Morayta, Miguel

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Se~tiembre 1952- . ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
la vitamina e, ni con las inyecciones intravenosas de éter. Tampoco se han: 
notado modificaciones clínicas con _ el empleo ·del ácido nicotínico y la pa-
pa\nefina. Ciertos autores alaban el empleo del cloruro 'sódico por vía en-
dóvehosa en los casos de tromboangiítis obliterante, pero otros autores dis-
crepan ,de este optimismo. -
En términos generales, siempre deberán esperarse . mejores resulta--
dos' en los' casos de tromboangiítis que en los de arteriosclerosis oblite-
rante. -
• 
ODONTOLOGÍA 
ÚLCERAS BUCALES EN LOS CARDÍACOS 
Dr. MIGUEL MORA YT A 
. Del Instituto Nacional de Cardiolcgío, México, D. F. 
S E ha observado que en determinados cardiópatas ocurren úlceras en: _ la caviqad. bucal de causa hasta ahora desconocida. Después _ de -seis. 
. 'años de estudio, en los que sucesivamente se fueron eliminando -di--
versas· 'causas generales, se llegó a la· c~mdusión de que había indudabl~· 
conexión entre estas úlceras y la insuficiencia cardíaca. La falta de irriga-
ción sanguínea de la cavidad bucal como consecuencia de la alteración car-
díaca provoca una serie de alteraciones de lamuco~a, desd~ el proceso in-
flamatorio superfici.al hasta las úlceras extensas que evolucionan en forma 
aguda y son de pronóstico grave. .. . 
Descripción de la úlder:a; -- La úlcera está situHdaen la mucosa, .. 
sin que se registre el antecedente de causa traumática ni haya factores· 10-. 
cales:. Tiene preferencia por el margen gingival, los espacios retromolares,. 
el paladar y la sínfisis mandibular. . , 
El curso. es insidioso, de modo que la lesión gana en extensión y en 
profundidad; el dolor que se acusa puede recordar el de las carie!' de se-
gundo grado,.al· ser provocado por los cambios térmicos.· Sigue. su evolu-
ción activa a medida 'que aumenta la insuficiencia de l'miocardio, y adquie-
re forma elíptica de diámetro horizontal superior al vertical. Por loco-
l/América Clínica". 
6 ; 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXiI. - N.O 87 
mún, son de 1 cm. a 1,5 cm. de dimensión. Los bordes sangran a la pre-
silón; son lisos, regulares, bien definidos, hiperémicos, no engrosados ni 
socavados. La infección secundaria ocurre frecuentemente por descuido o 
tratamiento mal dirigido; pueden aparecer entonces placas qe esfacelo en 
proporción al grado, de destrucción, las cuales se presentan como ;:;eudo-
membranas amarillentas o grisáceas obscuras, junto a algunos hace? mus-
culares que se desprenden con facilidad. El fondo de la úlcef3. es sucio y 
desprende olor fétido, pero no supura ni sangra. Por las terminaciones 
nerviosas que reaccionan con dolor hay frecuentes alteraciones de la sen-
.sihilidacl en los bordes. El resto de la ulceración es indolora. 
El paciente babea y se mantiene con la cabeza ligerament.e inclina-
da hacia adelante y a un lado ante el falso trismus. Sufre dolor al mover-
se, especialmente con los movimientos de la déglución, de la masticación . 
y de la fonación, pe"ro en reposo no hay .dolor. Tampoco se percibe aoe-
nitis. 
Si el curso prosigue, la lesión avanza en profundidad, con las posi-
bles complicaciones de aflojarse las piezas dentarias correspondientes,de 
-exfoliarse las 'mismas, y de que se presenten secuestros cOll'lecutivos. 
Diagnóstico diferencial. - No siempre eE> tarea fácil diagnosticar 
una úloera de la boca, ante todo porque ninguna de ellas tiene apariencia 
típica, sino que en conjuntó son variables en -aspeCto y sintomatología. Lo 
que hay que recordar es la gran frecuencia con que estas úlcera~ están aso-
ciadas a enfermedades generales. Sólo a título recordatorio se mencionan 
como causas probables de úlceras de la boca, las discrasias sanguíneas) 
las deficiencias nutritivas, las avitaminosis, el cáncer, .la sífIlis, la tuher-
culosis y la agranulocitosis. Cada una de estas afecciones tiene signos bien 
definidos ¡'que deberán busqarse para diferenciar las lesiones bucales. 
Tratamiento. - Una vez comprobado que el paciente es un cardía-
co en estado de insuficiencia, deberán tomarse las medidas generales pro-
pias para dominar este _ estado. Al mismo tiempo se administrará un anti-
biótico a dosis intensa inicial, que se rebaja luego a .las dosis de manteni~ 
miento. Este primer paso tiene por objeto, como se comprende, combatir 
la infección secundaria de la úlcera. . 
Cuando una zona mucosa no recibe el riego sanguíneo que necesita, 
estos tejidos se hallan en circunstancias precarias de circulación. Por este 
motivo, las condiciones son en estos -casos: estimular la circulación, man-
tener la boca en perfectas condiciones higiénicas y aplicar localmente -a~­
tü,épticos y vasodilatores periféricos. Tienen aplicación p~ra esta finali-
dad las pastillas o trociscos de penicilina, de aureomicina, de terramicina 
y de prisco!. 
J 
Septiembre 1952 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 155 
El dentista debe. intervenir activamente con apli~aciones según la 
técnica siguiente: 
1. Se formará una pasta de la consistencia deseada, a base de ~ul­
fatiazol y priscol, mediante la adición gradual de tragacanto, mezcla que 
se logra elaborándo'ta cuidadosamente con la espátula eS.Léril. 
2. ,Se limpia la zona ulcerada y luego toda la cavidad bucal cui-
dando de no pn~vocar'traümatismo .. ' . - . - _ - , 
3. Se aplica. directamente a la úlcera una cantidad -adecuada de 
esta p~sta mezclada.' .. 
-4: U~a vez aplicáda la pas,ta se cubre la zona- con una gasa, SIn 
ej~n~er presión y reco~enda~do al. p~cie'nte que la mante~ga' e~ pos~ción. 
- . 
5. El c~mbio de cura será. después 'de é~da ,comida o, por lo me- . 
nos, a intervalos de 4 a 6 horas. 
, Comentario. --:- L!l. fisi~patol~gía de ~stas úl~~ras se' explica por las 
malas condi~iones c.irculato·rias. A esta causa funda.mental se ::lgrega~ tó-
xicos, mecánicos e infecciosos, cuya acción, junto al met¡:tbolismo local ya 
alterado, invalida el mecanismo de defensa que T~sulta insufiCiente !lnte-
la ag~esividad microbiana. . 
La medicación mercurial ha sido motivo de equívoco!> (~n odonto10-
'gía; ciertos dentistas han considerado contraindic.'lda la medicación mer' 
curial ánte una úlcera oral, sin' -darse cuen.ta de qUe lo; diuréticos rnf;rcu-
riales formanpa-rte importante en e1 tratamiento de la insuficiencia car-
. . . 
díaca 'congestiva. .' _ 
Los resultados pacteriológicos en todos los <:asos estudiados coinci· 
den en .el polimicrobismo; pero nada han aporta'do' a la etiología de es~a 
-da~e, de úlceras. Tampoco ()frece aspectos específicos la imagen anátomo-
p.atológicade los casos que han podido estudiarse . 
• 


ODONTOLOGÍA: Úlceras bucales en los cardíacos

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