Graubard, David J.

Peterson, Milton C.

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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVI. . N.o 49 
ducen muchas más substancias protectoras. Posteriormente se empleó el extrac-
to de placenta humana, de acuerdo con la teoría de que casÍ todos los adultos 
han sufrido el sarampión alguna vez y de que su san~e ha de contener con 
seguridad los anticuerpos necesarios, creadores de la inmunización pasiva en 
los organismos infantiles. El procedimiento de Edwin Cohn para fraccionar 
el plasma humano, dió por resultado el hallazgo de que las globulinas gamma 
contienen las substancias inmunizan tes, con lo que se logró la posibilidad de 
reducir el volumen del material para inyectar hasta 20 veces. 
De acuerdo con la investigación, se ha demostrado que las globulinas son 
los mejores agentes profilácticos contra el sarampión; según la dosis administra-
da, podemos prevenir la 'enfermedad o atenuarla, lo cual es preferible puesto 
que, como la inmunidad sólo dura unas pocas semanas, parece ventajoso que 
el niño contraiga una forma ligera de sarampión que le inmunizará de modo 
definitivo. Los niños enfermos de otras afecciones, los niños muy jóvenes, los 
tuberculosos, las madres gestantes y los niños que están en peligro de contagio 
en las salas de los hospitales, deben ser tratados con dosis sufióentes para con-
seguir la prevención total; los restantes deben ser inyectados oon cantidades 
más reducidas para que puedan sufrir la forma atenuada de la enfermedad. 
La dosis para la atenuaóón es la de 0,04 c. c. por kilo de peso corporal; 
la dosis de prevención absoluta es de 0,2 c. c. por kilo. Con el empleo correcto 
de estas substancias, el sarampión podrá seguir una evolución sin consecuencias 
en la mayoría de los casos. 
• 
. TERAPÉUTICA 
LA PROCAÍNA POR VÍA INTRAVENOSA EN EL TRATAMIENTO 
DE LAS ARTRITIS • 
Dres. DAVID J. GRAUBARD y MILTON C. PETERSON 
Missouri 
S E halla: más allá del alcance de este artículo exponer los mét~dos v~r~a~o~ que se han propuesto en .el tratamiento de las artritis. Sin embargo, 
podremos considerar desde el principio que los SOrPrendentes progresos 
alcanzados en otros campos de' la Medicina' apenas han influído en el porvenir 
del artrítico; el médico se siente perplejo ante multitud de procedimientos y 
de nomenclaturas confusas, con tan pocos medios combativos hoy día como se 
encontraba hace diez años. 
La experiencia clínica y la comprobación en los animales han sugerido 
que la naturaleza fundamental del proceso artrítico depende en buena propor-
ción del desequilibrio del sistema neuroendocrino, el cual depende de múlti-
ples, factores más que de una simple disfunción. La sintomatoolgía de la artritis 
es abundante, pero el paciente busca el auxilio del médico, sobre todo, para 
el alivio del dolor y del espasmo; por lo, tanto, la presentación de u)]. procedi-
• «Connecticut State Med. J.>, enero, 1949. 
.. 
Julio 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
miento que combata estos factores sintomáticos es de importancia decisiva para 
el médico. 
EL SÍNDROME DOLOROSO. - El síndrome doloroso lo provocan varios facto-
res anatómicos, fisiológicos y patÜ'lógicos. Sabemos que el cartílago articular 
no es sensible, de modO' que el dolÜ'r se debe a modificaciones secundarias con-
tracturales de la cápsula y de las estructuras periarticularres. El dolor periférico 
se relaciona íntimamente con los capilares; así que nace algún estímulO' en los 
tejidos, la disfunción del cauce capilar provÜ'ca la porosidad de estos vasos, el 
edema consecutivo y, por fin, la hipoxia y las modificaciones de la cÜ'ncentra-
ción del ion hidrógeno. Con el acúmulo de metabolitos en el tejido intersticial, 
el dolor se hace presente y, en muchas ocasiones, intolerable. Si la porcaína 
se administra por vía intravenosa, alcanza la región capilar interesada y deter-
mina la anestesia de las terminaciones nerviosas irritadas, lo que restablece la 
circulación en forma normal. 
Si el' proceso de irritación persiste en la periferia, eVülucionará con pro-
babilidad un trastorno central al nivel de los centros espinales, con la conse-
cuencia de trastornos pátológicos irreversibles en las células ganglionares del 
sistema autónomo; asimismo debemos inferir que esuos cambios patológicos 
en las células ganglionares autónomas son el motivo de otros procesos, puestos 
de manifi'esto por la actividad aumentada del aparato vasomotor en el caso de 
cronicidad de las poli artritis. La procaína, al moderar .el proceso periférico de 
irritación, evita el estímulo perturbador nacido en los ganglios simpáticos. 
