Tyler, Edward T.

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ANALES DE MEDICINA Y CIlWGIA Vol. XXV. - N.o 53 
dad intercurrente; los 17 restantes se han considerado fracasos. Al analizar es-
tos resultados se deduce que la irradiación externa a las dosis que no dañen el· 
tegumento .son insuficientes para esterilizar la metástasis ganglionar. 
• 
ENDOCRINOLOGÍA 
LOS FROTIS ESTROGÉNICOS y ANDROGÉNICOS y EL SEXO' FET AL 
S E presentan datos referentes a una serie de 89 mujeres embarazadas en las que se hicieron frotis vaginales en diversas fases del embarazo. Se 
obtuvieron ·células descamadas del epitelio vaginal mediante la inserción 
de un algodón en la bóveda de la vagina. El procedimiento de tindón emplea-
do por esto& investigadores fué el de la hematoxilina y carmín para la evalua-
ción adicional del glucógeno. Se presenta:ll los cambios normales del frotis va-
ginal durante el embarazo. 
Sólo en 6 casos se encontró aumento de la cornificación sin mucificación; 
en 3' de ellos se presentó poco después el peligro de aborto. Se describen frotis 
estrogénicos y androgénicos específicos y se discute su significado y correlación 
con el sexo fetal. El frotis citolítico consiste en un número aumentado de ba-
cilos de Doderlein y destrucción completa del citoplasma celular con núcleos in-
tactos, y se cree que acompaña a una elevada actividad estrogénica. Este tipo 
de frotis s!e asocia con un feto femenino. El frotis cornificado mucoide es .el 
frotis androgénico~ típico usual y se caracteriza por células cornificadas con abun-
dante material mucoide. 
El tipo glucolítico, con glucógeno extracelular y glucopenia intracelular, es 
un frotis androgénico muy raro. Tales frotis se asocian con un feto masculino. 
La frecuencia sumamente baja de frotis específicos durante el embarazo limita 
el valor del método del frotis vaginal como un método para la determinación 
del sexo. Los resultados indican, sin embargo, que los niveles hormonales ma-
ternos cambian de acuerdo con el sexo fetal. El origen de la hormona aumen-
tada es probablemente el feto mismo, y los casos que no muestran estos cam-
bios específicos o dan resultados erróneos pueden explicarse por el hecho de 
que las hormonas maternas pueden enmascarar las del feto. 
Am. J. 01 Obsto and Gyn. Febrero'1949 
• 
GINECOLOGIA 
USO Y ABUSO DE LA ENDOCRINOTERAPIA EN LA ESTERILIDAD 
Dr. EDWARD T. TYLER 
Los Angeles 
T O obstante la facilidad de poder obtener ahora productos endocrinos po-
tentes y del conocimiento más fisiológico de sus acciones, la terapéutica 
.... n l?s mismos se ha visto frustada en muchas ocasiones,especialmente 
"wnadas con la est,erilidad, en cuyo tratamiento se han conseguido re-
-b., 1949. 
Noviembre 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 425 
sultados en extremo variables con las llamadas hormonas s,exuales. Dicha in-
-constancia puede imputarse en gran medida a las complejidades del problema 
de la esterilidad, en el cual sólo alguno de los factores está en relación con los 
trastornos endocrinos. 
Las condiciones necesarias para la fertilidad normal de la mujer pueden re-
sumirse en los siguientes puntos : (1) funcionamiento normal de los ovarios, con 
maduración cíclica del folículo de Graaf, ovulación y formación inmediata del 
cuerpo lúteo; (2) normalidad del útero, con aptitud funcional de reacción a 
los ,estímulos de las hormonas sexuales; (3) permeabilidad de todo ,el tramo 
genital, con el fin de que permita la migración del esperma y del óvulo, así 
como el camino de éste, una vez fecundado, a su propio lugar de 'nidació.n; 
(4) protección y nutrición del embrión durante el curso evolutivo; (5) facili-
d.ad del parto. 
Las condiciones en el varón son las siguientes: (1) ¡producción del ,número 
!Conveniente de espermatozoos; (2) secreción del medio líquido, que sirve para 
el transporte de los mismos; (3) permeabilidad de las vías genitales para llevar 
el esperma al conducto vaginal; (4) posibilidad del coito normal. 
Fisiología endocrina de la reproducción 
Segú.n los conocimientos aceptados, las secreciones gonadotrópicas de la 
porción anterior de la hipófisis se supone que ejercen la influencia fundamental 
harmónica en las ganadas masculina y femenina. En la mujer, los dos factores 
gonadotrópicos, la hormo,na de estímulo folicular (H.E.F.) y la hormona lu-
teinizante (H.L.), actúan de manera cíclica en el curso del período menstrual. 
