Knapp, Miland E.

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oo; 
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Sep,tiembre 1952 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 125 
,En la mayoría de nuestros ¡enfermos hemos empleado la vía' ,p'arenteral, 
pero en algunos hemos podido mantener los eféctos con la administración' 
oral de tabletas una vez mejorado el ,estado del enfermo; , 
Por 10 general, administramos la, córticotroplna en' dosis' de 15 a 
.25 mg. cada 6 u 8 horas; y en casos graves llegamos a ad~inistrar 100 mg. 
al día, durante uno o varios. Pequeñas cantidades ad~inistradas al acos-
tarse alivian el_prurito, lo que permite a muchos ·enfermos do~mir tran-
quilos. Como hemos dicho antes, no hemos podido estaMecer hasta ahora 
dosis de mantenimiento debido a la extrema variación individual. 
Para ninguna de las dos horm~nas 'hemos eXElorado los efectos de 
la administración a largo' plazo; nuestra opinión es, que mientra's no se 
aclare es,ta cuestión, es preferible suspender el tratamiento tan pro'nto como 
se considera el,' efecto suficiente o se llega a la convioción de que no hay 
mejoría, especialmente tratándose d,e enfermedades de la: piel, ,que muy 
raramente son de pronóstico fatal. Una vez más es necesario insistir en 
que, tanto la cortisona .como la córticotropina son substancias muy acti-
vas y que, ,por lo tanto, ¡es imprudente su administración cuando no son 
estrictamente necesarias, y en particular cuando no ,se saben bien sus efec-
tos. La idea de prescribirlas "para hacer algo~' en casos que no há:n res" 
pondido ,a otros tratamientos es francamente reprobable porque se expone 
al, enfermo aun riesgo' in'motivado. Estamos firmemente convencidos de 
que a partir de los espectaculares resultados descritos en 1949 en varias 
afe~ciones, estas drogas han sido administradas muchas veces sin necesi-
dad y sin un buen criterio dínico, y en estos casos, los males han sido más 
que los benefieios. 
• 
FISIOTERAPIA 
T-RATAMIENTO DE ALGUNAS COMPLICACIONES' 
DE LA FRACTUR<\ DE COLLES 
Dr. MILAND E, KNAPP 
Minneopolis, Minn, 
S E llama fractura de Colles ~ la de la extren:idad. inferior del 'r~dio,. ,a unos 2 centímetros y medIO de ·la superficIe artlcular, acomp~nada 
a veces de fractura de la apófisis estiloides del cúbito. La deformi-
dad suele presentar' tres características: desviación posterior, arigulación 
"J, A. M, A, ",8 de marzO ce 1952 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGlA Vol. XXXII, - N,o 87 
posterior y desviación radial de la mano sobre la articulación de la mu-
~ñeca. Los dos fragmentos suelen- estar impaétados. La lesión es conse-' 
. cuencia de Una caída sobre la: mano extendida. 
Al reducir la fractura es importante que la desviaci'Ón posterior Re 
'.corrija por la inmovilizá'ciónen, flexión palmar; sin: embargo, como la 
flexión sobre la palma de lá mano,: si es forzada, es una posición con ]a 
,cual la función normal es casi imposible, es importante que la: muñeca 
. .se coloque tan aproximadamente eri línea recta como sea compatible con 
la reduocíón~ La muñeca tendrá que ponerse otr,a vez en posición funcio- I 
,nal tan pronto como sea posihle, lo que 'suele ser a las dos semanas des-
pués del ,!ocidente. 'También es necesario reducir la desviación del cúbi-
to, de modo que se 'evite el abultamiento del radio a nivel de la muñeca. 
Si el impacto. es' pronunciado, no se conseguirá la reducci'Ón si no se pro-
cede a sepa:rar 'los' fragmentos, lo cual 'se hará ]0 más cuidados'amente 
posible, pero aun así, puede quedar la epífisis' radial con defecto· ,óseo. 
'que requiera la' inmovilización en desvia'ción cubital para que se pueda 
obtener la curacÍón sin deformidad; con:,:¡o la: desviación cubital es una po-
.sición funcional, la inmovilización, incluso duranie 6 semanas, no' signi-
lica rie'sgo para la función de la mano, con tal que se usen los dedos du-
rante el tiempo de la inmovilizaeí'Ón. 
Por' su gran frecuencia, todo médico, incluso los no especialistas, 
tratan casos de fractu'ra de Colles. ~n gran' número de ellos, los resulta~ 
dos son buenos después de cierto tiempo, pero en una minoría pueden sur-
gir. complicacione's que resumimos a continuación. 
Fibrosis postraumática 
Tal vez la 'causa más frecuente de incapacidad es la fibrosis de los 
t~jidos blandos después de un período prolongado de edema. Casi todas 
las fracturas van acompañadas de hematoma consecutivo al trauma, el 
,cual es motivo de edema, aumentado por las dificultades locales a la cir-
,culación d~ retorno. Tanto el edema como el hematoma deberán eliminar-
:se por los dos procesos de absorción y de organización. La absorción dehe 
ocurrir dentro de los 10 días inmediatos después de la fractura, para que 
la organiza9ión einpiece al final dé la segunda semana. La misma organi-
:zación puede provocar la formación de bandas fibrosas que pueden ser 
motivo de adherencias que a su vez son obstáculos 'al retorno de ias co-
rrientes hemática y Hnf ática; si está 'cerca de las, articulacione¡; lirriita los 
'movimientos por ser éstos dolorosos. La formaCÍ'ón de callo pite'de' resul-
. tar a veces en depósitos decal~io en los 'tejidos 'blimdos veCin<!~'- proceso 
que se conoce cQn el nombre de miositis' osificante. ' 
Septiembre 1952 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 127 
Desde el momento de la reducción de la. fractura. se tomarán ias 
medidas necesarias para la eliminación del líquido ede~atoso; el mejor 
método es con el movimiento de los músculos. Nos encontramos, pues, con 
dos propósitos que aparentemente son antagónicos: la inmovilidad para 
asegurar la curación de la herida ósea y el movimiento de los 'rriÓscul08 
para eliminar el edema y favorecer la función de los tejidos blandos. Los 
dos objetivos pueden alcanzarse si el miembro "fracturado' se acomoda en 
una férula de~scayola bien aplicada, no acolchada, y lúego recortada en 
forma que sea posible la funci-ón, es decir, a nivel del pliegue de flexión 
eñ la palma de la mano, y de las cabezas dist~les de los metacarpianos 
en. el dórso: .. 
