Schneider, George T.

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que constituye un buen elemento terapéutico. Esto es particularmente cierto 
en los casos en que es necesario continuar el tratamiento después de la depi-
lación con rayos X, o en que pequeñas áreas aisladas requieren medicación 
durante largo tiempo. La duración del tratamiento es casi la misma en 10& 
enfermos en que se emplea solamente' la resina de Podophyllum; como en 
los que se asocia esta medicación con la depilaóón mediante los rayos X. 
T Las reacciones secundarias son mínimas, y sólo en tres enfermos de nuestra 
serie de 121 se produj~ron costras que requirieron tratamiento especial; en, 
lo~ tres casos hubo descuido por parte de los padres de los enfermitos; las 
reacciones no hubieran probablemente aparecido con los cuidados dehidos . 
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GINECOLOGÍA 
ADMINISTRACIÓN ENDOVENOSA DE PITOCINA EN OBSTETRICIA 
Dr. GEORG E T. SCHNEIDER, y colaboradores 
De los Departamentos de Obstetricia y Ginecología de lo CHnico Orchsner, de la Facultad de Medicina de la 
Universidad de Tulane, y del "Charity Hospital" de Nueva Orleans, La. 
E L uso bien fundado de la pitocina en inyección endovenosa continua, nos. ha dado resultados muy favorables, aunque hay que reconocer que no es procedimiento que deha manejarse sin estricta vigilancia 
y con falta de cuidado. Así como siguieron numerosos a'ccidentes como 
consecuencia del empleo abusivo de la pituitrina, también debe condenar-
se el uso de la pitocina si ésta no se administra con todo conocimiento de 
caus,a. 
Parece que la inyección endovenosa continua de pitocina es más se--
gura y hasta más fisiológica que la inyección intramuscular, puesto que 
se ha demostrado que el primer método da mejores curvas tocodinamomé-
tricas de la actividad uterina. En el parto normal, el segmento uterino 
inferior es relativamente inactivo, de modo que hay un aumento gradual 
de actividad desde el fondo hacia abajo. Si este tipo de contracción se 
invierte, es decir, si el segmento inferior es hiperactivo, se presenta el es-
tado conocido como disquinesia, lo que provoca el paro del descenso de 
la cabeza y también de la dilatación del cuello uterino. Al mismo tiempo 
ocurren contracciones irregulares y espasmódicas, que no se transmiten 
"New Orleans Med. Surg, J.", octubre, 1951. 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGlA Vol. XXXI. - N.o 84 
adecuadamente. Este estado, opuesto a las condiciones normales, puede 
ocurrir como consecuencia de dosis demasiado altas o de la administra-
ción demasiado rápida de pituitrina o de pitocina. 
Las indicaciones para la administración endovenosa de pitocina di-
luída pueden clasificarse en cuatro grupos generales: 1) para inducir el 
parto; 2) para aumentar el trabajo del parto; 3) para combatir la atonía 
uterina después del parto, y 4) en el aborto incompleto. Nosotros hemos 
empleado el método en 116 pacientes del primer grupo, en 37 del segun-
do y en 20 durante el puerperio. 
Inducción del parlo 
Indicaciones. - La condición ideal sería aquella en que no hubiera 
presentación anormal, con la llegada a término; sin embargo, en las muje-
res con toxemia preeclámptica grave, esta última condición no siempre 
será posible. Nosotros hemos empleado el procedimiento en casos de toxe-
mia, de hipertensión esencial, con nefritis o sin ella, de placenta previa," 
de polihidramnios, de epilepsia, de contracciones de Braxton Hicks, y en 
105 de ruptura de membranas sin que espontáneamente empezara el traba-
jo del parto. 
Técnica. - Después de haber empleado diluciones de pitocina a las 
dosis de 30 cg. a 90 cg en 1000 c.c. de solución glucosada. Creemos que 
las cantidades más recomendables son las comprendidas entre los 30 y 
los "50 centigramos. 
La inyección empieza siempre antes de añadir el medicamento a la 
solución glucosada, con el fin de evitar la introducción del mismo durante 
el tiempo en que se inserta la aguja. La velocidad de administración debe 
calcularse a razón de 10 a 12 gotas por minuto, hasta que se determine 
el ritmo y el carácter de las contracciones. En nuestros casos, el tiempo 
promedio entre el comienzo de la inyección y el de las contracciones fuá 
de 35 minutos "-,- el más corto de 1 minuto y el más largo de 6 horas. 
El empleo sistemático de una aguja de calibre 22 impide el paso dema .. 
siado rápido del medicamento a la sangre, uno de los peligros del pro-
cedimiento. 
Los posibles inconvenientes son la apanClOn de contracciones tetá-
nicas, el aumento de la presión arterial y la ruptura del útero. Todos estos 
riesgos se evitan empleando el medicamento con cuidado, en la forma que 
hemos descrito. Los cuidados deben ser extremados en las pacientes con 
prolongada ruptura de membranas, pues la musculatura uterina parece 
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ser más sensible a la pitocina; la infusión del medicamento muy diluída, 
