Domingo i Sanjuán, Pere

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LA SELECCION DE LOS CANDIDATOS A LA 
VACUNACION B. C. O. 
Dr. PEDRO DOMINGO 
Director del Instituto Nacional del B. C. G. de Cuba. 
Miembro Numerario de la Real Academia de Medicina de Barcelona. 
C UBA, por su condición de país . isleño, sin razas aborígenes 
que puedan considerarse mantene-
doras de estados de sensibilidad es-
pecial, con núcleos urbanos y ru-
rales ampliamente comunicados en-
tre sí, con un apreciable grado de 
cultura media y una cultura sani-
taria bastante cultivada, se presta 
bien al estudio de este fenómeno 
universal que es el descenso de la 
mortalidad tuberculosa que viene 
observándose estos últimos años. 
U n análisis de dicho fenómeno 
permite señalar que por encima de 
factores de raza, costumbres, país, 
religión, estado ec<:mómico o so-
cial, una sola condición puede con-
siderarse común: ella es la con-
dición médica. Nuestro médico de 
hoy, en todas partes, ha. dejado de 
aconsejar la creosota, puesta como 
ejemplo, para substituirla por los 
antibióticos, después de haber con-
siderado la contribución de aquel 
producto tanto al agravamiento del 
enfermo como a la expansión de la 
infección. Ha dejado de valorizar 
el papel que podía tener en la difu-
sión de la enfermedad, el uso de 
cubiertos especiales por el enfe!'-
mo, como forma de aislamiento, 
para ver en el sanatorio un elemen-
to esencial de protección. Ha deja-
do de aconsejar la ingestión excesi-
va de alimento como fuente de pro-
tección específica y ha encontrado 
en la vacunación BCG una forma 
de elevar el nivel de protección, y 
así tantas otras cosas. 
No es, pues, un misterio el por 
qué del descenso de la mortalidad 
tuberculosa y los médicos, tan mal-
tratados hoy en el mundo, debemos 
sentirnos satisfechos de nuestra 
contribución a este progreso. 
Cuba ha visto descender en 20 
años las cifras de su mortalidad. 
tuberculosa desde 75 a 32 por 
100.000. Esta disminución en 43 
por 100, con ser mucho, significa 
una cifra modesta en relación a 10 
logrado en otras partes. 
En relación a tal realidad, cabe 
una primera pregunta: ¿ Es ello de-
bido a una disminución del número 
de infectados? 
En tal sentido, es el estudio de 
la infección precoz el que va a con-
testar mejor esta cuestión: 
ANALES DE MEDICINA Y CIR,UGIA 91 
CUADRO PRIMERO 
íNDICES DE ALERGIA TUBERCULÍNICII DEL NIÑO. OBSERVADOS DURANTE EL PRIMER AÑ() 
DE VIDA Y CORRESPONDIENTES A LA CIUDAD DE LA HABANA 
Mencia 1930 
Sánchez Acosta y P. No-
gueira 1938-1943 
Hernández Miyares y Pe:' 
draza 1941 
Ballestero y Hernández Pé-
rez . 
Conclusión. - El examen de las 
estadísticas referentes a la instau-
ración alérgica del niño no permi-
te señalar una disminución de las 
cifras correspondientes a la mis-
ma, referidas por distintos obser-
vadores en estos últimos 20 años. 
La política sanatorial de Cuba 
no ha podido alcanzar los límites 
previstos necesarios. Ello da como 
resultado que muchos bacilíferos 
difunden la infección, especialmen-
te aquellos para los cuales la enfer-
medad se halla aún en sus comien-
zos. Se aisla en el sanatorio al que 
puede considerarse bacilífero ma-
----- -~- ------~-------
O a 1 año 15.29 % P.P.D. 
O a 2 años 16.45 % P.P.D. 
O a año 16.08 % O.T. 
O a año 24.00 % A.T.B. 
sivo, pero difunden el germen mul-
titud de enfermos ambulatoríos 
con lesiones iniciales mínimas. 
Ello permite separar dos tipos de 
infectados: aquellos que lo son ma-
sivamente, en el hogar, y los que 
contraen la infección por un con-
tagio casual, paucibacilar, discre-
to, de origen desconocido la mayor 
parte de veces. 
A continuación ,se señala, en dos 
clladros, uno correspondiente a las 
fuentes de infección de los enfer-
mos y otro perteneciente a los alér-
gicos no enfermos, el interés epi-
demiológico de ambos orígenes: 
CUADRO SEGUNDO 
FUENTES DE CONTAGIO EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO DE EDAD 
ENFERMOS DE T'uSERCULOS1S 
La madre. 
