viladot, A.

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INDICACIONES QUIRUROICAS EN LOS REUMATISMOS 
Dr. A. VILADOT 
L A cirugía puede actuar sobre el 
. enfermo reumático, bien ata-
~~ando alguno de los complejos fac-
tores etiológicos, que pueden pro-
ducir o influir sobre la enferme-
dad, o bien, con más éxito, corri-
giendo o influyendo sobre alguno 
de los síntomas de la misma, que 
son causa de trastornos e impo-
tencia funcional del aparato loco-
motor del paciente. 
Desde un punto de vista prácti-
co, dividiremos todas las enferme-
<lades reumáticas en dos grandes 
grupos: a) Reumatismo crónico de 
carácter inflamatorio, con tenden-
cia inflamatoria (artritis reuma-
toidea de los autores americanos) 
con tendencia a la anquilosis, y b) 
Los reumatismos degenerativos, 
artrosis (osteoartritis de los ame-
rieanos), con deformidades articu-
lares, pero sin tendencia a la an-
quilosis. No nos ocuparemos de las 
artritis específicas: agudas, tuber-
culosas, luéticas, etc., cuyo trata-
miento constituye ya un capítulo 
importante de la patología quirúr-
gica y que no entran en el objetivo 
del presente trabajo. 
Con lo expuesto, dividiremos el 
.siguiente t-abajo en tres partes: 
1. Cirugía que influye sobre los 
transtornos etiopatogénicos de] 
reumatismo. 
n. Cirugía que influye sobre 
las artritis reumatoideas. 
JII. Cirugía que influye sobre 
las artrosis. 
1.- Intervenciones que tienden a 
influir sobre la etiopatogenia 
Extirpación de las paratiroides .. 
- Varios autores (LERICHE, OP-
PEL, etc.) comprobaron q u e en 
muchas formas reumatoideas se 
hallaba un aumento de la concen-
tración de calcio en sangre, que en 
las formas inflamatorias actuaría 
aumentando la tendencia anquilo-
sante; en este sentido se pensó en 
una hiperfunción de las paratiroi-
des. Basándose en estas ideas OP-
PEL, practicó en 1926 una extir-
pación de las paratiroides en un 
enfermo reumático sin encontrar 
mejoría evidente en su clínica aun-
que consiguiendo una disminución 
de la calcemia, también ha sido 
practicada con análogos resulta-
dos por LERICHE. En el Instituto 
Rizzoli de Bolonia ha sido practi-
cada alguna vez en casos de es-
pondiloartris anquilopoyética, no-
184 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA Vol. XXXV. - N:' 119-120 
tándose una mejoría en la evolu-
ción de la enfermedad. 
Timectomía.-LERICHE, al prac-
ticar la extirpación de las para .. 
tiroides en enfermos reumáticos, 
observó la presencia del timo, más 
desarrollado que 10 normal. Te-
niendo el timo influencia sobre el 
desarrollo y el trofismo del siste-
ma osteoarticular, en algunos en-
fermos lo extirpó junto con las pa-
ratiroides, notando mejores resul-
tados que con la extirpación aisla-
da de esta glándula. 
Denervación del seno carot'í,deo. 
Ya es bien conocida, desde los tra-
bajos de GOORMAGTHING y ELLAUT, 
VERNES y LEXER, la relación exis-
tente entre el seno carotídeo y las 
suprarrenales. En efecto, ya sabe-
mos que el primero tiene una ac-
ción frenadora de la tensión arte-
rial y de la frecuencia cardíaca, 
acción que ejerce, además de por 
otras vías, principalmente nervio-
sas, produciendo una acción inhi-
bidora de las suprarrenales; ya 
buscando suprimir esta acción in-
hibidora, CREYSELL y SUYRE H.con-
sejaron la anestesia del seno en 
los casos de shock traumático. 
