Casanovas Carnicer, José

Manchón Azcona, F.

Modolell Modolell, A.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

Escuela Profesional y Clínica Universitaria de Oftalmolagfa, Barcelona . 
. ' .' Dire~tar, Pro!. J, C~'san~"'as"· . 
LA CINERRADIOGRAFIA EN OFTALMOLOGIA* 
Prof. J. CASANOVAS y Dres. F. MAI'JCHON y .A. MODOLEll 
'D_ESDE tiempo ha:' constituido. un 
ideal, en la· exploración radio· 
lógica, obtener imágenes en movi-
miento de los órganos estudiados. 
Todas las numerosas tentativas 
realizadas en este sentido repre-
'sentaron laudables esfuerzos que 
sólo fueron seguidos de escasos re-
los. microscopios electrónicos. Has~ 
ta -aquel momento, la imagen ra-
dioscópica venía dada puramente 
por la fosforescencia de la panta-
lla; en cambio, en el intensifica-
dor electrónico se añade a esta 
imagen la producida por una ace-
leración electrónica en otra panta-
Fig. 1. - Esquema del aparato de cinerradiografia. 
a) Pantalla fluorescente. Imagen óptica 
b) Pantalla fotocatódica. Imagen electrónica. 
c) Pantalla fluorescente. Imagen óptica luminosa 1 x 1000. 
d) Lente electrónica. 
e) Tomavistas de cine. 
f) Tubo de vacio. 
g) Tubo de Rayos X. 
h) Campo electrostático de 25.000 voltios. 
sultados prácticos hasta el mo~ 
mento en que se ha podido dispo-
ner del intensificador electrónico de 
la imagen Roentgen. 
El intensificador electrónicó fue 
presentado en 1953 por las casas 
Philips y Westinghouse adoptando 
principios utilizados en los apara-
tos tomavistas en televisión y en 
lla fluorescente, resultando una 
imagen más de mil veces más lu-
minosa que la de la pantalla ra-
dioscópica, con el mismo detalle y 
calidad que una radiografía y con 
la ventaja de que la irradiación 
para el paciente, el médico y los 
ayudantes es unas diez veces me-
nor que la que se recibe en las ex-
• Comunicación presel1\ada como Académico Corresponsal (Prof. J. Casanovas l en la sesión del 
düi·27·1().64. 
414 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGtA Vol. XLIV. - N.o 18 
ploraciones radioscópicas clásicas. 
El intensificador a que aludimos 
(figura 1), consta, fundamental-
mente, de una pantalla radioscópi-
ca de grano finísimo (a) en la que 
se forma la imagen Roentgen . 
Junto a esta pantalla se encuentra 
otra (b), fotocatódica, en que la 
imagen primera se transforma en 
imagen electróni ca. De esta pan-
talla, los electrones son arrancados 
y acelerados por un campo electro-
ción que la rectifique y aumente o 
registrarla con un aparato toma-
vistas corriente. La luminosidad 
es tan intensa que puede filmarse 
hasta a 60 imágenes o más por se-
gundo, aunque corrientemente E:e 
emplea la velocidad de 16 imáge-
nes. Las constantes radiológicas 
que se aplican al tubo son 8 mA y 
de 50 a 100 Kv. La filmaci ón no se 
hace «a ciegas» sino que el radió-
logo operador, mediante un sis te-
I ig. 2-3. - Ujo izq lll enJu. 
Un a n illo metáli co , fij ado al l im bo mediante u na vento"-la, pl..' l llI lt e ap rec ia r un LlICljln (';\'I~II H 
int raoc ular muy po~ t e ri o r en e l cua u ra n te i nfcroinll' ll\u. E..\tlal<.lu CU Il \,.' 1 ell'c t lfJ lI nan l'I Clll'¡PO 
cxlraiio de hi erro, pc~a ha .... ulu 2 Ill il lglarno~. 
F ig. 2. - Vi;la l!Unlal. 
Flg. 3. - Vi' la I," e l al. 
estático positivo de elevado poten-
cial y a través de un objetivo elec-
trón:co son concentrados en una 
t ercera pantalla (c) que es nuores-
cente como la primera y de grano 
muy fin o. La imagen entonces r e-
sulta invertida, de un os 12 milíme-
tros de diámetro y más de mil ve-
ces más luminosa que la de la pan-
t alla primera. E sta imagen t an lu-
minosa y a la vez más detallada se 
puede captar entonces fácilmente 
mediante un aparato de observa-
ma «refl X» , va observando la ima-
gen en todo momento, para evitar 
gasto de pel ícula e irrad iación inú-
ti les cua ndo la escena está mal 
cen trada o bien cuando pos e poco 
interés diagnóstico. 
En 'ofta lmología la radioscopia 
con intensificado r electrónico tie-
ne, como en otras especialidades, la 
ventaja de no necesita r tiempo de 
espera para obtener una buena 
adaptación , pues no hace fa lta 
adaptac ión algu na y a un así la de-
Novbre.-Dicbre. 1964 ANALES DE M EDICINA Y CIRUGíA 41 5 
finición de las imágenes es muy 
superior a la de la radioscopia. La 
superioridad r especto a la radio-
grafía estriba en que al observar 
los movimientos del globo ocular , 
de los materiales de contraste, etc. , 
se obtiene una información pre-
ciosa para el diagnóstico. La cine-
rradiografía permite fijar los da-
tos obtenidos en una película que, 
luego, se puede proyectar reitera-
damente y a distintas velocidades 
para a nal izar las imágenes de la 
manera más conveniente. 
tI'años depende el que se pueda es-
