Boots, Ralph H.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

Junio 1952 ANALES· DE MEDICINA Y CIRUGIA 
leucemia en las ratas, por lo que las grandes dosis de hormonas deben 
considerarse carcinogénicas. Por lo tanto, no parece justificado, proponer 
la hormonoterapia en la prevención de una afección benigna como es la 
endometriosis. 
• 
MEDICINA GENERAL 
ARTRITIS DEGENERATIVA DE LA CADERA 
Dr. RAlPH H. BOOTS y colaboradores 
Del Departamento de Medicina de la Escuela de Médicas y Cirujanos de la Universidad de 
Colombia, y de la Clínica de Enfermedades Artríticas 
«Edward Oaniels Faulkner. del Hospital Presbiteriano de Nueva York, N. Y. 
L AS afecciones degenerativas de las articulaciones son manifestaciones de la edad, o sea el resultado del tiempo y de los esfuerzos sobre 
los tejidos articulares. Desde el punto de vista patológico se encuen-
tran alteraciones del cartílago articular que llevan a la fibrilación del 
mismo seguida d~ la eburnación del hueso y la multiplicación de las exos· 
tosis. Si la articulación afecta se encuentra en posición anómala, suelen 
aparecer síntomas agudos traumáticos y la inflamación de la sinovia. En 
todos los casos se exacerba la producción de tejido conjuntivo que se ma-
nifiesta por granulaciones en forma de panículos. 
Al considerar la posibilidad de que el hiperadrenalismo provocado 
por la C'Órticotropina (ACTH) o la cortisona pueda alterar el curso de las 
reacciones inflamatorias del tejido conjuntivo y ,demorar la evolución de 
las granulaciones, se decidió probar la acción de la cortisona en la artri-
tis degenerativa. Se presentan varias formas de esta enfermedad que pue-
den estudiarse, pero en muchas de ellas el curso de las lesiones articu· 
lares es variable e influído por factores inespecíficos. Sin embargo, en la 
artritis degenerativa de la cadera (malum Coxae senilis), el curso es pro· 
gresivo y los síntomas persisten sin modificación al aplicar las simples 
medidas paliativas. Por este motivo hemos tratado un grupo de pacientes 
afectos de malum coxae senilis con acetato de cortisona, con resultados 
que, por lo favorables, pueden compararse a los obtenidos en la artritis 
reumatoidea. Se tuvieron en cuenta conscientemente los riesgos de admi-
nistrar cortisona a un grupo de pacientes de edad algo avanzada, corno 
"J. A. M. A.", 1 octubre, \951. 
520 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXI. - N.o 8{ 
son los derivados de los fenómenos tromboembólicos y la retención de 
agua y sal ·con la consecuenci"a de la insuficiencia cardíaca. Por otra parte, 
todos los pacientes sufrían en extremo, y estaban considerando la inte"r-
v~nción quirúrgica para aliviar el dolor; en estas condiciones, el riesgo 
de la cortisona no nos pareció mayor que el de la cirugía. 
Se trataron 11 pacientes, 5 hombres y 6 mujeres, de 54 a 82 años 
de edad. En 4, la afección asentaba en d lado derecho; en 3, en el izquier-
do, y en 4, era bilateral. Se administraron 100 mg. de cortisona cada 
8 horas durante las primeras 24 y luego 100 mg. diarios en una sola dosis 
durante el plazo de 17 días. La mejoría subjetiva empezó hacia el sép-
timo día; en este momento se les dió de alta del hospital y se les prescri-
bieron dosis de 100 mg. de cortisona tr-es veces a la semana. Los parientes 
no se confinaron a la cama, sino que se les recomendó que pra-cticaran 
ejercicios especiales de la cadera. La posibilidad d~ movimiento aumentó 
en todos los enfermos tratados, pero casi siempre después que hubieron 
pasado los fenómenos dolorosos que lo impedían. 
Este grupo de personas mayores toleró el medicamento más o menos 
como los demás pa-cientes. En 3 sujetos, el insomnio fué una molestia que 
p~rsistió durante los primeros días. En otro apareció glucosuria transi-
toria. En algunos se apreció algo de hiperactividad y excitación. Estas 
alteraciones desaparecieron al administrarse la dosis de sostenimiento. El 
úl},ico paciente que no obtuvo resultados excelentes fué un hombre de 
56 años, atecto de ambas caderas, probablemente a causa de una osteítis del 