La función de todo órgano depende de los influjos de la adrenalina y de 
la acetilcolina. Debe deducirse que la acción simpática incrementada y el au-
mento de secreción de la adrenalina son fenómenos conjuntos a la menor ac-
ción parasimpática y a la producción retardada de acetilcolina. La acción de la 
procaína en el equilibrio humoral parece derivar de su poder de inactivar la 
colesterinasa, lo que permite la influencia más cÜ'nstante de la acetilcolina. 
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN. - La eficacia de cualquier forma de terapia 
intravenosa depende en considerable proporción de la cantidad de medicamento 
empleado y de la velocidad de su administración. Al iniciar nuestras investiga-, 
ciones ya llegamos a la conclusión de que la cantidad total de procaína inyec-
tada en una sesión no debía de exceder lüs 4 mg. por kg. de peso corporal. 
Por otra parte, la experiencia clínica demostró que la 'solución de clorhidrato, 
de procaína al 0,1 por 100 en suero fisiológico era conveniente para la mayoría 
de los pacientes. KIRSCH y sus colaboradores han demostradO' que una deter-
minada enzima, la procainenterasa, separa con rapidez la molécula de procaína 
en ácido para ami no benzoico y dietilaminometanol. Al determinar que la pro-
caína O' uno de sus productos de disociación no puede obtenerse en el torrente 
circulatorio 20 minutos después de una inyección intravenosa introducida rápi-
damente, consideramos que, con el fin de mantener la concentración sanguínea 
conveniente, la infusión debía de durar por lo menos 20 minutos; por lo tanto" 
propusimos el concepto de <<unidad procaínica», equivalente a 4 mg. por kg. 
de peso corporal para su administración en el tirempo indicado. Por ejemplo, 
un individuo de 70 kg. debe ser tratado con 280 mg., lo que ,es igual a 14 c. c. 
de solución de clorhidrato de procaína al 0,1 por 100. 
De los 165 pacientes tratados, ninguno ha presentado signos de morbilidad, 
de tÜ'xicidad o de hábito, después de un total de 3.000 inyecciones. La única 
indicación acerca del número de éstas se apoya en la nueva manifestación del 
dÜ'lor. Sin embargO', el estado general del paciente debe tomarse en conside-
ración. 
DATOS CLÍNICOS. - El pres~nte 'estudio comprende 165 casos de artritis que 
recibieron. un conjunto de 1.033 infusiones, durante períodÜ's correspondientes 
de tratamIento y observación, por lo menos de dos años. La clasificación del 
:'74 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVI. - N.o 49 
.tipo de artritis, basado en la historia, en el examen físico y en las investigacio-
nes de laboratorio, permitió dividir a los pacientes en afectos de artritis trau-
mática, de osteoartritis y de artritis reumatoidea. 
Artritis traumática: Se contaron 22 casos de artritis traumática, quienes 
recibi'eron un total de 92 infusiones a un promedio de 4,2 por individuo. Los 
resultados obtenidos pueden considerarse buenos en 20, regulares en 1 y me-
diocres en 1. La movilidad articular aumentó en 21 y fué negativa en uno. 
El único caso cuyos resultados han sido considerados negativos no acudió 
a la consulta después de su primera inyección. La mayoría de los pacientes afir-
man que el dolor que reaparece de 4 a 6 días después de la sesión terapéutica 
es considerablemente más atenuado. De los datos apuntados, por lo tanto, se 
puede "Conjeturar que la terapia procaínica dará en esta forma de artritis los 
resultados más halagadores; el grado de movilidad de la articulación compro-
metida podrá variar, de acuerdo con los factores anat:ómicos, entre la completa 
restauración funcional al aumento parcial de los movimientos sin deber esperar 
la primera circunstancia en los casos en que la anquilosis es patente. 
Osteoartritis: El grupo más considerable se encuentra entre los afectos 
,de osteoartritis, el cual cuenta con 110 pacientes tratados, quienes recibieron 
un conjunto de 667 inyecciones, al promedio de 6 por enfermo. Los resultados 
en este grupo se consideraron como buenos en 89, regulares en 15 y malos en 6. 
La movilidad aumentada fué positiva en 104 casos y negativa en 6. 
Como en el tipo anterior de artritis, las sesiones se prescribieron al ritmo 
,de' una por semana. También aquí los resultados son más o menos completos 
-en razón a los cambios estructurales y a las modificaciones atróficas de la muscu-
latura vecina. Los 6 casos de éxito dudoso sufrían otros trastornos que disimu· 
laban los signos originales, tales como hernia del disco intervertebral, metás-
tasis carcinoma tosa o deslizamiento de los meniscos de la rodilla. 
Desde el punto de vista diagnóstico, hemos aconsejado el empleo de la 
procaína por vía intravenosa en los casos de hernia de los discos interV'ertebra-
les, puesto que en dicho circunstancia no se logra el alivio del dolor después 
,del tratamiento, basado en inyecciones durante dos días consecutivos. 