Durante la primera mitad del ciclo domina la actividad de la H.E.F., con la 
consecuencia de provocar el crecimiento y evolución de los folículos graafianos, 
junto cOn la secreción de la hormona folicular (estrogénica). Durante la segun-
da mitad del ciclo, la H.L.estimula la evolución hormónicacorrespondiente. 
Las dos hormonas ováricas, es decir, la 'estrogénica y la luteínica, actúan sobre 
el aparato sexual auxiliar, donde deciden .efectos variados, el más importante 
de los cuales, desde el punto de vista de la fertilidad, es la acción cíclica sobJ:oe 
el útero. Dura:nte la primera mitad del período, la hormona estrogénica induce 
a la proliferación delendometrio y, durante la segunda mitad, el cuerpo lúteo 
determina modificaciones secretorias del mismo, cuyo fin es el arreglo para 
la nidación. Si el embarazo ocurre, tiene lugar la elaboración continua y au-
mentada de hormonas, a partir del cuerpo lúteo, el cual sigue ,en su aumento 
hasta el cuarto mes del embarazo, para que entonces la función harmónica que-
de a cargo de la placenta. 
En el varón, las hormonas ganado trópicas son las mismas que en la mujer. 
La hormona profolicular estimula la formación de espermatozoos, en ta,nto que 
la luteinizante determina la secreción de las hormonas sexuales masculinas; 
'esta última substancia ejerce acción a la vez sobre las estructuras sexuales secun-
<larias, con inclusión de las vesículas seminales. Según los conceptos corrie,ntes, 
la hormona masculina no actúa directamente sobre el testículo para aumentar 
la formación de espermatozoos. 
Terapia endocrina en la mujer 
DefelClto die' la evolulC'ión. - El trastorno funcional relacionado con la fer-
tilidad que se trata con más frecuencia, debe de ser probablemente el defecto 
de la ovulación. Se ha demostrado que puede ocurrir el flujo hemorrágico va-
ginal con todas sus características en ausencia de la misma, aunque la frecuen-
cia de este hecho no .se conoce, puesto que su evidencia sólo ..puede demostrarse 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. XXV. - N.o 5g: 
con la comprO'bación visual de la nueva fO'rmación del ·cuerpo lúteO'. La com-
probación indirecta mejor es la biopsia del endometriO' premenstrual. Con fines. 
prácticos en el tratamientO' de la esterilidad, esta biopsia deberá tomarse dentro, 
de las 12 horas después del comienzo del período menstrual. 
AlgunO's autO'res han señaladO' que, en tantO' la biO'psia es prueba digna 
de cO'nfianza en términos generales, en el mO'mentO' de la interpretación deberá 
siempre tomarse en cuenta el hecho de que el endO'metrio .... uede ser pO'co apto 
al cuerpo lúteO', de modO' que, en ciertos casos, la O'vulación puede haber O'cu-
rridO' aun en la contingencia de que se haya O'btenido la fase prO'liferante det 
endometriO'. 
Las temperaturas' basales del organismo pueden ser buena indicación en ·es-
tos casO's, sO'bre tO'dO' si se estudian durante variO's ciclO's; la O'bservación de 
curvas monofásicas son sospechosas de anO'vulación. 
A pesar de la circunstancia de que el tratamientO' de la anovulación es, 
sin duda el que se propO'ne con más frecuencia, nO' se conoce el númerO' de veces 
en que la esterilidad depende de ella. SHARMAN encO'ntró en 335 biO'psias del t 
endometrio sólO' ~ 3 signO's precisos de ciclos sin ovulación; MAZER e ISRAEL. 
concluyen que algunos ciclos anovulatO'rios se determinan únicamente en el 
16 % de las mujeres estériles. 
La terapia endocrina de la anovulación no ha sidO' muy provechosa. Se: 
han utilizado preparadO's de varias gO'nadotrO'pinas hipofisarias, siempre con re-
sultados contradictoriO's; el que parece ha de ser, mejor, es el que co.ntenga 
gran cantidad de hormonas folículoestimulantes, de los cuales se encuentran 
dO's tipos comerciales: (a) los que cO'ntienen suerO' de yegua preñada, y (b) lO'S' 
que contienen tejidO' hipO'fisario. Los resultados poco cO'ncluyentes, con ambO's 
tipos de agentes, tal vez dependan del desconocimientO' de las dosis aprO'piadas, 
para que prO'voquen la evolución fO'licular nO'rmal y nO' excesiva, cO'n posibi-
lidad de formación de O'variO's quísticos. También hay la posibilidad de reac-
ciO'nes alérgicas, puesto que estos preparados sO'n de naturaleza proteínica. Nues-
tra experiencia en esta cuestión ha sido descO'razonadora, de modO' que sólO' 
recO'mendamos esta terapia en forma experimental y cO'n cuidadO'sa vigilancia 
de la paciente. 
