Beacham, Dan W.

Beacham, W. D.

Collins, Conrad G.

Perry Thomas, E.

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Noviembre 1948 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 385 
jetos fracasó el tratamiento, precisamente en aquellos en que pudo identificarse 
la presencia del Trichophyton purpureum. 
Dermatofitos'is de las ma,wS' y de los pies. Los pacientes de este grupo fueron 
los más numerosos. Es difícil afirmar la curación completa en esta variedad de 
dermatifitosis: incluso en los casos de aparente curación clínica es posible el 
cultivo de hongos patógenos después de cesar el tratamiento. Nuestro criterio cu-
rativo fué la desaparición completa del prurito, de las vesículas y de las escamas. 
Nuestros resultados en este grupo pueden resumirse de la manera siguien-
te: 1) En la mayoria de los casos se observó sorprendente mejoría durante las 
dos primeras semanas, mucho más rápida que la obtenida con los propionatos 
y los caprilatos· empleados por separado. 2) El prurito se dominó con mucha 
mayor facilidad que con cualquier otra preparación de las usualmente emplea-
das. 3) El 75 por 100 de los pacientes pudieron darse de alta clínicamente al 
final' de la cuarta o de la quinta semanas de tratamiento. 4) En la mitad del 
25 por 100 restante, se observó mejoría manifiesta al final de la quinta semana, 
pero quedó prueba de actividad patológica por la descamación. 5) Desaparecieron 
rápidamente las manifestaciones eczematosas de las manos. 6) En aquellos con-
siderados clínicamente curados no se lamentó la recidiva ,siempre que el trata~ 
miento se prolongara con aplicaciones bisemanales como medida profiláctica. 
DermaJofitosis por eZ: T. purpureum, apart.e IQS de .las uñas. Uno de los en-
fermos de este grupo era una mujer con lesiones del cuerpo que databan de 
varios meses, las cuales desaparecieron a las tres semanas de tratamiento. En 
otra mujer con una afección semejante, se requirieron tres meses para alcanzar 
el mismo resultado curativo. El tercero fué un sujeto del sexo masculino con 
dermatofitosis por el T. purpureum de los pies; había usado pomadas con ácido 
propióni-co sin resultado, solamente obtenido al emplear la mezcla de qué tra-
tamos. El cuarto fué otro paciente similar cuya curación se obtuvo en tres meses, 
El último de estos pacientes había curado aparentemente con los ácidos grasos 
por separado, pero con frecuentes recidivas; a los tres meses de la pomada 
mixta se obtuvo la curación clínica sin recidiva. 
GINECOLOGíA 
EMBARAZO ECTÓPICO 
Dres. W. D. BEACHAM, CONRAD G. COlllNS, E. PERRY THOMAS y DAN W. BEACHAM 
De las Secciones de Ginecología y Obstetricia de cTulane University' y del 
.Chority Hospital 01 New Orleons>, Ga. 
EL emb8razo ectópico, -conocido y tratado por BAHUiN y ABULCASIS, sucesiva-mente mejorados su diagnóstico y terapéutica, al llegar a nnestro siglo, 
su literatura es considerable, procedente de todas las instituciones obsté-
tricas y ginecológicas. En el Charíty Hospital de Louisiana, a partir de 1906, se 
han registrado más de mil casos, los cuales merecen el sumario que se intenta 
en las presentes líneas. 
Edad 
Entre las mujeres de raza negra, la mayoría de los embarazo~ ectópicos 
ocurrió entre los 21 y los 30 años; entre las de raza blanca esta edad se des-
plaza entre los 26 y los 35 años. La paciente blanca más joven contaba 16 años, 
30 
386 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXIV. - N.O 41 
'en tanto que la mayor alcanzaba los 42; la mujer negpa más joven, con embarazo 
('ctápico, había cumplido sólo 16 años y la mayor los 48. 
Embarazos previos 
Estos datos¡ se han tomado únicamente en lasl series de la década entre 1937 
y 1946 por no haberse registrado antes con suficiente precisión. De lDs 381 afec-
tas de embarazo tubárico, sólo 66 eran primigrávidas; como caso extremo se 
l.'ncontraron 17, septigrávidas. 
En 26 se registró la historia de un aborto; 7 habían sufrido dos abortos; 
55 habían tenido tres o más abortos, hasta el extremo de una que babía llegado 
a lOS trece. 
Trece (el 3.4 por 100) de estas 381 pacientes habían sufrido otros embarazos 
f.'Ctópicos. No se pudo comprobar, como se ha sostenido, que el emb;.¡razo extra-
uterino haya ido precedido de un largo período de esterilidad. 
La trompa interesada resultó ser ia derecha en el 60.1 por 100 de los casos 
y la izquierda en el 39.9 por 100. La localización más frecuente fué la ampolla, 
después el istmo y en último lugar la porción intersticial. 