En buen número de estos casos hemos señalado un fenómeno que se re-
.siste a la explicación y que consiste en que no se halla respuesta favorable a las 
inyecciones de procaína hasta la séptima y, en dos casos, hasta la novena in-
yección. Parece como si el medicamento tuviera que vencer el trastorrio irrita-
tivo de las fibras nerviosas situadas más al centro, antes de que se afecte la neu-
rona periférica. 
Artritis reumatoidea:' Hemos tratado 33 casos de artritis reumatoidea con 
un total de 274 inyecciones, con promedio de 8,3 por enfermo. Los resultados, 
. -con respecto al alivio del dolor, han sido buenos en 21, regulares en 7 y medio· 
(cres en 5. Aunque en esta variedad de artritis no se han conseguido éxitos tan 
,espectaoulares como en las otras formas, seguimos aconsejando esta terapia. De 
los 5 casos donde no se logró el alivio del dolor, 4 sufrían también de espon-
dilitis anquilosante del tipo Marie y Strumpell. De los 7 pacientes en quienes 
no se logró apenas aumentar la movilidad, 5 sufrían de anquilosis casi com-
pleta. 
COMENTARIOS. - Con anticipación a todo comentario sobre esta forma de 
tratamiento, debe dejarse bien s'entado que la procaína no es medicamento 
curativo ni pretende serlo, supuesto que la causa de la artritis es todavía des-
conocida. Este método se recomienda como precioso aux:liar en ',,1 tra~J.m¡e:lto 
,de las artritis, especialmente por sus ventajas, que se enumeran como facilidad 
de administración, vigilancia oportuna y, sobre todo, alivio considerable y pron-
,to de dolor y de espasmo. 
],ulio 1949 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
Se reconoce por lo común, que el síndrome artritis representa uno de los 
mejores ejemplos para ser tratados con procedimientos psicosomáticos. Ade-
más, si bien la terapia fundamental antiartrítica es un problema médico, la 
corrección de algunas deformidades pertenece de derecho al cirujano, cuya mi-
sión es de singular importancia. 
En toda ocasión debe reconocerse el valor terapéutico de la vitamina C 
en esta clase de enf,ermos. En nuestro sistema se añade ácido ascórbico o aseor--
bato sódico a todas las inyecciones procaínicas, a razón <le 1 gm. por cada 1.000 
centímetrós cúbicos. Las ventajas de -esta adición son múltiples: 1) se corrige-
la porosidad capilar que siempre es consecutiva a la carencia vitamínica C; 
2) aumenta la resistencia a los efectos secundarios de la procaína, especialmente' 
en los enfermos de mediocre estado general; 3') se corrige la carencia vitamíni-
ca e, la cual, según las investigaciones del laboratorio, es muy frecuente en' 
conjunción con los -estados artríticos. 
No hemos observado ningún fenómeno de orden clínico que contraindique 
el empleo de la procaína por vía intravenosa en los individuos que sufren di s-
tiroidismo o diabetes. Pero, en cambio, se ha s'eñalado que aquellos sometidos 
a la acción de los medicamentos de tipo digitálico no toleran la procaína. El 
dietilamin,oetanol, uno de los componentes de la molécula excindida de la 
procaína, tiene relación -estrecha, química y farmacológica, con los alcaloides. 
derivados de la especie «Veratrum», conocidos por su acción similar a la del. 
digital. 
• 
UROLOGIA 
CARÚNCULA URETERAL * 
Dres. JAMES K. PALMER, JOHN L. EMMETT Y JOHN R. McDONALD 
De la Sección de Urología, «Mayo Foundation» y las Secciones de Urología 
y Patología Quirúrgica, «Mayo Clinic». Rochester, Minn. 
LA carúncula uretral, descrita por primera vez por SHARPen 1750, ha sido' objeto de controversias respecto a su etiología, a su diagnóstico y a su 
tratami'ento, las cuales se han tratado de resumir y resolver en el es-
tudio que hemos practicado en 120 pacientes, cuyo resultado se comenta en las. 
presentes líneas. . 
Embriología y anatomía. El segmento caudal de la cloaca separada del 
recto, forma el seno urogenital primitivo; en la mujer, la prolongación entre 
la vejiga y este seno, evoluciona para formar la uretra permanente. 
La uretra en la mujer es un tubo estrecho, de naturaleza membranosa,. 
de unos 4 cm. de longitud y de diámetro aproximado de unos 6 mm., aunque 
su calibre no es uniforme y puede sufrir grandes dilataciones. Está situada de--
trás de la sínfisis del pubis, en la intimidad de la par-ed anterior de la vagina, 
dirigida oblicuamente abajo y adelante, oon trayecto ligeramente curvo de con-
cavidad anterior. 
Surg. Gynec & Obst., nov. 1948. 


TERAPÉUTICA:La procaína por vía intravenosa en el tratamiento de las artritis

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