Corbin, Kendall B.

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Agosto 19:jO ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
NEUROLOGfA 
TRATAMIENTO DEL PARKINSONISMO y DE LOS TRASTORNOS 
SIMILARES EN LA PRÁCTICA GENERAL 
Dr. KENDALL B. CORBIN 
C ON el término «parkinsonismo)) se describe el estado clínico con manifes-taciones de rigidez y temblor, además de alguno de los siguientes sínto-
mas: sialorrea, faz marmórea, debilidad, anomalías de los movimientos 
y alteraciones de las actividades viscerales y de los esfínteres. 
Consideraciones generales 
Aunque los trastornos de ciertos tramos del sistema extrapiramidal provo~ 
cau en algunas ocasiones el cuadro parkinso'lliano ,la enfermedad se suele cla-
sificar en uno de los tres tipos siguientes: encefalítica, degenerativa O< vascular. 
Cuando el parkinsonismo sigue a un ataque de encefalitis aguda, se considera 
como «postencefalítico)). A veces la afección se presenta en ciertas personas jóve-
nes con síntomas que sugieren la posibilidad de inflamación crónica del sistema 
nervioso. En la mayoría de los casos, la enfermedad se presenta de los 50 a 
los 60 años en pacientes sin aparente predisposición; e¡n tales circunstancias, 
la etiología se considera degenerativa, hipótesis confirmada por los estudios ana-
tómicos. A estos 'pacientes se les considera afectos- de «parálisis agitante», de 
«idiopatía» o de «parkinsonismo esencial». Sin embargo, los estudios de BENDA 
y COBB sugieren que aun en estos casos pudieran ser de origen inflamatorio los 
fenómenos degenerativos de los ganglios basales. 
También, a "eces, la enfermedad aparece a edad más avanzada, con temblor 
como síntoma predominante y curso más benigno, atribuída a la arterioescIe-
"Osis. 
Aunque muchos investigadores han descrito lesiones en el cuer:po estriado, 
el globus pallidus y la substancia nigra, se han encontrado destrucciones celu-
lares más extendidas, hasta la corteza cerebral, el tálamo, el hipotálamo, los 
núcleos rojos, los núcleos subtalámicos, los núcleos olivares inferiores, y a tra-
vés de la substancia reticular en la base del cerebro. 
Tiene también importancia haber hallado lesiones en la substancia reticu-
lar de la médula, en la protuberancia anular y en el mesen céfalo, puesto que 
MAGO U N y RHINES han descrito un centro inhibitorio bulbar cuya función 
anormal es la causa del aumento del tono muscular. Actualmente hay pocas 
probabilidades de que se puedan corregir las anomalías celulare:> del sistema 
nervioso central de los parkinsonianos, por lo que deberán dirigirse los esfuerzos 
al alivio sintomático. Estimamos que el procedimiento neuroquirúrgico está 
indicado sólo en algunas circunstancias; la interr.upción quirúrgica de uno o 
más de lo.s sistemas que descienden a las astas anteriores, puede ser útil si la 
enfeJ.1medad no es progresiva y también en presencia de monodisquinesia ° he-
midisquinesia, pero no es procedimiento razonable ,en los parkinsonianos pro-
gresivos. 
Terapéutica física 
Aparte el medicamento empleado, la fisioterapia, así como la psicoterapia, 
"Med, Clinics of Norlh América", julio 1949. 
.d 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. XXVIII. - N.o 62 
son de gran beneficio para los parkinsonianos. La termo terapia, por medio de 
baños, lámparas o diatermia, ayuda a la distensión de los músculos y alivia, hasta 
cierto punto, el dolor espasmódico. Los masajes y los ejercicios suelen evitar las 
deformaciones y la actividad de las articulaciones. Si es T)osible, se insistirá para 
que estos pacientes acudan a la consulta de un psiquiatra. 
Actividades habituales 
Como en todas las enfermedades de larga duración del sistema nervioso, 
los parkinsonianos necesitan atención facultativa prolongada. Aunque debe pro-
curarse que sigan en sus actividades normales durante el mayor tiempo posible 
para conservar sus energías, deberán evitar los esfuerzos con tensión nerviosa. 
Responsabilidades del médico 
El médico que. ha de diagnosticar de primera intención un caso de altera-
ciones neuwlógicas crónicas, tiene gran responsabilidad, puesto que una afirma-
ción precipitada, pesimista o brusca en cuanto al nronósticQ final, puede impe-
dir o dificultar en gran manera el tratamiento sucesivo. 
Terapéutica medicamentosa 
Los parkinsonianos se deprimen con facilidad v son muy susceptibles a la 
sugestión. Siempre están dispuestos a probar nuevos medicamentos, con los 
cuales no es excepcional la mejoría sugestiva, lo que impide apreciar el valor 
real de cualquier medicamento. 
