresar estos casos de ictericia epí-
. démica presentó también· icte.r.icül., 
que evoluciono rápidamente' con·él 
cuadro de la necrosis' ~g;ida.'i Con-
'vendría· en estos' enfermos extre-
mar . las ,medidas . profiláctica~.: 
56 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA Vol. XXXVI. - N.º 127-128 
En los tres casos de ictericia 
epidémica- había cilindros granulo-
sos en el sedimento urinario, sin 
tratarse de enfermedad de Weil. 
La urea en sangre, en cambio, fué 
normal en todos ellos, así como la 
reacción xantoproteica~ La presen-
cia de cilindros en el sedimento 
urinario ,en las ictericias hepáti-
cas, así como la aparición de po-
~iu'fÍ!1. ¡al iniciarse' la defervescen-
cia de las mismas, son dos signos 
que nos han servido para el diag-
. nóstico diferencial frente a las ic-
Segundo caso. - Enrique J., de 
70 años. Hace un mes, epigastral-
g i a s, astenia y ligera: ictericia. 
Hace pocos días, ascitis. Ingresa 
con Bilirrubinemia . de 6,4 inme-
diata y .reacción del colesterol ne-
gativa; V. S. G. 40 Y Weltmann i. 
La necropsia demuestra una n~o­
plasia de cuerpo <!e páncreas con 
gran diseminación en hígado (peso, 
4 Kgs.), pulmón y peritoneo. 
Tercer casO. - Miguel V~, ~e 53 
.años. Ictericia desde hace lO.' días . 
. tericias por obstrucción mecánica ~n los casos difíciles. Al ingresar la Bilirrubinemia ~ra 
La reacción del Colesterol) qúe ~e 24 U. y la t:eacción del coleste-
a menudo nos orÍenta' también a rol negativa, V. S. G. 90 Y WeIt-
favor de hepatitis, fué positiva en mann 5. Se palpaba un hígado muy 
dos casos. En el otro fué repetida- grande, polilobulado con nódulos 
me~te negativa, pero hay que te- ... duros .. Probableascitis incipiente. 
ner en cuenta qu~ al ingresar lle- Por presentar serología luética po-
vaba ya mes y medio de ictericia. . sitiva se recomendó un trataniien-
C.-Ictericias por 'obstrucción 
mecánica 
Primer caso.·- Joaquín C.; de 
. 89 años. Ictericia que aparece hace 
.15. días. Hace 10 días, ascitis (Ri-
valta positivo) con edemas. La bi-
'lirrubinemia' a' su_ ingreso es de 
·39 U. con el cuadro de una obs-
trucción biliar completa:. sublima-
• do blanco en heces y la urobilinu-
ría muy ligeros indicios. Reacción 
del Colesterol negativa, Weltmann 
5; V. S. G. 20 La necropsia demos-
tró una· neoplasia de vesícula bi-
liar. calculosa. La confluencia cís-
. tico-hepático-coledoco estaba infil-
o trada y obstruída. 
to de prueba, aunque probablemen-
te se trataba de una ictericia neó-
p·lásica. 
Cuarto caso. ~ José M., de 64 . 
años. Historia de cólicos hepáti-
cos; el último hace tres días, . se-
'guido de subictericia y' fiebre, Bi-
lirrubinemia 6,4 U., inmediata, con 
reacción del colesterol negat~va. 
La V. S. G. era de 60 y el Welt-
mann 5. Vesícula excluída y estó-
mago en caracol.. A los diez días 
. es dado de alta sin molestias y con 
Bilirrubinemia normal (0,4 U. re-
tardada). Se trató de una ictericia 
litidsica. 
Enero-Febrero 1956 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA 57 
Comentario 
La reacción del. colesterol fué 
negativa en todos estos casos de 
ictericia por obstrucción mecáni-
ca. La urobilinuriaJ en el caso J oa-
quín C., tiene valO'r por ser preci-' 
samente negativa, o sea a favO'r dé 
una O'bstrucción completa. 
En los síndromes ícteroascíticos 
tiene valor, diferencial la patocro-
·nia de lO's signO's: ictericia y asci-' 
tis.Así, en las ictericias obstruc.:. 
tivasy ordinariamente también en 
los casO's de' atrO'fia aguda, lO' pri-
mero en aparecer es la ictericia, 
desarrollándO'se posteriO'rmente la 
ascitis. En las O'bstrucciO'nes litiá~ 
sicas la ascitis, si es que se presen-
- ta, acostumbra a hacerlO' tardía-
mente; en cambio, si la ascitis apa-
rece a lO's pocos días de instaurar- , 
se 'una ictericia mecánica, es muy 
probable que se trate de una neo-
plasia (caso. Joaquín C.). 
En los cirróticos de ordinario 
se presenta primero la ascitis,' SO'-
bre la que puede venir el brO'teic"-
téricO', desde luegO' grave (casos 
José M.ª F. Y JO'sé M.ª S.). En el 
casO' Jaime R se presentaron si-
multáneamente ictericia y ascitis. 
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ACTAS CLÍNICAS: Brote de ictericias observado en la Clínica Médica B

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