Hoy día, en que ya es aceptada 
por todo el mundo la influencia de 
las suprarrenales en la evolución 
del reumatismo, como se comprue-
ba por la acción terapé'..Itica de la 
cortisona y del A. C. T. H., se com-
prende que en algunos casos se 
practique esta intervención para 
facilitar el funcionamiento de las 
suprarrenales. Al denervar el seno 
aumentaríamos la producción na-
tural de estos fármacos. 
Injerto de Novotny. - Este au-
tor, buscando una etiología alér-
gica a la enfermedad, extirpa un 
fragmento de sinovial de esta ar-
ticulación y lo injerta subcutánea-
mente en otra parte del organis-
mo. Con ello pretende modificar el 
estado reaccional del enfermo, ob-
teniendo, según dice, buenos resul-
tados. 
Operaciones . sobre . el . sistema 
simpático. - El insulto vegetativo 
que enjendra la inflamación ar-
ticular produce por vía refleja una 
serie de trastornos: contracturas 
musculares, vaso constricción vas-
cular, trastornos tróficos, etc., que 
a su vez contribuyen a agravar y a 
entretener la inflamación articu-
lar, creándose de esta manera un 
círculo vicioso. La única manera 
de cortarlo es practicando seccio-
nes y extirpaciones de la cadena 
simpática correspondiente a la ex-
tremidad afecta. 
Se comprende que es muy discu-
tible la eficacia de todas estas in-
tervenciones, teniendo en cuenta 
que la inmensa mayoría de ellas se 
apoyan sobre teorías que están 
siendo todavía objeto de discusión, 
pues dista mucho de estar resuelto 
el problema de la etiopatogenia de 
los reumatismos. Por otra parte, 
los resultados prácticos que infor-
man los autores que las han idea-
do distan mucho de ser éxitos en 
J 
Mayo-Junio ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA 185 
todos los casos. Por todo ello, con~ 
cluímos que sólo en muy contados 
casos será lícito indicar alguna de 
estas intervenciones, que en la ma~ 
yoría de casos presentan una com~ 
plicación técnica notable. 
La única intervención que cree~ 
mos realizable en algunos casos es 
la denervación del simpático, que 
se hará cuando concurran las si~ 
guientes circunstancias: 
a) Reumatismos acompañados 
de trastornos vasomotores impor~ 
tantes. 
b) Pacientes jóvenes sin arte~ 
rioesclérosis. 
c) Cuando las infiltraciones 
anestésicas con novocaína del tron~ 
co afecto hayan demostrado una 
eficacia transitoria que nos haga 
suponer hará definitiva la sección 
nerviosa. 
II.-Intervenciones en las artritis 
reumatoides 
. Hemos de distinguir en la evolu~ 
ción de ésta enfermedad una fase 
aguda en que la enfermedad entra 
en actividad y que puede repetirse 
varias veces, en forma de brotes, 
durante la vida del enfermo, y una 
fase de reposo no evolutiva. 
Durante la fase aguda, el trata~ 
miento será primordialmente mé~ 
dico y fisioterápico (calor, balneo~ 
terapia, etc.); pero ya durante la 
misma nos cuidaremos de colocar 
aparatos ortopédicos, principal~ 
mente yesos, que inmovilicen la ex~ 
tremidad afecta, los cuales, al mis~ 
mo tiempo que mejoran extraordi~ 
nariamente el síntoma dolor, nos 
permiten hacer profilaxis de las 
deformidades, q u e precisamente 
aparecen en esta fase de la enfer~ 
medad. 
Pasado el brote, cosa que nota~ 
remos por la ausencia de dolor, 
-normalidad de la velocidad de se~ 
dimentación, ausencia de tempera~ 
tura, mejoría del estado general, 
etcétera, es cuando la cirugía tiene 
su papel, principalmente en dos 
sentidos: corrigiendo deformida~ 
des y dando nueva movilidad a las 
articulaciones anquilosadas. 