Estos embarazos tuháricos fueron, en el 12.8 por 100 intactos; en el 70.8 por 
100 con ruptura, y en el 16.4 por 1'00 considerados como abortos. 
La presencia de gestación intraligamentosa resultó con una frecuencia del 
1.5 por 100 en el lado derecho y de!. 0.5 por 100 en e~ izquierdo. 
S6encontraron 4 casos de embarazo doble, extra e intrauterino, y 2 casos de 
embarazo extrauterino' doble bilateral. 
El 18.1 por 100 de las enfermas tratadas por embarazo tubárico, habían sido 
operadas previamente en la porción inferior del abdomen, con mayo,' frecuencia 
de apendicec1omía. 
Según los datos histológícos, el 36 por 100 de las enfermas sufrían salpin-
.gitis, aunque ninguna de naturaleza tuberculosa. 
Molestias acusadas 
El 67.8 por 100 de las enfermas que componen este estudio acusaron el dolor 
como síntoma principal; el 20.3 por 100 sintieron dolor y se presenté> al mislllo 
tiempo hemorragia; en el 8.9 por 100 la hemorragia fué el signo más. importante. 
La sensación de debilidad sólo se manifestó en el 3 por 100 de los. casos. En las 
historias se encuentra también el relato de náuseas, vómitos, síncope y otros 
signos más secundarios. 
Sólo el 8.8 por 100 de las pacientes llegaron al hospital antes de cumplirse 
12 horas de haber comenzado los síntomas; el 12.3 por 100 se habían sentido 
enfermas durante un día y el 4.4 por 100 durante dos días; el 17.2 por 100 
dieron una duración de una a dos semanas; el 27 por 100, del dos semanas a dos 
meses, y el 1.6 por 100, de cuatro a cinco meses .. 
El dolor del embarazoectópico puede variar considerablemente en relación 
al estado del embrión, a la conservación de la integridad de la lr,)mpa, a la 
hemorragia y al carácter de la enferma. 
El sitio del dolor es. con la mayor frecuencia, en los cuadrantes inferiores 
del\ abdomen; puede ser también umbilicnl e hipocóndrico; con más frecuencia 
de la esperada se· había señalado en el hombro derecho. 
El comienzo del dolor fué súbito en el 68.2 por 100 de los ~asos, y paulatino 
en el 31.8 por 100. En el' 69 por 100 se presentó sin previa fatiga. La intensidad 
se apreció como ligera en el 4.8 por 100, moderada en el 11.8 por 100 y fuerte 
tm el 83.4 por 100. Tenía carácter intermitente en el 85.1 por 100 de los casos, y 
continuo en el 14.9 por 100. 
Aunque la historia es de gran importancia para el diagnóstico de la gesta-
Noviembre 1948 A.NALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 387 
dón ecfópica, debe procederse al examen pélvico cui<,-adoso, con todas las pre-
cauciones para evitar la ruptura de una trompa o para no agravar la hemorragia 
No hay duda que en muchas circunstancias se ha dado de alta a cierias enfermalt 
con el diagnóstico de amenaza de aborto, para demostrarse la incorrección del 
diagnóstico al regresar poco después la misma paciente con la ruptufa de un 
embarazol tubárico. PoI" esto todo caso de abortos inoompletos o con la amenaza 
de sufrirlo, debe examinarse hasta asegurar la corrección del diagnóstico. 
Bastantes pacientes llegaron al hospital con fiebre; si ésta pasa de los 39 C. 
puede asegurarse que hay otra causa intercurrente. Casi todas las pacientes ingre-
saron en estado de shock más o menos completo. 
Procedimientos diagnósticos 
En los casos en que se sospecha el embarazo tubárico con hemorragia abdo-
minal, si las observaciones clínicas no son absolutamente concIuventes, debe 
intentarse la punción del fondo de saco, procedimiento que se llevó a cabo en 
74 enfermas durante los últimos diez .años. En 69 de estas circunstancias se 
consideró la prueba como positiva y, consecutivamente, se procedió a la opera-
ción. En otros 5 casos la punción se Interpretó como negativa, aunque se encontró 
sangre en el abdomen poco después de lacolpocentesis. 
Se ha escrito bastante acerca del valor del tiempo de sedimentación para 
el diagnóstico de la gestación ectópica. Se practicó en 234 de nuestros casos con 
el resultado concluyente en la mayoría. Desde luego, se examinó el valor de la 
~:nemia, medio excelente para determinar el grado de actividad de la hemorragia 
interna posible. 
Diagnóstico operatorio 
La recopilación de los resultados obtenidos en el Charity Hospital demuestra 
el grado de precisión en el diagnóstico preoperatorio deL embarazo extrauterino; 
en el período de los últimos 10 años, 82 por 100 de los casos se diagnosticaron 
correctamen te. 
Los miomas representan el mayor motivo' de errores, pero hay que añadir 
que en gran proporción estos fibroides uterinos se hallaban presentes junto a la 