pubis, a su vez consecutiva a una prostatectomía. Aunque consiguió aumen-
tar el ángulo de movimiento de la articula-cilÓn, no desaparecieron ni el 
dolor ni la rigidez, resolviéndose abandonar el tratamiento por no conse-
guirse mejores resultados. 
Hemos podido seguir el curso sucesivo de 8 de los 11 pacientes. 
Cinco de ellos siguen tomando cortisona a dosis de 50 mg. diarios por vía 
oral. En los otros tre¡" se interrumpió la medicación debido, en uno, a la 
presencia de asistolia con edema periférico, y en los otros dos, a causa 
de diarrea y dolores abdominales. 
Comentario 
No se han puesto en claro los mecanismos por los cuales la provo-
cación de un hiperadrenalismo mínimo reducen el dolor y la limitación 
de movimientos en las afecciones articulares degenerativas. Hemos supues-
to que la mejoría d~ los síntomas después de esta clas ~ de tratamiento 
en la artritis reumatoidea podría estar relacionada con la disminución de 
la reactividad del tejido conjuntivo; esta hipótesis tiene su fundamento 
Junio 1952 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 521 
en el animal y en el hombre, según los cuales las heridas curaban más 
lentamente por falta de actividad del tejido conjuntivo, en los casos en 
que al mismo tiempo se había provocado un estado de hiperadrenali5mo. 
Incluso con el aumento de la actividad hormónica se pudo lograr detener 
por completo el proceso de reparación. Sin embargo, con un grado mínimo 
de hiperadrenalismo, el proceso de reparación siguió casi normal, y la 
demora en la curación, de ser cierta, requirió técnicas muy minuciosas 
para s~r demostrada. Nosotros hemos sugerido que la inhibición del cre-
cimiento del tejido conjuntivo durante las fases de hiperadrenalismo debe 
estudiarse en los fibroblastos; aunque no se ha definido claramente el pro-
c.::so de maduración de histiocito a fibroblasto, muchos creen que el precur-
sor del fibroblasto es la célula conocida con los nombres de histiocito, ma-
crófago o plasmatocito; esta célula seguramente es un elemento del sistema 
r,ctículoendotelial, del cual debe recordarse que uno de los efectos del 
hiperadrenalismo es, la depresión sobre el mismo. Así pues, a nuestro con-
cepto original de que durante el estado hiperadrenal la reactividad del 
tejido conjuntivo está deprimida, se debe sentar como corolario que esta 
depresión está en relación causal con la depresión del sistema retículoen-
dotelial, uno de cuyos componentes es un precursor de elementos del tejido 
conjuntivo. 
Con este concepto teórico se puede suponer un mecanismo de la me-
joría de los síntomas en la artritis degenerativa; en ella se encuentra un 
elemento del tejido conjuntivo proliferante manifiesto por la presencia de 
granulaciones. De lo que antes hemos expuesto se deduce que estas grao 
nulaciones no se modificarán durante el estado hiperadrenal, puesto que 
la duración vital de la célula madura del t~jido conjuntivo se prolonga. 
Los pacientes notaron rápida mejoría, lo que parece poder indicar que la 
acción se ejer·ce al nivel del estado de los macrófagos. 
Se ha discutido mucho respxtoa la "acción anestésica" de la corti-
sona y de la córticotropina, pero no ha podido comprobarse en los expe-
rimentos sobre el dolor, provocado por diversos estímulos. Queda la posi-
bilidad de que el efecto observado en estos pacientes sea debido a la euforia 
o sentido del bienestar, puesto que, a la larga, acabaron por no sentir estos 
supuestos efectos anestésicos. La extendida inflUencia de la cortisona y de 
la córticotropina observada en estos años recientes sobre los distintos sis-
temas, como el nervioso central, la formación de anticuerpos, el tejido 
conjuntivo y la antipiresis, parece descartar el supuesto de que la aCClon 
de estas hormonas en las enferm~dades articulares degenerativas, pueda 
ser puramente anestésica. 
• 


MEDICINA GENERAL: Artritis degenerativa de la cadera

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Revistes Catalanes amb Accés Obert