Artigales Serra, José L.

Boquet Jiménez, Ernesto

Romeu Gómez, Carmen

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GONOCOCIA: DESCRlPClON DE DOS CASOS INTERESANTES 
ERNESTO BOQUET JIMENEZ, JOSE L. ARTIGAlLAS SERRA 
y CARMEN ROMEU GIMIENEZ 
Centro Hospitalario de Manresa (Barcelona) 
La gonococia o blenorragia es una 
enfermedad venérea, producida por 
Neisseria gonorrhoeae, un microorga- 
nismo que sólo afecta a la especie 
humana y que en la actualidad es más 
frecuente que la sífilis, debido princi- 
palmente a su corto período de incu- 
bación. 
El gonococo produce diversos pro- 
cesos infecciosos, todos ellos relaciona- 
dos con la uretritis que es la afección 
más importante. Entre otras patologías 
podemos citar la cervicitis, salpingitis, 
conjuntivitis (oftalmia del recién naci- 
do), e incluso septicemias, que pueden 
traer complicaciones, como endocar- 
ditis, meningitis o artritis. 
Los dos casos que describimos han 
sido estudiados por el Servicio de Mi- 
crobiología del Centro Hospitalario de 
Manresa. 
Sistemáticamente con cada muestra 
tomada, efectuamos las coloraciones 
oportunas y aislamientos en medios de 
cultivo apropiados. 
Si clínicamente sospechamos bleno- 
rragia, o si por el método de Gram 
observamos la presencia de diplococos 
Gram negativos emparejados por sus 
caras cóncavas, sembramos inmediata- 
mente en Agar-Chocolate, adicionado 
de Vancomicina, Colimicina y Neomi- 
cina, e incubamos a 37" C en vasija de 
anaerobios por el método de Gaspak, 
ya que se favorece su crecimiento con 
una cierta tensión de anhídrido car- 
bónico. 
Después de 48 horas de incubación 
realizamos el estudio bioquímico de 
las colonias, que en caso positivo, serán 
pequeñas de 0,5 a 1 mm de diámetro, 
redondas, blanco-grisáceas y citocromo 
oxidasa positivas. En el zimograma 
sólo actúa sobre la glucosa, y no crece 
a 22" C. 
Como norma no efectuamos antibio- 
grama y seguimos alguna de las si- 
guientes pautas terapéuticas: 
- Penicilina G procaína (1.200.000 
U.) junto a Benzil Penicilina, 
(1.000.000 U.) diarios, durante 
tres días consecutivos. 
- Penicilina G procaína (2.400.000 
U.) diarias, durante dos días 
consecutivos. 
132 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. LVIII - N." 252 
- Espectinomicina, en mujeres 4 
gramos en dosis única, reparti- 
dos dos en cada nalga. En varo- 
nes suele ser suficiente la mitad 
de la dosis. 
El primer caso que queremos ex- 
poner, clínicamente era típico de ure- 
tritis gonocócica en un varón de 
36 años, y según la información de otro 
Centro Hospitalario, el germen era re- 
sistente a la Penicilina. 
Los frotis de los productos de su- 
puración mostraron la presencia de di- 
plococos Gram negativos y de formas 
cocáceas Gram positivas. Efectuamos 
aislamiento en Agar-Sangre y en Agar- 
Chocolate suplementado con mezcla 
VCN, e incubamos 48 horas en anae- 
robiosis. 
En el medio selectivo, sólo crecieron 
colonias pequeñas integradas por di- 
plococos Gram negativos, oxidasa po- 
sitivos. En Agar-Sangre crecieron ade- 
más abundantes colonias de cocos 
Gram positivos, que una vez identifi- 
cados resultaron ser Staphylococcus 
aureus coagulasa positivos. Entonces 
sospechamos que podía tratarse de una 
infección mixta, en la que Staphylo- 
coccus fuera productor de algún enzi- 
ma que inactivara los tratamientos di- 
rigidos al gonococo. Efectuamos estu- 
dio de sensibilidad del primero, y com- 
probamos que era resistente a todos 
los beta-lactámicos. 
Administramos tratamiento asociado 
de Penicilina y Gentamicina, solucio- 
nándose la infección a los pocos días 
(probablemente hubiésemos obtenido 
los mismos resultados empleando Gen- 
tamicina sola). .I 
El otro caso fue el de una mujer de 
. 
46 años que padecía desde hacía tiem- 
po de artritis en el pie izquierdo. * 
La muestra se tomó por punción 
y en los frotis se observaron formas 
cocáceas Gram negativas. Se practi- 
caron aislamientos en EMB, Agar-San- 
gre y Medio de Thayer-Martin, incu- 
bándose en aerobiosis y en anaerobio- 
sis. Después de la correspondiente 
incubación, en los dos últimos medios 
creció Neisseria gonorrhoeae, es decir, 
se trataba de una artritis gonocócica. 
El proceso desapareció después de 
haber empleado la primera de las pau- 
tas de tratamiento mencionadas, admi- 
nistrada durante ocho días. En ningún 
momento las exploraciones ginecológi- 
cas fueron positivas. 
Hemos estudiado además otros ca- 
sos de uretritis gonocócica típica, pero 
creemos que los dos expuestos tienen 
suficiente interés por sí mismos, aun- 
que sólo sea para recordarnos que el 
gonococo es aún sensible a la penicili- 
na, que  a veces las uretritis son mixtas 2 
y que Neisseria gonorrhoeae, en oca- 
siones, puede producir inflamaciones 
en las articulaciones. e 


Gonococia: descripción de dos casos interesantes

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