gestación ectópica. Los demás. motivos de confusión fueron las enfermedades 
inflamatorias pélvicas, los quistes ováricos, y las apendicitis. 
Se ha llamado síndrome del embarazo ectópico a la reunión del dolor pw· 
vacado cervical, a la hemorragia vaginal, a la presencia de una masa anexial, a 
la anormalidad del contenido del fondo de saco y a los fenómenos de shock. El 
dolor a la manipulación cervical se encontró presente en el 91.1 por 100 de los 
casos; la hemorragia en el 76.8 por 100; la masa anexial en el 43.3 por 100; la 
anormalidad del contenido en el fondo del saco en el 39.6 por 100 ) el shock 
en el 13.6 por 100. Sin embargo, LITZENBERG ha señalado lo erróneü de confiar 
en estos llamados signos cardinales, a causa del gran número de casos que pue-
den considerarse atípicos. 
Procedimientos operatorios 
En 133 de los 373 últimos casos.- se emprendió la salpingectomia, bilaterlll en 
12 ocasiones. Ciento setenta pacientes se sometieron a la oóforosalpingectomía. 
La histerectomía se llevó a cabo en 63 ocasiones, 46 de la variedad supracervica!, 
en 13 por vía abdominal y en 4- por vía vaginal. En muchos casos de histerec-
tomía se extirparon también los anexos. 
. Como se compr.ende, si la pllciente está en estado de shock o en evolución 
hacia él, deberá recurrirse al procedimiento operatorio de menor traumatismo 
y duración. Pero si la paciente se encuentra en buenas condiciones y la cantidad 
383 ANALES DE MEDICINA Y ClRUGIA Vol. XXIV. - N.o 41 
de sangre en el abdomen es mínima, el operador procederá sensatamente si em-
prende la operación más indicada. 
La raquianestesia fué el procedimiento más empleado en las operaciones du-
i;ante los, últimos años; en segundo término figura la anestesia inducida con gas 
y seguida por el éter. 
Mortalidad 
WILLIAMS y. CORBIT, al analizar 101 casos fatales de embarazo ectópico seña-
laron el hech .. de que la proporción es doble en la raza negra, comparada a la 
blanca. 
De las muertes lamentadas en el New Orleans Charity Hospital, 5 no hubie-
ran pOdido evitarse por los esfuerzos del personal. Dos de las pacientes murieron 
a los pocos minutos de .su ingreso. La tercera murió en la sala de admisión, en 
tanto recibía una transfusión de sangre; otra sufría peritonítis. generalizada y 
murió en el ncto operatorio; la quinta murió de apoplejía cerebral masiva, con 
embarazo, ectópico descubierto a la autopsia. 
Pero se debe admitir que ocurrieron 6 muertes que hubieran podido evitarse. 
Una pacient~ permaneció en la sala de admisión durante casi dos horas sin 
transfusión ni intento op·eratorio. Otra murió de shock mientras se la conducía 
al quirófano, cinco horas después de la admisión, aunque el diagnóstico era 
correcto; en aquel momento no había sangre disponible para ser transfundida. 
Una tercera murió durante la noche, diez horas después de su admisión, porque 
su diagnóstico resultó incorrecto. La muerte de la cuarta, también debida a la 
hemorragia, ocurrió dos días después de la admisión. La quinta paciente fué 
operada y murió tres días después de neumonía, cuya complicación fué correc-
tamente tratada. La muerte de la última paciente se atribuyó a obstrucción in-
testinal, ocurrida en el vigésimo día postoperatorio. 
Si se toman los datos anteriores en consideración, la mortalidad sería sólo 
del 1.3 por 100. En las enfermas admitidas de urgencia debe señalarse que muy 
pocas habían consultado la opinión de un médico. Su lamentable estado en el 
momento de la admisión debe atribuirse a la demora, como es lo corriente en las 
pacientes que forman la mayoría de las que acuden a un hospital de caridad. 
LABORATORIO 
RESUMEN ACTUAL DE LOS MÉTODOS DE LABORATORIO E.\IPLEA-
DOS EN LA ICTERICIA Y LA HEPA TITIS (*) 
Dr, S.M. RABSON 
De la Sección de Patologra •• SI. Joseph Hospital», FortWayne, Ind. , 
E' ~'~~ste~esumen se intenta apreciar el valor d·e las pruebas'y reacciones de' laboratorio ante los casos de ictericia y de hepatitis, especialmente para 
los hospitales con limitación de medios. En primer lugar, hay que recono-
cer como conveniente la práctica, cada vez más dilatada, de las biopsias del 
hígado, las cuales suministran el material para coordinar las investigaciones 
orgánicas, clínicas y de laboratorio. En segundo término, se debe insistir en 
que las pruebas, cualesquiera sean las elegidas, deben practicarse con sumo 
cuidado. . 
(O) «J. Digestives Diseases. Euero 1948. 


GINECOLOGÍA: Embarazo ectópico

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