Los abuelos 
Otros convivientes . 
Total estudiado: 380. 
. 41.7 % El padre . 
. 10.3 % Los hermanos 
6.8 % Desconocido. 
FUENTES DE CONTAGIO EN NIÑOS MENORES DE UN AÑO DE EDAD 
CON ALERGIAS POSITIVAS. SIN ENFERMEDAD TUBERCULOSA 
La madre .. ' .. 
Los abuelos . . . 
Otros convivientes . 
Total estudiado: 2.016. 
4.5 % 
6.2 % 
10.0 % 
El padre 
,Los hermanos 
Desconocido . 
16.2 % 
9.0 % 
16.0 % 
7.4 % 
3.6 % 
68.3 % 
92 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXV. - N."' 117-118 
Conclusión. - Tal como se ha 
considerado clásicamente, la reite-
ración del contagio es el origen de 
la enfermedad en el niño; y el con-
tagio circunstancial, paucibacilar, 
el de la alergia no seguida de en-
fermedad inmediata. 
Vamos a considerar ahora la re-
lación que existe entre el número 
de niños enfermos de tuberculosis 
y>la gran cifra general de niños 
alérgicos. 
una cifra que puede considerarse 
como índice, que es la del número 
de niños tuberculosos ingresados 
en hospitales de La Habana. 
El presente cuadro señala que la 
cifra total de ingresos ha sido 
aproximadamente igual para el 
conjunto de niños de edad com-
prendida entre O y 14 años. Hay, 
pues, correlación entre las cifras 
de alergia y las de enfermedad. La 
CUADRO TERCERO 
LA TUBERCULOSIS INFANTIL EN LOS HOSPITALES DE LA HABANA 
-------------'----------------------
---1 
Niños de O a ti años 
Ingresos. 144 371 285 198 215 176 126 151 123 145 i 
Muertes 36 61 60 52 43 41 39 41 12 7 I 
Relación % 25 16 21 26 20 23 30 27 10 5 j 
Niños de O a 3 años I 
I 
Ingresos. 42 110 93 55 76 51 38 62 53 61 I 
Muertes 6 31 25 17 21 14 10 17 5 3 I 
Relación %_ 14 28 27 30 28 25 26 _ 27 9 5 
Niños de O a 1 año 
Ingresos. 18 28 32 25 16 10 14 14 12 7 
Muertes 6 10 15 13 2 4 6 3 2 l 
Relación % 33 36 47 52 13_ 40 43 21 17 14 
Tuherculosis en los niños de O a 1 año en relación a los de O a ti 
Relación %. .. 12.5 7.5 11.2 - 12.6 7.4 5.6 11.1 9.2 9.7 '1.8 
Tuhercu10sis en los niños de O a 3 años en relación a los de O a ti 
Relación %. 29.1 - 28.8 32.6 27.7 35.3 28.4 30 41.743 _42 
En Cuba, como en tantos otros 
países en los cuales no es obligac -
tori la declaración de la enferme-
dad tuberculosa, es muydifíciÍ ob-
tener cifras normales a este respec-
to. Pero, hasta cierto punto, existe 
mortalidad entre los enfermos ha 
descendido a la mitad como con-
secuencia de la estreptomicina en 
1952, y drásticamente, en 1953, 
gracias al empleó combitutdo de 
antibióticos. 
Marzo-Abril ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 93 
Al separar de la cifra total de 
niños enfermos la de los niños de 
O a 1 año, resulta que los ingresos 
de esta edad han descendido en 
1953 a la mitad de la de años ant-a-
riores. Ello se corresponde exac-. 
tamente con el número de niños 
vacunados con BCG, que en 1953 
ha alcanzado, en la ciudad de La 
$abana, a la mitad de población 
qe menores de 1 año. Es notable, 
además, el hecho de que entre los 
ipgresos de menos de 1 año no hu-
bo ni un solo niño vacunado. 
Tal estudio permite las siguie!.1-
tes conclusiones: 
Primera. - Los modernos trata:.. 
mientos reducen drásticamente la 
cifra de mortalidad del niño en-
fermo. 
Segunda. -La vacunación BCG 
ha disminuído, también drástica-
mente, el número' de enfermos en~ 
treo los vacunados. 
Tercera. -.::En la' población in~ 
fantil sin vacunar la Íncidencia de 
la .enferm:edad tuberculosa no ha 
descendido. 