V Corrección de las deformi~ 
dad;es. - Esta intentaremos con~ 
seguirla primeramente con proce~ 
dimientos incruentos, a la cabeza 
de los cuales están la extensión 
continua y la colocación de yesos 
progresivamente correctores, que 
sin brusquedades vencen lenta~ 
mente la posición viciosa. En al~ 
gunos casos también se podrá uti~ 
!izar la reducción cruenta previa 
anestesia, 10 que de todos modos 
tiene serios peligros, tanto de le~ 
sión vascular o nerviosa como de 
fractura, más si se tiene en cuenta 
la intensa decalcificación de estos 
enfermos. 
Mejores resultados se consiguen 
con la práctica de capsulotomías~ 
que al cortar unos ligamentos o 
una cápsula articular retraída per~ 
miten a la articulación recuperar 
su posición normal. Se practican 
especialmente para modificar la 
deformidad en flexión de la rodi~ 
186 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA Vol. XXXV. - N." 119-120 
Ha, consecutiva a los procesos in-
flamatorios de la misma que no 
han sido tratados debidamente. 
En otros casos es más útil la 
práctica de osteotomías para mo-
dificar la dirección de un hueso. 
En este sentido da buenos resulta-
dos la osteotomía subtrocantérea 
de fémur en las deformidades ori-
gínadas por las artritis coxofemo-
rales. Mención especial, por ser re-
lativamente reciente la práctica 
de la misma, merece la osteotomía 
de la columna vertebral en desvia-
ciones de la misma producidas, 
principalmente, por espondiioar-
tritis anquilopoyética. Practicada 
por primera vez por SMITH, PETER-
SEN, ha sido practicada en Europa 
por LE CHAPELLE y HERBERT, con 
excelentes resultados. En España 
también tenemos noticias de ser 
ensayada esta intervención por 
LóPEZ FERNÁNDEZ y SOTO. 
2.0 Recuperación de la motili-
dad. - Se ha practicado en varias 
articulaciones: codo, rodillas, tem-
poro-maxilar, etc., mediante artro-
plastias; de todas maneras las in-
dicaciones son muy limitadas, ya 
que hay que asegurarse de la ab-
soluta inactividad de la lesión, 
pues cualquier reactivación de la 
enfermedad haría fracasar la ope-
ración, al mismo tiempo que ésta 
podría agravar el curso general 
del proceso reumático. 
Especial indicación tiene la ar-
troplastia de cadera en los casos 
de espondiloartritis anquilopoyéti-
ca; es bien sabido que esta enfer-
medad convierte coxofemorales, 
sacroilíacas y vertebrales en un 
todo rígido, que impide al enfer-
mo toda clase de movimientos, ha-
ciendo la deambulación del mismo 
extraordinariamente penosa; 1 a 
única solución es la práctica de 
una artroplastia de cadera. El pro-
blema técnico de la misma, como 
dice muy bien DELITALA, dista mu-
cho de estar resuelto, como lo 
prueban la multitud de intentos, 
que en este sentido se han hecho: 
interposición de fascia lata (KIRS-
CHNER), de grasa (LEXER) , piel 
colocación de una cabeza de acero 
inoxidable (DELITALA), colocación 
entre cotilo y cabeza de femur de 
una cápsula de vitalio (SMITH PE-
TERSEN), ninguno de los cuales da 
ningún resultado seguro. Más mo-
dernamente en Francia, JUDET, ha 
propuesto la colocación de una ca-
beza femoral de resina acrílica, 
procedimiento que afortunadamen-
te da mejores resultados que los 
anteriores y que en la actualidad 
cada día se generaliza más por los 
servicios ortopédicos. 