es, sin embargo, de gran valor en estos casos. 
La presión arterial, el pulso y el es.tado del corazón del feto son 
datos que siempre se registran sistemáticamente antes del empleo de la 
pitooina y después del mismo. En la mayoría, no hay elevación de la pre-
sión con el empleo cuidadoso de este agente, pero en todo caso el inciden-
t~ nunca es importante. Según nuestra experiencia, en las pacientes toxé-
micas, la frecuencia de elevación de la presión arterial después de la 
pitooina es superior a la de las mujeres con presión normal. En pocos casos 
es. necesario interrumpir la inyección en estas circunstancias, pues basta 
casi siempre con disminuir la velocidad de la misma. 
Tuvimos que lamentar un caso de ruptura del útero, aunque duda-
mos si el motivo fué la administración de la pitocina. Es muy probable, 
debido al estado de rigidez, que también se hubiera producido este mismo 
fenómeno en un parto sin intervención. Sin embargo, la cantidad que "e 
administró en este caso fué muy superior a la que hoy en día considera-
mos SIn riesgo. 
Resultados. -- Hemos tratado con este método a 116 mujeres para 
la inducción del parto; de ellas, 87 presentaban cuello uterino favorable 
y 29 cuello desfavorable, lo que significa que es rígido y de difícil dilata-
ción_ La inducción tuvo buenos resultados en 82 (94,3 %) de los casos 
favorables y en 10 (28) de los casos desfavorables. El promedio de dura-
ción del parto después de la inducción fué de 4 horas. con 50 minuto::> 
- el más corto de 40 minutos y el más largo de 36 horas. 
Comentario. ~ Aunque la ruptura artificial de las membranas ha 
de considerarse algo más eficaz que la infusión de pitocina, ésta tiene por 
lo menos la ventaja de no ser perjudicial' en los casos. en que no es eficaz. 
Además, puede repetirse con muchas probabilidades de buen éxito. Tres 
tentativas han sido el máximo que se ha intentado en nuestro grupo de 
pacientes. 
Incluso en los casos en que no se han logrado resultados, se ha no-
tado la notable dilatación del cuello, de modo que el parto puede empezar 
espontáneamente en el término de 24 a 48 horas. Además, en estas pa-
cientes se ha producido el suficiente descenso de la cabeza fetal y la di-
'atación conveniente, para poder proceder a la ruptura d,:>, membranas en 
los casos urgentes en que no se pudo llevar a cabo antes. 
Aumento del trabajo del parto 
Indicacio~s. - Hemos obtenido buenos resultados con el empleo de 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXI.· N.o 84 
infusiones diluídas de pitocina para aumentar el esfuerzo del parto. En 
estas mujeres se ha iniciado ya el mecanismo, de modo que lo que nece-
sitan es ,cierto estímulo fisiológico. En estas circunstancias se emplea la 
misma técnica mencionada antes. 
Hemos encontrado indicado el procedimiento: 1) en las pacientes 
en que la prolo,ngHcióndel trabajo se debe, por ejemplo, a la presentación 
occipital posterior prolongada; 2) en aquellas en que las contracciones 
han disminuído debido a la anestesia local, y 3) en la contingencia de 
que se interrumpieran por inercia. En este último caso creemos que con el 
uso de la pitocina disminuirá el número de traumas por empleo de fórceps. 
Resultados. - De 37 pacientes consecutivas en quienes se recurrió 
a ]a administración de pitocina para aumentar la energía, se consiguieron 
buenos resultados en 36; el único fracaso recayó en una mujer de 30 
años, quien requirió la cesárea por distocia cervical y asinclitismo. La 
dosis promedia de pitocina empleada en este grupo fué de 22 eg., con un 
mínimo de 2 cg. y un máximo de 60 centigramos. 
Atonía uterina después del parto 
Las indicaciones en este grupo se subdividen como sigu~: 1) inercia 
uterina; 2) labor prolongada por cualquier causa, con la consecuencia de 
agotamiento uterino; 3) en la gran multípara; 4) en los casos de útero 
muy distendido como causa de polihidraminios o de fetos múltiples; 5) 
en la placenta previa, y 6) después de la manipulación intrauterina. 
Nuestra impresión es que en los 20 casos. que hemos atendido, la 
sustancia ensayada ha contribuí do a dominar la hemorragia, pues la in-
fusión constante mantiene el útero en buen estado de contracción tanto 
tiempo como se desee. La infusión pu~de darse aquí a más velocidad, pues 
ha desaparecido el peligro de ruptura uterina, de modo que puede IIp.gars.e 
a dosis de 90 centigramos. 
Aborto incompleto 
Uno de los aspectos en' el cual el empleo de la dilución de pitocina .. 
se presenta favorable es en el aborto incompleto. Aunque nuestra expe-
riencia en este grupo es demasiado reducida para permitir conclusiones 
definitivas, creemos que las inyecciones endovenosas de pitocina pueden 
ser de gran utilidad para lograr la expulsión del ,contenido del útero con 
mínima pérdida' de tiempo y de sangre . 
• 


GINECLOGÍA: Administración endovenosa de pitocina en obstetricia

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