Antes de discutir los tratamientos médicos específicos, debe mencionarse la 
eficacia de los antiespasmódicos. Los pacientes que mejor responden a la tera-
péutica medicamentosa son los que sufren la etapa intermedia de la enferme-
dad, porque en la etapa inicial se afectan menos DOl los síntomas que por las 
reacciones secundarias del tratamiento. Cuando el parkinsonismo invalida al 
paciente en la cama, el beneficio terapéutico se reduce radicalmente por las 
reacciones tóxicas de las do:sis requeridas de antiespasmódicos. Los enfermos en 
quienes la terapéutica medicamentosa es más eficaz, son los ambulatorios. 
La rÍ.g-idez, la debilidad v el temblor parkinsonianos se alteran con la tem-
peratura del·ambiente y el estado emocional del individuo. Casi siempre, el frío 
y la inactividad agudizan la rigidez, en tanto que la emoción aumenta el tem-
blor hasta causar, en ocasiones, verdaderas sacudidas en los ,pacientes que antes 
no habían notado su estado trémulo. 
El artane, agente sintético antiespasmódico, se ha administrado en la Clíni-
(a Mayo a más de 100 pacientes parkinsonianos y afectos de trastornos similares. 
En la actualidad se considera que el artane es una de las preparaciones más 
satisfactorias de que se dispone 'Para el tratamiento de los trastornos mencio-
nados. La fórmula química de este compuesto es 3-(I-piperidil)-I-fenil-l-ciclohe-
xil-l-propanol CIH, cuyas propiedades físicas y experimentales se han estudiado 
cuidadosamente. Se suministra en tabletas de .2 ,fig'. Aunque la mayoría de los 
pacientes pueden tolerar dosis iniciales de tres tabletas diarias', generalmente 
se puede evitar la aparición de síntomas de toxiCIdad con el tratamient.) de 
media tableta (1 mg.) tres veces al día, media hora antes de las comidas, para 
aumentar gradualmente la dosis hasta cuatro o cinco tabletas al día. La mayoria 
lie los pacientes a quienes se administra artane, notan pocos o ningún síntoma 
de toxicidad si se utiliza la dosis media. Aquellos tratados con intensidad a base 
de alcaloides derivados de la atropina, pueden tolerar de 10 a 15 mg. de artane 
al día sin que aparezcan síntomas secundarios. 
Agosto 1950 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
Los síntomas de poca intensidad después del artane son: vértigos. paso 
inseguro, opacidad de la visión, sequedad de las mucosas, náusea, nerviosidad 
y zumbidos. Los pacientes con síntomas intensos de toxicidad suelen ser hiper-
:sensibles a O'tros medicam\.ntos; en esta contingencia pueden tolerar dosis tera-
péuticas de artane si se su1¡¡pende la administración d(' éste y después se emplea 
a dosis reducidas, que se acumulan durante un mes hasta la tolerancia. El 
p.erviosismo, sea causado púr el artane o por O'tro motivo, puede dominarse con 
la administración de fenobat'bital a dosis de 16 a 32 mg. tres veces al día. AlgUl-
nosl pacientes han sentido n~ás alivio al agregar al artane ligeras dosis de algún 
alcaloide de la belladO'na, como el rabellon. Cuando se sustituye otro medica-
mento por el artane, suele SI r mejor el paso sucesivo durante una semana. Des-
pués de la sustitución, la do~is de artane podrá aumentarse gradualmente hasta 
la cantidad óptima. La náusea se aliviará con la admini~tración del artane jun-
,- to a la comida o después de la misma, aunque con dosis mayores para obtener 
resultados terapéuticos satisf ... ctorios. 
Los pacientes que tienen dificultades motoras al levantarse, ya sea por el 
aumento de la rigidez muscular o la depresión psíquica precoz, pueden sentir 
alivio con dosis reducidas de estimulantes como sulfato de benzedrina, sulfato 
.de dexedrina o clorhidrato de desoxiefedrina, al levantarse y a las 11 de la 
mañana. Estas preparaciones pueden empearlse junlo con cualquier antiespas-
módico. 
A veces puede parecer qt.e el artane aumenta el temblor del paciente, sO'bre 
todo en los enfermos con rigidez m¡\s pr.onunciada, cuya hipertonicidad proba-
blemente disimula el temblor latente. 
Otro preparado sintético antiespasmódico relativamente nuevo y promete-
,dor, es el parpanit. Los experimentos de SCHWAB y LEIGH mdican que la eficacia 
.clínica y las desventajas de este medicamento son similares a las, elel artane. 
Por nuestra parte, el parpanit no ha sido tan favorable, pero pudiera ser con-
-secuencia de la administración impropia. SCHWAB v LELGH recomiendan que se 
administren 12,5 mg. de parpanit cada tres horas durante el día, con aumento 
gradual después de varios días, hasta que aparezcan los signos de toxicidad ya 
.señalados; en este momentO' se reduce la dosis hasta la de tolerancia. La dosis 
promedia es de 200 a 400 mg. al día (5 tabletas de 50 mg.). 
Durante muchols años, los alcaloides de la belladona y sus derivados se han 
utilizado en el tratamiento del parkinsonismo. No hay acuerdo en la selección 
.de estos preparados, pero la apreciación crítica de los resultados indica que hay 
poca diferencia en la eficacia de las distintas combinaciones obtenidas de fuen-
tes diversas. 
