Kierger Goldberg, Herman

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Julio-Agosto ANALES DE MEDI.CINA y CI.RUGIA 49 
antibióticos por parte de algunos pacientes, los malos resultados que se 
atribuyen a dicha resistencia son con frecuencia debidos a causas muy 
distintas" . 
Por otra parte, en la gran 'cantidad de ensayos en que se ha empleado 
la penicilina en la endodontitis, en ningún caso se han observado reaccio-
nes alérgicas, bastante comunes en otros campos de la literatura médica . 
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OFTALMOLoaÍA 
RESULTADOS DE VARIOS PROCEDIMIENTOS OPERATORIOS 
EN EL GLAUCOMA CONGESTIVO AGUDO 
Dr. HERMAN KRIEGER GOlDBERG 
Del Instituto Oftalmológico Wilmer del Hospital Johlls Hopkins, Baltimare, Md. 
E L tratamiento del glaucoma agudo ,persigue la triple finalidad de:' (1) conservar la visión; (2) aliviar el dolor; (3) detener de manera 
segura y permanente el estado glaucomatoso con un mínimo de 
compHcaciones. En una investigación que sintetizamos a continuación, se 
ha buscado qué procedimiento operatorio ofrece las mejores posibilidades 
de alcanzar este triple objetivo. 
Material 
El material sobre el cual se apoya el presente estudio está formado 
por los pacientes que se admitieron en d Instituto Wilmer entre 1930 
y 1946, que presentaran tensión ocular de por lo menos 50 mm. Hg., y en 
quienes se hubieran podido estudiar las condiciones postoperatorias durante 
un plazo mínimo de 6 meses. Se apreció que 157 'casos llenaron estas dos 
condiciones, los cuales se dividieron ,en 3 grupos generales: 
1. Pacientes admitidos en un momento tardío de la evolución de la 
enfermedad, muchas veces completamente ,ciegos; con glaucoma adelan-
tado o recurrente ; con ojos afectos de alteraciones orgánicas ya tan bien 
establecidas que los procedimientos habituales de interferencia operatoria 
eran imposibles o poco recomendables. Estos casos fueron operados, como 
r ~gla, por medio de la esderotomía o de la esclerectomía posteriores, se-
"Am. J. of Ophthalmology", octubre 1951. 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXII.' N.O 85 
guidas inmediatamente o poco después de una intervención complementaria 
en el segmento anterior. En pocos de estos casos se procedió a la trefinación. 
2. Grupo de casos ,en los ,cuales, por 10 común, no se pudo dominar 
su estado con mióticos o intervenciones, previas; en los cuales las altera-
ciones orgánicas del ojo no estaban muy adelantadas y que, como conse-
cuencia, ofrecían todavía cierto buen pronóstico respecto a la detención 
del glaucoma y a la conservación de la visión. En este grupo, la operación 
de elección fué casi siempre la iridenclisis. 
3. Comprende este tevcer grupo aquellos pacientes que s,e presen-
tarongeneralmente durante el primer ataque, muchos de ellos con estado 
que pudo dominarse con los mióticos, casi sin modificaciones orgánicas, y, 
por lo tanto, con excelentes perspectivas para el buen resultado terapéutico. 
Resultados 
Los pacientes de este grupo fueron especialmente interesantes por-
que, a pesar de ofrecer su estado escasas esperanzas desde el principio, 
ilustraron las graves complicaciones que siguen a los métodos empleados. 
A. Esclerotomía o esclerectomía posteriores con intervención como 
binada sobre ·el segmento anterior. - La principal ventaja de la esclero-
tomía posterior es la de lograr más profundidad en la cámara anterior 
para poder penetrar en ella más adelante. Sin embargo, a esta ventaja se 
opone la posibilidad de varias complicaciones.. . 
, El trauma adicional puede provocar la hemorragia del vítreo, el des-
prendimiento de la retina, así como la posibilidad de que aumente la reac-
ción inflamatoria, todo lo cual conspira contra el buen resultado final de la 
cirugía del glaucoma. Sólo en 3 casos en los cuales se emplearon estas 
intervenciones, puede decirse que fueran seguidas de buen resultado. 
Se operaron en conjunto 23 casos de glaucoma a base de esclero-
tomía posterior y 9 a base de esclerectomía, con la ayuda de operaciones 
complementarias como la iridectomía, la iridenclisis o la trefinación. 
La causa del fracaso ·en 4 casos fué la hemorragia del vítreo, en 2 
la ,catarata y en 1 el desprendimiento de la retina. En estos 7 casos, así 
como en los restantes 22, la presión subió y únicamente se conservó una 
ligera sensación luminosa. 
En las 9 esclerectomías no se pudo dominar el aumento de la presión. 
El curso postoperatorio fué accidentado, con fre.cuente iritis. En 7 circuns-
tancias apareció hemorragia de la cámara anterior. En 5 de estos casos 
tuvo que recurrirse a la enucleación. La pieza quirúrgica demostró la pre-
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lO 
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sencia de hemorragiacoroidea, desprendimiento de retina, mtls y endof-