tablecer un tratamiento adecuado. 
que muchas veces permitirá la con-
servación de la visión. 
Moviendo la cabeza en distintas 
direcciones se podrán observar las 
relaciones del cuerpo extraño con 
las sombras óseas y en consecuen-
cia deducir su situación (figs. 2 y 
3) . 
Como pr imer tiempo antes de la 
filmación, es conveniente proce::ler 
a la radioscopia con pantalla inten-
si ficada. E st e examen tiene dos fi-
Fig. 4-5 - I nyección de «Urogralln » ultlatlllldo e ll la \1;1 lagrim al 
Fig. -l . - Cumie10 de la inyec( ion. 
rlg . 5. - L ... colu m na ck uL!rogra lín l} \<1 dC<"'CL'lldicndu pUl la na lagliJllaJ. 
En el segundo Congreso de la 
Sociedad E uropea de Oftalmología 
(Viena) tuvimos ocasión de presen-
t ar una película que mostraba la 
utilidad de la cinerradiografía en 
oculíst ica. 
Una de las aplicaciones de la ci-
nerradiografía al diagnóstico oftal-
mológ ico se da en los cuerpos ex-
traños orbitarios que casi siempre 
son opacos a los rayos X. Es bien 
sabido que de un buen diagnóstico 
de localización de los cuerpos ex-
nalidades : una, que el operador 
tellga una idea clara de la situa-
ción de l campo que ha de film a r , y 
otra, que med iante un ensayo pre-
vio 'el paciene comprenda y ejecute 
las órdenes que se le den. 
Si se sospecha la presencia de 
un cuerpo extr año intraocular es 
conveniente usar prótesis de loca-
lización, t ales como, por ejemplo, 
las cáscaras de plástico que se fi-
jan por succión y llevan incorpo-
rado un anillo metálico de las mis-
16 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGtA Vol. XLIV. - N.o 186 
mas dimensiones que el limbo. En 
las figs. 4 y 5 puede verse la forma 
y situación del cuerpo extraño a 
pesar de su tamaño muy pequeño 
(pesaba exactamente 2 milig ra-
mos). Es de notar que a l contem-
plar la proyección en movimiento 
en la pantalla la calidad y el deta-
lle de la imagen mejoran casi un 
100 por 100. 
Otra ap licación que tiene la cine-
rradiografía en oftalmología es la 
corriente. Para soslayar esta difi-
cultad hemos acudido al artificio 
de intercalar entre la cánula y la 
jeringa un tubito de polietileno que 
así nos permite maniobrar con co-
modidad. 
Como puede verse en las figu ras 
6 y 7, este procedimiento se presta 
muy bien para ver el funciona-
miento lagrimal. Quedando par te 
de l medio de contraste en las pes-
tañas, quedan éstas visibilizadas en 
Fi g. 6-7. - FI ~ i olog l a de c,\c recion lag ) ¡ma l. 
Fig . b. - Con lo .... palpad o!'> ce rradu::" la lI1a':i<.l (k mat c ! ¡al d e ctJn t ¡-a ~ tl! se ve hac ia ,tr n bd 
Fig , 7. - Al a0 r ir lo ... o jo.." es cUlIlplilllido el sacu la grimal , ' e l ma te r ia l de co n tr;h tc de", · 
cie nde por e l cana l lácl imo-nasal 
-exploración de las vías lagrimales. 
AquÍ r esulta utilísimo poder obser-
var el paso de un líquido opaco 
(por ejemplo Urografín ultraflúi-
do) y ver, en el caso de una esteno-
sis, no sólo su situación e impor-
tancia. sino t ambién la velocidad 
con que pasa el líquido a las fosas 
nasa les. 
Con el enfermo situado ante la 
pantalla del aparato resulta algo 
incómodo realizar la inyección en 
la vía lagrimal según la técnica 
la película, con lo que indican si 
está abierta o cerrada la hendidu-
ra palpebral. Al cerrar los párpa-
dos (fig. 6), se ve la columna lí-
quida en la vía lag rimal. Al abrir-
los (fig. 7) el líquido baja hacia 
las fosas nasales. Esto se repite 
varias veces, demostrando muy 
claramente este aspect o de la fisio-
logía lagrimal. 
Indudablemente existen otras 
posibilidades aún para el diagnós-
Novbre .• Dicbre. 1964 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA 417 
tico y para los estudios fisiológicos 
en el aparato visual, angiografías 
orbitarias, etc., pero lo indicado 
basta para poner de manifiesto el 
interés que la cinerradiografía tie-
ne para el oftalmólogo. 
Discusión. - El doctor H. Arruga no dejaría de recurrir a este 
nuevo método exploratorio que, por localizar bien los cuerpos extraños 
intra o extraoculares, asegura el resultado favorable de las interven-
ciones quirúrgicas. La situación y el tamaño de los mismos, incluídos 
los milimétricos, es así fácil de determinar. La molestia que causa que-
da compensada por su valor. 
El doctor J. Sellas Garriga afirma que la técnica cine-radiográfica 
permitirá salvar considerable proporción de ojos, sea traumatizados 
en accidente de trabajo o puramente casual. 
El comunicante, al rectificar, dice que en uno de sus enfermos la 
partícula pesaba 2 mg., que la imagen electrónica es clarísima y que 
el tiempo se encargará de demostrar el gran significado de. esta explo-
ratoria. 


La cinerradiografía en Oftalmología

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