Lo anteriormente enunciado per~ 
m:ite yaseñalar;'en orden a la se~ 
lección de los candt<látos a la va~ 
cu~ación BCG, que no es acoriseja-
ble; enltrt medio como el descrito, 
iniciar la vacunación en edad esco-
lar, antes bien, efectuarla. tan 
pronto como sea posible después 
del nacimiento. 
Pero esta vacunación del recién 
nacido no encuentra muchos pai~ 
tidarios. Las campañas realizadas 
en todo el mundo por la Organiza-
ción Mundial de la Salud, que al-
canza a muchos millones de vacu-
nados' se ha realizado principal-
mente en edad escolar. Por esto, y 
porque señala, además, un avance 
sobre la más adecuada técnica de 
vacunación, es de interés el si-
guiente cuadro: 
Este cuadro permite concluir: 
Primero: Que la becegeización 
concurrente conjunta por vía intra-
dérmica y por vía gástrica es más 
eficiente que las otras formas. 
Segundo: Que, una vez más, se 
comprueba la menor mortalidad, 
por todas las causas, del niño va-
cunado. 
Tercero: Que el único muerto 
de tuberculosis habido entre los va-
minados había sido becegeizado 
unas semanas' después del naci-
miento, habiendo convivido .antes 
con madre bacilífera, lo cuál com-
prueba la gran efectiVIdad de la 
becegeizacion sobre la mortalidad 
por tuberculosis. . .. , 
Pero no siempre es posible va-
cunar de inrnedhito en los días que 
siguen al naciniíento y, en mu'chas 
oportunidades, tantó para vacunar 
o becegeizar por primera vezcoÍno 
para revacunar, es necesario eono-
cer previamente'el estado . de la 
alergia. Aun en la vacunación por 
. vía gástrica,que como se sabe pue-
de efectuarse' sin el previo control 
de la investigación' alérgica, es ne-
cesario disponer de grupos piloto, 
muy bien estudiados, los cuales nos 
permitan saber lo que está ocu-
94 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXV. - N." 117-118 
CUADRO CUARTO 
LA BECEGElZACIÓN. EN MEDIO TUBERCULOSO. DEL RECIÉN NACIDO 
Observaciones de O a 1 año; en niños que no fueron hospitalizados 
Total de familias observadas con algún convivente bacilífero. . .. 270 
Nifios de O a 1 afio becegeizados al nacer y observados un año. . . . 256 
Nifios de las mismas familias sin becegeizar observados al mismo tiempo. 127 
Muertes por todas las causas en el grupo testigo. . . . 
Muertes por todas las causas en el grupo becegeizado . 
Mortalidad por tuberculosis en el grupo testigo. . . 
Mortalidad por tuberculosis en el grupo becegeiazdo . 
Morbilidad ·tuberculosa en el grupo testigo. . . . 
Morbilidad tuberculosa en el grupo becegeizado . 
23 
26 
8 
1 
31 
11 
RESULTADOS SEGÚN Ll\. TÉCNICA DE BECEGEIZAC¡ÓN EMPLEADA 
Datos de morbilidad 
(18.4 %) 
(10.1 %) 
(6.3 %) 
(0.8 %) 
(24.4 %) 
(4.3 %) 
Becegeizados por vía gástrica con tres dosis de 1 ctgmo. 111 
Morbilidad tuberculosa . 6.2 % 
Becegeizados por vía intradérmica con 0.1 mg. . 82 
Morbilidad tuberculosa . 5.3 % 
Becegeizados por las vias intradérmica y gástrica (0.1 mg. y 60 eg.). 63 
Morbilidad tuberculosa . 3.2 % 
'rriendo en la gran masa de pobla-
ción vacunada. 
tes de tuberculina o de P.P.D., da 
lugar a reacciones a veces excesi-
vas que mueven a protestas. Con 
dosis-test pequeñas se evitan las 
reacciones desagradables que pue-
den observarse en los hiperérgicos 
vacunados; pero una gran cantidad 
de vacunados están ya infectados, 
sin que la prueba alérgica los haya 
revelado. 
La investigación de la alergia ha 
sido el gran' escollo de las campa-
ñas de vacunación. Realizada a ba-
se de sucesivas pruebas con dosis 
crecientes de tuberculina, agota la 
paciencia del aspirante a la vacu-
nación. y los medios económicos 
destinados a la campaña. Efectua-
da utilizando concentraciones fuer- Es ilustrativo a este respecto el 
CUADRO QUINTO 
ALERGIAS INVESTIGADAS EN 15.685 NIÑOS EN EDAD ESCOLAR 
EMPLEANDO 5 y 500 UNIDADES DE ALÉRGENO TUBERCULíNICO BACILAR (A.T.B.) 