talmitis. La dislocación del cristalino en el vítreo y la hipotonía prolongada 
se observaron COmo complicaciones adicionales. 
GRUPO II 
A. lridenclisis. - Esta intervención se utilizó en los casos. de pa-
cientes que habían sufrido ataques agudos previos de glaucoma, en la ma-
yoría de los cuales la presión intraocular no se alteró 'con el empleo de 
los mióticos. El pronóstico puede apreciarse como grave por lo m,enos en ]0 
que se refiere al estado glaucomatoso. En conjunto se practicaron 58 iriden-
disis, con un 78 % de resultados favorables y un 22 ro de resultados 
desf avorables. 
De los 44 casos con buen resultado, éste se logró en 16 después de no 
haberlo podido conseguir con los mióticos; en 28 la operación se empren-
dió después de haber conseguido :el descenso de la tensión con el empleo 
de estos medicamentos. Los fracasos se repartieron por igual cualquiera 
que fuera la respuesta a los mióticos. 
Las complicaciones anotadas fueron la demora en adquirir su forma 
normal la cámara anterior, la formación de sinequias anteriores periféri-
cas, la catarata y la imposibilidad de dominar la tensión. 
B. Trefinación. - De los 10 casos operados por el procedimiento 
de la trefinación sólo se obtuvieron resultados en 2. 
En los 8 casos fmcasados ocurrieron las siguientes complicaciones: 
(1) la presión intraocular volvió a elevarse después de un período de Infla-
ma.ción; (2) se formó una catarata complicada; (3) ocurrió la hernia del 
cuerpo ciliar y del cristalino en la herida; (4) la ruptura de la cápsula 
del cristalino algunas veces interceptó el orificio ,de la trefina. Los factores 
que pre,cipitaron esta última complicación parecen haber sido el reducido 
tamaño del orificio yel súhito descenso de la presión. 
De 3 casos de iridectomía simple se distinguieron 2 con huenos re-
sultados. La iridectomía fuéel procedimiento casi siempre reservado para 
10s pacientes que sufrían de ataque inicial de glaucoma sin complicaciones. 
GRUPO 111 
Se operaron 46 casos por el procedimiento de la iridectomía, con un 
total de '37 buenos resultados, lo que representan el 81 %, proporción que 
se eleva al 90 % si se consideran sólo los casos de 'primer ataque con pre-
sión intraocular normal antes de la intervención. 
Los fracasos con la iride'ctomía ocurrieron en aquellos pacientes que 
ANALES DE MEDl.CINA y CI1WGIA Vol. XXXII. - N.O" 85 
padecieron más de un ataque congestivo o en aquellos en quienes la ten-
sión inicial. no se redujo con el empleo de los mióticos. 
La posibilidad de que la presión vuelva a elevarse unos cuantos me-
ses después de practicada la iridectomía debe tomarse mucho en conside-
ración, puesto que ocurrió en el 6 ro de los casos. 
En 8 pacientes de glaucoma agudo no complicado se practicó la iri-
denclisis; seis de ellos no presentaron complicaciones y conservaron visi'ón 
útil y campo visual completo. En los otros 2 casos, la catarata fué una 
complicación precoz. 
Comentario 
'El primer punto que se pone en claro con este análisis es que la es-
clerotomía o la esclerectomía posteriores en los casos de glaucoma conges-
tivo agudo, son procedimientos que no se pueden considerar favorables; 
los fracasos ocurrieron en 29 de los 32 casos que operamos. Es cierto que 
todos estos pacientes presentaban un mal pronóstico preoperatorio, con 
glaucoma inflamatorio adelantado, altemciones orgánicas y cámaras ante-
riores planas. Aunque :en estas circunstancias parecía no haber otra alter-
nativa que ciertas operaciones preliminares en el segmento posterior, siem-
pre queda la conclusión de que estos ojos inflamados, con vasos dilatados, 
no pueden resistir el procedimiento quirúrgico. 
El segundo punto es que la trefinación no parece ser recomendable 
en los casos de glaucoma inflamatorio agudo; la luxación del cristal ino 
tiende a obstruir el orificio de trefinación, con la consecuencia bashnte 
frecuente de la ruptura de la cápsula. 
Los buenos resultados consecutivos a la iridectomía ya podían antici-
parse de acuerdo con otras estadísticas. Sin embargo, interesa saber que 
se obtuvieron casi los mismos resultados ,con la iridenclisis en un grupo 
que, en conjunto, presentaba peores perspectivas pronósticas_ La conclusión 
es que, :en los casos indicados, la iridenclisis puede ser la intervención 
preferida. 
Otro hallazgo de tipo estadístico fué la frecuencia de bilateral, que 
ocurrió en el 72 ro de los casos dentro de un plazo máximo de 6 meses. 
Si este plazo fuera más dilatado, la cifra sin duda sería más elevada. En 
2 ,casos en que el glaucoma agudo fué unilateral y en los cuales fracasó 
la intervención, se ,encontró de,spués un melanoma maligno que obligó a la 
inmediata enucleación. 
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'l' 


OFTALMOLOGÍA: Resultados de varios procedimeintos operatorios en el glaucoma congestivo agudo

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