Armengol Miró, J. R.

Ramentol Fábregas, Francisco

Vilagrasa Serrano, M.

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ESTADO ACTUAL DE LA EXPLBRACION ENDBSCOPICA 
DEL COLON. COLONOSCOPIA * 
J. R. ARMENGOL MIRO, FCO. RAMENTOL FABREGAS, M. VILAGRASA SERRANO 
(Departamento de Medicina Interna. Prof. J. Tornos Solano. 
Ciudad Sanitaria de la Seguridad Social. Barcelona) 
La exploración rectosigmoidea se 
viene practicando en patología procto- 
lógica de forma sistemática, pero las 
zonas más proximales del colon no han 
sido accesibles hasta hace escasamente 
diez años. 
En 1955 Moore utiliza el sigmoidos- 
copio y con tracción consigue explo- 
rar escasos centímetros por encima de 
los 20 a 30 cm que se observan me- 
diante el rectoscopio convencional. En 
196 1, Bergein emplea el sigmoidosco- 
pio flexible. Provenzal, en 1966, el eso- 
fagogastroduodenoscopio de Hirscho- 
witz. 
Posteriormente la industria japone- 
sa, introduce el sigmoidoscopio de 80 
centímetros, con movilidad en dos di- 
recciones, que ha sido modificado y su- 
perado por otro de mayor longitud 
(100 cm) y móvil en cuatro. Más tarde 
aparece el fibroscopio de 1.800 cm, 
que nos permite reparar el ciego y ex- 
P plorar la válvula ileocecal. 
La elección de cada uno de los ins- 
trumentos, está en función de la si- 
tuación y lesión a explorar. En lesio- 
nes bajas ,se utiliza el sigmoidoscopio 
de 100 cm, ya que ofrece una mejor 
manejabilidad. Empleamos el fibrosco- 
pio de 1.800 cm para la exploración 
de colon transverso y ciego. 
La preparación del paciente es de 
vital importancia para lograr una com- 
pleta y minuciosa exploración. Si no 
existe contraindicación, aconsejamos: 
Administración dos días antes de la 
exploración de una cucharada de acei- 
te de ricino y dieta exenta en residuos; 
12 horas antes del examen endoscópi- 
co, enema de dos litros de agua mez- 
clada con 15 gotas de un laxante 
suave, y 4 horas antes, repetir el ene- 
ma, pero de 1 litro de agua. 
Si al realizar la exploración obser- 
vamos materias fecales solitarias, se 
pueden lavar mediante una pero de in- 
yección continua que puede ser apli- 
cado al fibroscopio. Esta pera la utili- 
zamos en la exploración de los san- 
grantes por vía alta o cólica. 
El paciente debe adoptar la posición 
* Sesión del 9-VI-75 
342 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. LVI - N." 246 
de decúbito supino con las piernas fle- 
xionadas. 
Para conocer con certeza la situa- 
ción del fibroscopio, recurrimos al em- 
pleo del intensificador de imágenes 
para la exploración del colon proximal, 
y si ello no es posible, realizamos ra- 
diografías con un aparato portátil. 
Existen zonas que dificultan el paso 
del fibroscopio, como son: la acoda- 
dura sigmoidea, esplénica y hepática, 
aunque últimamente con la utilización 
de un tubo rígido, se logra rectificar 
el sigma, consiguiendo una explora- 
ción hasta ciego más rápida y menos 
molesta para el paciente. Con el em- 
pleo de dicho regidizador, que va aco- 
plado al fibrocolonoscopio es posible 
obtener biopsias de los segmentos pro- 
ximales, que no son accesibles sin el 
fibroscopio completamente recto. Esta 
técnica facilita el realizar biopsias múl- 
tiples, citología exfoliativa y fotogra- 
fías. 
La colonofibroscopia puede ser uti- 
lizada como técnica diagnóstica y te- 
rapéutica. 
A) Diagnóstico de las rectorragias. 
En la fase aguda tiene gran valor, y en 
la fase diferida puede realizarse cuan- 
do la radiología no pone en evidencia 
la etiología de la misma. Ejemplo: Pó- 
lipo aislado de difícil visualización ra- 
diológica. Diagnóstico precoz del cán- 
cer de colon, a través de la toma de 
múltiples biopsias y muestras para ci- 
tología exfoliativa. En las lesiones in- 
flamatorias con poca alteración de la 
mucosa, la visión directa es de gran 
valor diagnóstico, así como la correcta 
delimitación en aquellos casos de loca- 
lización segmentaria. Se pueden incluir 
en este grupo, los angiomas y endome- 
triosis. 
B )  Para el diagnóstico de las zonas 
o segmentos dudosos radiológicamen- 
te, ayudándonos a realizar la identifi- 
cación de un pólipo, estenosis, espas- 
mos, neoplasia, etc.; y en las lesiones 
múltiples o asociadas, delimitando su 
número, localización, evolución y ex- 
tensión de los procesos inflamatorios. 
C) La colonoscopia preoperatoria, 
nos permite reparar lesiones vistas con 
anterioridad, facilitándole al cirujano 
la observación de éstas, evitando así el 
que pasen desapercibidas pequeñas le- 
siones. 
Como indicación terapéutica se uti- 
liza en la cauterización de una lesión 
sangrante con objetivo hemostático. 
La polipectomía es una técnica diag- 
nóstica y terapéutica, ya que median- 
te un asa de cauterio se extirpan las 
lesiones tributarias de ello, con poste- 
rior recuperación del pólipo para su 
estudio histológico. También es posi- 
ble la extirpación de hilos de sutura 
en las anastomosis. 
Pueden existir complicaciones a pe- 
sar de la flexibilidad del instrumento. 
La perforación es la más grave, que 
puede repararse si se adoptan las me- 
didas oportunas de forma inmediata. 
Se pone de manifiesto al visualizar el 
C 
peritoneo parietal, como si se estuve- 
se practicando una laparoscopia. No 
es frecuente que el paciente se queje 
de dolor, s610 presenta molestias pro- 
Octubre-Diciembre 1976 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 343 
ducidas por la distensión que provoca En conclusión, podemos decir, que 
la insuflación de aire. Desaparecen rá- las modernas técnicas endoscópicas 
pidamente si se tiene la precaución de realizadas mediante los fibroscopios 
aspirar al retirar el fibroscopio. Hemos permiten la total exploración del colon 
observado en algunos pacientes la pre- y en algunos casos el ileon terminal, 
sentación de sintomatología vagal, que pudiendo obtener con facilidad mate- 
ha remitido espontáneamente al cabo rial para biopsia, citología y una ade- 
de unos minutos. No tenemos compli- cuada documentación fotográfica, que 
caciones en casos de diverticulosis, co- permite; junto con la radiología llegar 
litis ulcerosa severa ni lesiones difu- al diagnóstico de la mayor parte de la 
sas cólicas. patología del intestino grueso. 
O 
- 
NOTA: Se han presentado imágenes iconográficas demostrativas de la-. diferentes afecciones cb- 
licas. 


Estado actual de la exploración endoscópica del colon. Colonoscopia

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