Por la· parte del pulgar, deberá recortarse el borde de tal manera 
-que esté dedo pueda ponerse en oposición. Se recortará la férula en su 
parte proximal de modo que no impida los movimientos de flexión, exten-
sión, pronación y supinaeión. Se explicará al p~ciente que debe valerse 
,de la mano lesionada desde el primer día, para comer, vestirse, peinarse, 
rasurarse, escribir, abrir y cerrar puertas, e incluso para trabajar, aun-
que deberá evitar manipular objetos pesados así como sumergir la férula 
en el agua. Se. le darán instrucciones para que mueva las tres articulaéio-
nes de cada dedo. Se vigilará que la pronación y supinación sehaga con 
el codo en ángulo recto, para evitar qu~ sea sustituída por la falsa prona-
ción a partir del hombro. Deberá evitarse el empleo del cabestrillo, pue~. 
to que la movilidades ~ás e~pontánea con el brazo libre. 
Si el movimiento no basta para reducir el edema, se puede recurrir. 
entonces a la elevaci-ón mientras el paciente está en decúbito~ con la mano 
'suspendida de un estribo. Para el mismo objeto se puede recurrir tamhién 
al calor y.al masaje, para lo cual será 'necesario el empleó de una férula 
,bivalva. Este ·sistema tiene el inconveniente de que, de no proceder con 
sumo cuidado, se. puede provocar un desplazamiento. 
Muchas ve'ces el hombro está interesado en l.os casos de fractura de 
Colles, no tanto por el golpe recibido en la caída, sino ,como consecuen-
da de la inmovilización, con perjuicio aumentado a causa de llevar un 
,cabestrillo. En muchas ocasiones la incapacidad del hombro P?drá corre-
girse ,con. sólo instruir al paciente que se lleve la mano detrás de la espal-
·da dos veces al día. 
En algunas oc~siones se· ve al paciente en un momento en que la 
fibrosis ya está bien fprmada; entonces el empleo del calor, de preferen-
'ciaen los baños de remolino, será la primera medida para restaurar la 
funéión, procediéndose seguidamente al masaje y a ciertos ejer,cicios de 
resistencia. Se contraindican las manipulaciones forzadas, incluso en caso 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXII,· N,o 87 
que se quieran intentar bajo anes!ésia. La terapia ocupacional es ex celen-
te porque mantiene el interés del paciente., 
En una minoría de casos sigue a la fractura de. Colles la atrofia 
ósea aguda' postraumática' de Sudeck, entidad patológica que se supone 
ser debidaaun,a distrofia simpática refleja iniciada por el traumatismo. ''Ji: 
En ,las radiografías, se observa en estos "casos una descalcificación' motea-
da: que, de ser intensa, puede muy bien simular la tuberculosis. Si lá mo-
vilización se empieza precozmente, esta '~omplica:ción es en extremo rara~ 
pero, de 'presentarse,' algunos autore~ han propuesto, un bloqueo' simpáti-' (',.' 
co,aunque la actividad parece ser la mejor medida terapéutica. El calor 
se contraindica porque provoca la atrofia ósea; el estímulo eléctrico pue-
de ser de utilidad, en, caso de estar 'impedidos los movimi.entos nlltura les, 
Esta afección es de curso lento y, como consecuencia, el paciente necesita 
mucho estímulo moral durante la larga ,convalecencia'; ,en general o~urre 
este tipo de distrofia en los sujetos de acusada' inestabilidad 'nerviosa, lo 
que dificulta su atención. Aquí, más que en otrá oca'sión, la ~erapia ocu-
pacional es de gran ayuda; 
También se cita como complicación 'de este tipo de fractura, la ar-
tritis postraumática. Es cierto que pueden aparecer lesiones en la super-
ficie articular, pero, se desconoce si la artritis es el resultado de la frac-
tura o de la inmovilización ohligada. Generalmente ocurre en pacientes. 
delgados y adultos, especialmente si rehusan hacer movimientos algo do-
lorosos. Después de algunos meses, la radiografía presenta imagenes de 
pérdida del cartílago articular, con des'calcificacióndel hueso inmediato. 
Aquí se aplican los principios de tratamientO' expuestos' al hablar de la 
fibrosis postraumática. ' ' ", ' 
Las complicacion~s más raras 'comprenden la ruptura del tendón del 
extensor largo del pulgar, la tendovagin'itis estenósante y la .lesión de los· 
nervios de la, región, cOQ la secuela de ,aparecer parestesias. Algunas de 
estas ,complicaciones eXIgen la reparación qui~úrgica. 
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FISIOTERAPIA: Tratamiento de algunas complicaciones de la fractura de Colles

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