Los alcaloides, la atropina, el estramonio y la escopolamina (hioscina) se 
. han administrado solos y combinados. Cualquiera que sea la sustitución elegida, 
-el procedimiento habitual es comenzar con dosis reducidas y aumentarlas gra-
dualmente hasta la tolerancia. Por experiencia se sabe que la eficacia de estos 
medicamentos -se atenúa después del empleo prolO'ngado y, por consiguiente, el 
aumento transitorio en los beneficios puede obtenerse con la sustitución por 
·otro miembro de la serie. Algunos prefieren las tinturas de belladona, de estra-
monio o de hiosciamo, solas o mezcladas. Los pacientes con parkinsonismo pue-
den sentir dificultad en la deglución de píldoras, de modo que las tinturas 
.ofrecen esta pequeña ventaja. El sulfato de atropina, el bromhidrato de escopo-
lamina y las hojas de estramonio, tres veces al día, también pueden adminis-
trarse unidas entre sí. La administración de tintura~ puede emplearse mejor a 
la dosis de 5 gotas en un cuarto de vaso de agua, tres veces al día antes de las 
.comidas. Esta cantidad se podrá aumentar gr.adualmente con 1 gota más en cada 
,dosis hasta que aparece la sequedad de las mucosas y la opacidad de la visión. 
166 ANA LES DE 111EDICINA y CIRUGIA Vol. XXViII. - N.o 62" 
Estas reacciones secundarias y constantes pueden esperarse si se administran 
dosis terapéuticas de la serie de las atropinas. La aparición de confusión men-
tal, intranquilidad, ataxia, náusea u otro síntoma desagradable indica la nece-
sidad de reducción o supresión medicamentosa. Quienes carecen de experiencia 
pueden sorprenderse de las grandes dosis de estos ureparados, especialmente de 
estramonio y de hioscina, que toleran los pacientes antiguos de parkinsonismo. 
Los mejores resultados se obtienen casi siempre con el uso de preparaciones. 
de extractos de raíces de beIladona americana o europea. Los extractos de raíces 
de beIladona americana se obtienen en fOTma de Vinobel (William S. Mer-
rel Cü.), en taMetas de 0,4 mg. del alcaloide total. o en forma de RabeIlon 
(Sharp and Dohme, Inc.) en tabletas de 0,5 mg. del alcaloide total. Cada tableta 
de RabeIlon contiene 0A5 mg. de hiosciamina, O,OQ7 mg. de sulfato de atro'-
pina y 0,019 mg. de bromhidrato de escopolamina. El extracto europeo se 
obtiene en forma de Bellabulgara (Lederle Laboratoires, Inc., División de la 
American Cyanamid Co.). 
Cada una de las combinaciones alcaloides mencionadas. se administra a pe-
lueñas dosis para comenzar, con aumento gradual hasta la tülerancia. En nues-
era clínica hemos encontrado que el rabellon es satisfactqrio; la dosis inicial 
es un cuarto de tableta tres veces al día, con aumento de un cuarto de tableta 
cada tres días hasta los signos de toxicidad. Para la mayoría de lüs pacientes, 
la dosis correcta es de tres a cinco tabletas diarias. 
Casi sin excepción, los pacientes que tornan alcaloides de belladona para 
lograr alivio del parkinsonismo han de notar sequedad de las mucosas, opaci-
dad de la visión, bipohidrosis (cün la resultante intolerancia del calor) y, con 
menos frecuencia, estreñimiento. Estos síntomas se pueden aliviar hasta cierto' 
punto con atención adecuada; es correcto el uso de laxantes, el mascar chiclets. 
v el uso de caramelos de limón. 
Muchos pacientes, especialmente aquellos durante las nrimeras etapas de la 
enfermedad, parecen obtener considerable benefIcio del uso del benadril (éter 
clorhídrico del beta diemetilamino-etil benzidril) a la dosis de 25 a .r)o mg., tres 
veces al día. El reducido efecto sedante de esle antihistamínico pudiera ser el 
factor de su beneficio aparente. Siempre que los pacientes presentan síntomas 
intensos de toxicidad por el uso de los antiespasmódicos comunes, se recomen-
dará el benadril. 
El Torserol (mianesina o 3-ortotoloxY-l, 2-proponediol) (E. R. Squibb 8e 
Sons) se ha recomendado recientemente en el tratamiento del parkinsonismo. 
Según la opinión de BERGE y SCHWARTZ, los mejores resultados se obtienen si 
se administra este compuesto en combinación con ap"entes del grupO' de las 
atropinas. Nuestra propia experiencia con el torserol no ha sido suficiente para 
justificar el comentario crítico. 
Los parkinsonianos de edad avanzada, cuyo temblor es el síntoma predo-
minante y con trastornos arterioesclerüsos del sistema nervioso-central, 110' res-
ponden de modo nütable al tratamiento médico; afortunadamente tales sujetos. 
no sufren mucho por sus síntomas, así que el restablecimiento de la confianza 
y los sedantes ligeros les permiten continuar sus actividades habituales sin gran-
des molestias. 
• 
", 


NEUROLOGÍA: Tratamiento del parkinsonismo y de los trastornos similares en la práctica general

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