Positivos a 5 u. de A.T.B. Positivos a Soo u. de A.T.B. 
3.345 (21.23 %) 4.527 (48.28 %) 
Por nódulo precoz 
238 (1.51 %) 
• 
• 
+ 
Marzo-Abril ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 95 
;Las conclusiones que de la ob-
servación del mismo se deducen 
son: 
Primero: Que en los medios de 
alta endemicidad el control tu-
berculínico con dosis insuficientes 
puede dar lugar a que se conside-
ren .vacunados hasta un 25 % ú 
más de individuos ya infectados. 
Segundo: Que ello, además de 
ser una causa de descrédito para 
la vacuna, puede crear problemas 
al considerarse que ha sido la pro-
pia vacuna la que ha desarrollado 
una situación de estado morboso. 
Es natural que pensáramos en 
la utilidad de un reactivo tubercu-
línico dotado de las mayores capa· 
Cidades para revelar las alergias 
mínimas y que fuera al mismo 
tiempo muy poco tóxico. Desde ha-
ce más de 10 años hemos propues-
to, para llenar esta finalidad, el 
alérgeno tuberculÍnico bacilar, o 
extracto de BCG, el cual se obtiene' 
a partir de los cuerpos bacilares, 
extraídos en una solución isotóni-
ca que se halla libre de las subs-
tancias de los medios de cultivo, al 
mismo tiempo que en su prepara-
ción se evita cualquier tratamien-
to físico o químico desnaturaliza-
doro Esta tuberculina cruda tiene 
las siguientes equivalencias: 
-\ -' 
0.000.02 0.02 
2.5 0.000.05 0.05 
5 0.000.1 0.2 
10 0.000.2 0.2 
025 0.000:5 0.5 
50 0.001 
100 0.002 2 
250 0.005 5 
500 0.01 10 
1.000 0.02 20 
2.500 0.05. ", 50 
5:000 0.( 100 
,,' 
o : ~ • 10.000 0.2 200 
" 
,,100;000. 2 2.000 
CUADRO SEXTO 
EQUIVALENCIAS TUBERCULÍNICAS 
Primera prueba 
1/10.000 a 1/50.000 
amo - 0.005 mg. 
0.004 mg. 0.001 mg. 
1/7.500 a 1/10.000 0.01 mg. 0.0025 mg. 
0.025 - 0.010 mg. 
1/5.000 a 1/7.500 0.02 mg. 0.005 mg. 
0.050 - 0.025 mg. 
1/1.000 a 1t.000 0.04 mg. 0.01 mg. 
0.10 - 0.0 O mg. 
lf50 a 1/1.000 
Primera prueba 
0.1 mg. 0;025 mg. 
O. 5 - 0.10 mg. 
1/500 a 1/750 0.2 mg. 0.050 mg. 
0.50 - 0.25 mg. 
l/lOO a 1/500 0.'1 mg. 0.1 mg. 
, 1. - 0.50 mg. ' 
... -
Segunda' prueba 
, 1/75 a l/lOO 1 mg. 0.25 mg.' 
2.5 -1 mg. 
l/50 a 1/75 
,5 - 2.5 mg. 
2 mg. 0.50 mg. 
l/lO a l/50 
10 - 5 mg. 
4 mg. mg. 
Segunda prueba 
'1/7.5 a 1¡10 10 mg. 2.5 mg. 
25- 10mg. 
, 1/5 a 1/7.5 
" 
20 mg. 5 mg. 
50'- 25 mg. 
Sin diluir ¡d /5 ' ,40 , mg. 10 mg. 
100 - 50 mg. 
1 CC. a 0.5 cc; 400' mg.- 100 mg. 
1 g.- 0.5 gm. 
96 ANALES DE ¡"'JEDlC/NA y CIRUG/A Vol. XXXV. - N." 117-118 
La observación del anterior cua-
dro permite señalar: 
. Primero: Que 0.1 miligramo de 
BCG, que es la dosis utilizada para 
investigar la denominada por Sayé 
alergia oculta o alergia infratu-
berculínica, contiene en realidad 25 
unidades de tuberculina. 
Segundo: Que nuestra práctica 
nos ha permitido elevar aún más 
las cantidades de alérgeno, utili-
zando para la primera prueba 25 
unidades, con lo cual se normaliza 
con los 0.1 miligramos de gérme-
Segundo: El mayor número de 
reacciones positivas del A.T.E. se 
reparten entre las clasificaciones 
de 3 y 2 cruces. 
