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ACTUALIDADES 
EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA SORDERA 
Las sorderas. pr?ducidas por una otitis media supurada aguda o subaguda, se 
combaten con. eficacla .. generalmente con un tratamiento médico, y si hay compl:-
caClOn mastOldea medlante la simple trepanación. Las sorderas ocasionadas por 
otorreas crónicas pueden nH:jorarse a beneficio de la operación radical conserva-
dora o completa, extirpando las porciones óseas lesionadas, aunque en ciertos 
casos empeora la audición. En cambio, las sorderas progresivas crónicas de tipo 
esclerótico, sin snpuración~ son rebeldcs a todo tratamiento médico. En conse-
cuencia, s~ ha~ ideado va~ias técuicas operatorias, que constituyen nn problema 
totalmente dlstmto y que benden a hacer llegar al órgano de Conti las ondas so-
noras que no pueden penetrar a través de la membrana y caja timpánica por 
vía aérea. 
Estas sorderas son debidas a lesiones en el aparato de conducción o en el de 
percepción y, en ocasiones, como en la oto esclerosis, de ambos. La principal alte-
ración histológica de la otoesclerosis es la presencia de islotes de absorción, y de 
neoformación ósea en la cápsula laberíntica. Según los conocimientos que hasta 
ahora se poseen, el proceso continúa extendiéndose durante toda la vida, por el 
laberinto, pero con E'special predilección para las regiones cercanas a la ventan,¡ 
oval, que en muchos casos determina ya en estadios precoces la soldadura del es-
hibo a las márgenes de la ventana. Esta anquilosis da lugar a una pérdida de la 
audición porque amortigua los movimientos de la perilinfa en el órgano codear, y 
el progreso de la enfermedad provoca la destrucción de las estructuras intracoc1ea-
res por la proliferación ósea, con degeneración del órgano de Corti y desmielini-
zación del nervio auditivo. Algunos autores consideran la degeneración del oida 
interno y de sus conexiones con los centros, como consecuencia de la fijación esta-
pedial, mientras otros los atribuyen a un proceso autónomo. Realmente es difícil 
comprender como la anquilosis del estribo puede originar la degeneración del 
órgano de Corti, tanto más, si se tiene en cuenta que no interfiere en su irriga-
ción sanguínea. Por otra parte el hecho de que un estímulo no se reciba en la 
corteza cerebral, no implica necesariamente que no se haya transmitido a través 
'del órgano de Cortí. 
Hace casi cien años TOYNBEE trató de me.iorar la sordera, mediante estirpaci611 
del estribo, y consecutivamente también lo intentaron otros otólogos. La mayoria 
de los procedimientos no eran técnicamente perfectos, pero recientemente se ha po-
dido demostrar, que incluso una técnica del todo lograda no significa siempre la 
mejoría en la audición. Sin embargo, parece evidente que si se practica una abertura 
en el laberinto óseo de estos enfermos, se restaura la audición en mayor o menor 
grado, y que esta mejoría persiste mientras dure la mencionada abertura. Estft 
última afirmación parece ignorar la progresividad de la otoesclerosis, y también 
que la presencia de dicha abertura pueda evitar el dep6sito de nuevas capas de 
hueso neoformado. De todas maneras, si se acepta el señalado punto de vista, hay 
que aceptar también que los cambios nerviosos son consecuencia de la falta de '!-so. 
A pesar de que, por ahora, no se vean por completo claras las cosas, todos los Clru-
janos que se han interesado en la operación, parecen convencidos de su eficacia. 
Desde que HOLMGREEN, JENKINS, SOURDILLE, BARANY, PASSOW Y KESSEL em-
pren~ieron los pril11;eros trabajos ~obre esta delicada cirug~a de la so;de!a, ~e. han 
mulhplicado los metodos y expenmentos y se ha perfecclOnado la teC11lca ultlma-
mente. 
A juzgar por 105 n·sultados de LE:llPI\RT, GARNETT PASSF" SUlS0N lIAr:!', al' ~l~A:ll­
BAUGH y otros autores, principalmente americanos, se obbenen en ocaSlOnes eXlto!> 
dramáticos volviendo la audición a un nivel útil, el cual se mantiene en su tota-
lidad o en' parte durante varios años. Con una operación tan nueva, y con u~a. ~n­
fennedad sujeta a tan inesperadas remisiones, es preciso ser cautos en el JUlClO. 