Utero infantif. - La matriz hipoplásica suele ser una entre O'tras caracte-
rísticas de un estado general de hipogonadismo. En ciertas circunstancias, sin 
embargo, el úterO' puede estar manifiestamente poco desarrolladO', en tantO' que 
el resto de las manifestaciones de la función gonádica son completamente nor-
males. En la contingencia del útero infantil, el embarazo .no deberá ocurrir o, 
en casO' contrario, habrá constante tendencia al abO'rto. En algunos casos podrá 
inducirse el desarrO'llo del úterO' hipoplásico con la terapéutica ,estrogénica, a 
dosis relativamente enérgicas y en forma cíclica, para evitar la interferencia con 
el flujo menstrual. La medicación se inicia el últimO' día de cada período para 
continuar durante tres semanas, tres O' cuatrO' ciclos consecutivo.s. Se recomienda 
la dosis diaria de 5 mg. de dietilestilbestrol o su equivalente en estrógenosl ad-
ministrados por vía O'ral (dienestrol, hexastrol o estrógenos conjugados). 
Deficiente función del cwerpo lút1eo. - En O'tros casos la evO'lución es co-
rrecta, pero el prO'oesO' siguiente y la actividad del cuerpo lúteo quedan por 
debajo de ID normal; entonces el en dome trio no podrá presentar modificacio-
nes secretorias que permitan la nidación y la conservación del embrión primi-
tivo. Las curvas basales de temperatura, con elevaciones graduales en vez de 
bruscas elevaciones en mediO' del -ciclO', son presuntas de función defectuosa 
del cuerpo lúteO', aunque en este último punto las opiniones no concuerdan. 
La terapia podrá ser estimulante (hormona gonadotrópica) o sustitutiva 
Noviembre 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA 
(hormona luteínica); a causa de su acción más sostenida, esta última quizá sea 
la de elección. Se administrarán, por vía intramuscular, 10 mg. de progesterona 
a partir del décimooctavo día del ciclo, sin interrupción hasta que aparezca el 
flujo hemorrágico del siguiente. Si la menstruación no se presenta, se persiste 
hasta el cuartO' mes y se reduce entonces a una inyección cada tres días hasta 
·que se perciba el movimiento fetal. Se pueden emplear por vía oral hormonas 
potentes de cuerpo lúteo, con la desventaja, sin embargo, de ser muchO' más 
caras a las dosis comparablemente eficaces; si se decide la vía oral, se deberá 
llegar a la dosis diario de 40 mg. de pregneninolona. Los preparados de cuerpo 
lúteo derivados de la misma glándula han demostrado su absoluta ineficacia. 
Aborta habitu.al. - El grupo tan extenso de las mu jerescon aborto habi-
tual, puede considerarse en la práctica comO' si fueran estériles. Bneste aspecto 
parece que la terapia hormónica puede ofrecer grandes posibilidades, aunque 
muchos de estos abortos acostumbrados no son de etiología endocrina; un gran 
porcentaje será debido al germO'plasma defectuoso, a condiciones pélvicas defec-
tuosas, a ciertas desviaciones constitucionales y al traumatismo. Del remanente, 
cuya causa sea endocrina, el exacto mecanismo etiológicO' es indefinido. 
Derivada de las primeras observaciones fisiológicas la de que la hormona 
·del cuerpo lúteO' ejercía su acción de mantener inmóvil la musculatura uterina 
durante la gestación, la terapéutica del aborto habitual se ha formuI'ado a base 
,de la misma. Sin embargo, las comprobaciones recientes indican que, comO' la 
progesterona y el estrógeno toman parte importante en el proceso del embara-
zo, el empleo de cualquiera de estos dos agentes no es fisiológico; por lo tantO', 
se ha recomendado el tratamiento con progesterona y estrógenO' desde el mo-
mento en que se diagnostica la gestación para continuarlo dura,nte el tiempO' 
de la viabilidad. Las dos hormonas se inyectan conjugadas a las dosis de 10 mg. 
de progesterona y 1 mg. de acetato de trimetil estradial por cada e.c. Se admi-
nistra 1 e.e. tres veces a la semana. 
Otro punto importante en el tratamiento del abortO' habitual es el método 
de algunos autores a base únicamente de la inyección de estrógenos. A primera 
vista este procedimiento es fisioilógico, puestO' que losestrógenos indruceTh la con-
tracción uterina; sin embargo, la experimentación reciente demuestra que el 
dietilestilbestrol aumenta la formación de la hormona luteínica. De escoger 
este métodO', la dosis diaria será entre los 10 y los !l5 mg. 
Es preciso no O'lvidar que el aborto habitual puede derivar de la hipoplasia 
.genital, en cuyos casos podrá ser conveniente la administración deestrina. 