En el cuadro que adjuntamos se 
señala el resultado que otorgan el 
P.P.D. y el A.T.E. en la investiga-
ción de la alergia del vacunado, re·, 
sultando: 
Primero: Que el A.T.E. otorga 
mayor número de reacciones posi-
tivas. 
Segundo: Que el A.T:E. otorga 
la décima parte de reacciones der-
CUADRO· SÉPTIMO 
INTENSlDAO REACTIVA A LAS DOSIS DE P.P.D. (1 y 250 u.) y A LAS DOSIS DE A.T.B. 
(25 y 2.500 u.) REALIZADAS AL MISMO TIEMPO Y A LOS MISMOS SUJETOS 
Reacciones dermonecróticas 
Reacciones intensas 
Reacciones moderadas 
Reacciones mínimas 
(/IIi) . (J J J). (/1) . 
(i) . 
1.2 % 
52.5 % 
34.2 % 
12.1 % 
11.2 % 
72.4 % 
5.2 % 
11.2 0/r) 
_.- --~------- ._----- - ----- ._----------' 
nes, y para la segunda prueba, 
2.500 unidades, la cual equivale a 
la Tuberculina O.T. al 1/10. 
¿ Qué ocurre con estas dosis 
grandes de A.T.E. cuando se com-
paran con sus correspondientes de 
P.P.D. de la primera y segunda 
prueba? 
Por tanto: 
Primero: Dosis 10 veces más 
grandes de A.T.E. determinan re-
acciones dermonecróticas en pro-
porción 10 veces menor que el 
P.P.D. 
monecróticas. 
Tercero: Que a los 45 días de 
la vacunación el P.P.D., a las dos 
concentraciones, otorga aún un 50 
por 100 de resultados negativos, 
cuando el A.T.E. ofrece ya una po-
sitividad de más del 80 %. 
De todo lo enunciado puede lle-
garse a alguna conclusión de ca-
rácter general. 
Que en los países o regiones de 
alta endemicidad, es necesario ini-
ciar la vacunación E.C.G. desde los 
días que siguen al nacimiento. 
Que para los niños mayores que 
deban vacunarse por vía intradér-
.. 
Marzo-Abril ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 97 
CUADRO OCTAVO 
RESULTADO DE LAS PRUEBAS ALÉRGICAS SIMULTÁNEAS EFECTUADAS A UN GRUPO 
. DE NIÑOS DE 12 A 24 MESES DI! I!DAD, VACUNADOS AL NACER, 
REALIZADAS CON P.P.D. y A.T.B. 
- - . __ ._-------------------------------, 
Primera prueba: 1.436 niños. 
Positivos . . . 
Segunda prueba: 
Positivos (del total) 
Detalle cuantitativo: 
Reacciones dermonecróticas 
Reacciones intensas . .. 
Reacciones moderadas 
Reacciones mínimas .. 
A.T.B. 
25 unidades 
42.3 % 
.2.500 unidades 
92.6 % 
0.5 % 
10.3 % 
46.2 % 
43.0 % 
P .P.D. 
1 unidad 
38.7 % 
250 unidades 
86.2 % 
5.6 % 
18.2 % 
16.5 % 
61.7 % 
- ---- - - --- ------ - ------- -----" 
mica son precisas pruebas alérgi-
cas que den la máxima seguridad 
de que nQ se está vacunando a ni·· 
ños ya infectados. 
Que el alérgeno tuberculínico 
bacilar se presta muy singularmen-
te para las investigaciones alérgi-
. cas relacionadas con la selección 
de los candidatos a la vacunación 
B.C.G. 
Barcelona, octubre 1954. 
CUADRO NOVENO 
VALOR COMPARADO DEL AT.B. y DI!L P.P.D. EN LOS ESTUDIOS SOBRE 
INSTAURACiÓN DE LA ALERGIA POSTVACUNAL EN EL NIÑO 
Vacunación por vía intradérmica con 0.1 mg. 
Antes de la vacunación . . . . . 
A los 30 días de la vacunación. 
A los 60 días de la vacunación. 
A.T.B. 
P.P.D. 
· 0 % 
0 % 
AT.B. 98 % 
P.P.D. 
A.T.B. 
80 % 
98 % 
P.P .D. 90 % 
(5 y 500 u.) 
(1 y 250 ti.) 


La selección de los candidatos a la vacunación B.C.G.

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