Septiembre de 1947 ANALES DE MEDlCINk y CIRUGlA 195 
Este será realizable a no tardar, pues la técnica se ha reglado completamente, y 
no presenta excepcionales dificultades para el otólogo que le interese conocerla a 
fondo. 
La intervención estriba, esencialmente, en practicar una radical dc oído ya 
por vía endoaural (LEMPERT) a retroauricular (SIMSON HALL), poniendo al dcscu-
bierto la región de la cúpula del vestíbulo, después de quitar el yunque y la 
cabeza del martillo, labrando luego una abertura en dicho punto (no1!a fe.nestra 
o1!alis) en cuyo nicho se adapta un pequeño tapón cartilaginoso extraído de la 
raíz del hélix. Todo ello se recubre luego por medio de un colgajo obtenido de la 
piel del conducto auditivo externo, junto con la membrana timpánica. 
Para seleccionar casos para la operación, deberán excluirse aquellos otoescle-
rósicos que presenten lesiones nerviosas del VIII par. Cuando la conducción ósea se 
mantenga dentro de cierto,," límites, puede considerarse que el oido interno y sus 
conexiones se hallan todavía intactos. Pero hay que tener en cuenta que las audio-
metrías lle\';lll un porccntaje de inexactittld. Piénsese que cada punto de la gráfica 
sc obtiene preguntando al paciente si puede oír un tono puro más o menos atenuado 
o amplificado, y llna persona parcialmente sorda, a mcnudo con acúfcnos, no en .. 
cnentra fácilmente esto~ puntos extremos. Hay también otras posibles cansas de error 
C01110 p. ej. la actitud mcntal del paciente, en el momento del examen, su estado 
gcneral de salud, y su fatiga física o mental. En síntesis, los audiogramas debcn ser 
considerados más como útiles guias, que como datos ohjctivos. Para la dedsiúll 
quirúr¡;ica debe tenerse muy en cuenta la edad del paciente y la duración de su en-
ít'r111C'dad. Como señala HURST "pafa oir, es preciso escuchan>, y muchos enfermos 
dc edad media o ya provecta, que son sordos desde muchos años antes, no serán 
capaces de recuperar esta facultad, aunque que conserven una suficiente conducción 
por vía ósea. Los mejores resultados, por lo tanto, se podrán alcanzar con enfermos 
Jóvenes - preíeriblemente de menos de treinta años - que todavía no han perdido 
el hábito de oír, y en los cuales no existan lesi011es nerviosas. Este es, precisamente, 
el tipo de enfermo al cual la labio-lectura puede serIe enseñada con más facilidad, 
aumentando la dificultad ele ello progresivamente con la edad. No puede prometerse 
el mantenimiento de la audición al nivel postoperatorio y por lo mismo, no debe 
privarse al eníermo del conocimiento de la labioleetura, que siempre le será útil. 
Por otra parte, los modernos aparatos amplificadores a "Jábulas, son extraordina-
1'ia,mente eficaces y nada inc6modos. La incorporación de las baterías de mercurio de 
baja tensión, junto a prótesis óticas con substancias plásticas han producido unos 
aparatos menos visibles que unos kl1tes, y existen todas las posibilidacles de que, 
dentro de poco aun serán de men01' tamaño y más idóneos. Estc es un terreno en 
el que re cien temente se lJan hecho extraordinarios progresos. 
Con el deseo natural de elegir casos adecuados para la operación 110 deben 01-
vidar,,'e otros métodos de tratamiento. Muchos pacientes esperan que la interven-
ción lo resolverá todo, y ello puede ser equivocado. Los modernos procedimientos 
quirúrgicos ofrecen indiscutiblemente un acercamiento a la solución del problema 
de la sordera, y encierran, desde lue¡;o, una esperanza. Sin embar¡;o, debe preser-
varse la capacidad de crítica de sus resultados para así completarlos y mejorarlos. 
BIBLIOGRAFÍA 
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