Hip'o1unción t'iroid,ea. - Se ha dicho que el empleo de la substancia tiroi-
.dea ha sido la terapéutica más importante de la esterilidad. Sin embargO', 'no 
-obstante la publicación de resultados favorables en el 38 % de los casos, se 
levanta la objeción de que las curaciO'nes espontáneas llegan a un poroentaje 
-casi ta,n alto. Naturalmente, que esta <:rÍtica puede dirigirse a toda clase ·de 
medicación, pero el hecho de que el tiroides es medicamento tan corriente, 
hace que la exageración pueda ser más patente. 
Desde el punto de vista científico, el extractO' tiroideo debe prescribirse 
sólo en presencia de hipotiroidismo manifiesto, diagnosticado a base de sínto-
mas clínicos, metabolismO' basal y datos de labO'ratorio (colesterol y yodo san-
guíneos). Puede justificarse la medicación tiroidea en estos casos, pero no sólO' a 
base de ligero descensO' del metabolismO' basal y sin otrO' argumentO' que indi-
que la disfunción glandular. Por otra parte, en casO' de hipotirO'idismO' patente, 
es lógico que el estímulo metabólico pueda ser desencadenante de la función 
gonadal hasta el nivel preciso para la fertilidad. 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXV. - N.o 53 
Condiciones diversas. - Los preparados endocrinos se han empleado en 
otras circunstancias, con buenos resultados. Por ejemplo, la terapéutica estrogé-
ni ca se ha demostrado útil para mejorar la viscosidad del moco cervical; tam-
bién se ha recomendado en combinación con la sulfadiazina, en vez de la caute-
rización, en [a cervicitiscrónica, frecuente obstáculO' decisivo a la concepción. 
La terapéutica estrogénica se ha recomendado asimismo en l.os casos en que 
la motilidad de las trompas no es normal, pues es sabido que dichas substancias 
aumentan el 'peristaltismo tubárico. A base de la testosterona se ha experimen-
tado también en el espasmo failopiano. 
Terapéutica endocrina en el hombre 
Los principales trastornos masculinos en los cuales puede intentarse la te-
rapéutica hormónica son la imp.otencia y la espermatogénesis deficiente. 
Impotencia. - La imposibilidad del coito, aunque es una de las manifes-
taciones de la anormalidad h.ormónica, depende también de varios factores. 
neurógenos, psicógenos y mecánicos. Descartados estos casos con todo cuidado, 
aquellos en quienes la impotencia deriva de circunstancias endocrinas desfavo-
rables, deberán tratarse recionalmente con la hormona masculina. La dosis clí-
nicamente eficaz de esta substancia es la de 25 mg. de propionato de testostero-
na tres veces a la semana. La dosis oral equivalente es la de 30 mg. de metil-
testosterona, o la de 20 mg. por vía sublingual. 
Deficiencia se1minal. - La mayor parte de maridos infecundos, no obstan~ 
te su potencia y su coito normal, presentan deficiencias seminales. Desgraciada-
mente, los resultados de la terapéutica c.on horm.onas en estos casos no es pro-
metedora; la experiencia clínica con la hormona foliculínica, es todavía más 
incierta en el hombre que en la mujer. Si se practicara la biopsia testicular an-
tes de empezar el tratamiento, muchos casos acreditarían no mel1ecer este trata-
miento a causa del trastorno irremediable de los túbulos seminíferos. 
En nuestra práctica hemos recomendado la horm.ona gonadotrópica en 
ciclos, con la advertencia al interesado de que se abstuviera del coito excepto 
en el período del ciclo, durante el cual la ovulación se -espera deberá ocurrir; 
de este modo el semen podrá tener las mejores condiciones en el momento en 
que la concepción se juzga más probable. De todos modos, no hay -prueba de 
que la espermatogénesis en- sí mejore de modo patente con -este procedimiento. 
En los casos en que el recuento de espermatozoos -es anormal, pero cuya 
motilidad parece reducida, podrán indicarse pequeñas dosis de testosterona en 
virtud de su acción :sobre las secreciones de la próstata y otras glándulas sexua· 
les secundarias. La dosis no deberá exceder los 10 mg. de propionato dos veces 
por semana. 
El empleo de la substancia tiroidea, como en el caso' ,de la mujer, sólo de-
berá decidirse ante la evidencia de hipotiroidismo manifiesto. 
Algunos investigadores sostienen que en el varón muchas deficiencias go-
nadales son de origen nutritivo, con la consecuencia de que ,el tratamiento no 
debe ser a base de hormonas, sino especialmente a base del complejo vitamúnico 
B, del extracto de hígado desecado y de la vitamina A. 
• 


GINECOLOGÍA: Uso y abuso de la endocrinoterapia en la esterilidad

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