III.-Intervenciones en las artrosis 
Desde el punto de vista quirúr~ 
gico, son más amplios los aspectos 
sobre los que podemos influir en 
las artrosis, los dividiremos en los 
siguientes apartados: 
1.º . Supresión de un trastorno 
mecániCo causante de la artrosis; 
en efecto, en la mayoría de las de-
Mayo-Junio ANALES DE MEDICINA Y CIRUGfA 187 
generaciones articulares, encon-
tramos un trastorno en la mecá-
nica de las mismas, originado por 
una alteración estructural muchas 
veces extrarticular, tratable qUÍ-
rúrgicamente. Así en este sentido 
podemos mejorar una artrosis de 
rodilla, tratando un pie plano o un 
genu-varo o un genu-valgo. Una 
artrosis de cadera, corrigiendo·una 
coxa-vara o una coxa-valga. A ve-
ces una artrosis de columna puede 
estar producida por una desigual 
longitud de los miembros, que qui-
rúrgicamente se puede corregir, 
etcétera. 
2." Supresión del d<Jlor. - No 
es frecuente en las artrosis que 
sea el síntoma dolor el que domina 
el cuadro clínico, careciendo de im-
portancia los demás. Para evitar-
lo, se han propuesto neuratomías, 
de las que la más conocida es la 
del obturador de CAMITZ, Dener-
vaciones articulares, tal como las 
que practica TAVERNIER en la rodi-
lla; en general, hemos de recono-
cer, empero, que se trata de ope-
raciones insuficientes, pues la ri-
quísima inervación sensitiva de 
una articulación, no es fácil supri-
mirla, seccionando uno o varios 
troncos nerviosos. También, con 
análogos resultados, se han pro-
puesto radicotomías sensitivas, e 
incluso, cordotomías posteriores. 
3.º Mejora del estado circula-
torio. - Se ha dicho que una de 
las causas de las artrosis,eran los 
trastornos circulatorios, general-
mente deficientes, del tejido óseo, 
articular, en el sentido de falta de 
irrigación de los mismos. Para me-
jorarlo, se han propuesto varias 
intervenciones: 
a) Forages de DUVERNAY. -
Consisten simplemente en perforar 
con un trépano 1 a s superficies 
óseas, pueden acompañarse de la 
colocación de un injerto, modifi-
can las condiciones circulatorias 
locales y con ellas se consigue una 
mejoría que generalmente es pa-
sajera. 
b) Perforación de la metáfisis 
de CRETIN y MAYER. - Según es-
tos autores, la mayor parte del 
caudal sanguíneo que va al hueso 
no le llega a través de la arteria 
nutricia, sino por los músculos que 
se insertan en el mismo, general-
mente en la diáfisis; desde ésta la 
sangre a través de la metáfisis lle-
garía a la epífisis; según estos au-
tores, en las artrosis la metáfisis 
perdería su permeabilidad, impi-
diendo el aflujo de sangre y por 
ello hacen perforaciones metaflsa-
rias que pongan en comunicación 
la diáfisis con la epífisis. 
c) Operación de STUCK VENA-
BLE, practicada por primera vez 
por estos autores en la cadera y 
por SANTOS PALAZZI en la rodilla, 
la intervención consiste en practi-
car un amplio «forage» en el hue-
so, generalmente a nivel de la me-
táfisis o epífisis afecta y, además, 
implantar en el interior del mismo 
un músculo: vasto externo en la 
188 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGfA Vol. XXXV. ~ N." 119.120 
cadera y sertorio en la rodilla. Con 
esta intervención, además de con-
seguirse las ventajas de la simple 
perforación, la revascularización 
sería más intensa y, además, ha-
bría una- ruptura de los filetes 
nerviosos vegetativos perivascula-
res· responsables en gran parte del 
dolor de las artrosis. 
4.2 Modificación de la forma de 
la. articulación. - Puede hacerse 
mediante sinovectomías o capsu-
lectomías, muy empleadas en la ro-
dilla y que tienen una acción fa-
vorable, especialmente en los ca-
sos con gran cantidad de osteofi-
tos y ratones articulares. HERBERT 
y PIULACHS, en algunos casos de 
artrosis de cadera, realizan una 
amplia artrotomía de la misma, lu-
xan la cabeza hacia el exterior y 
entonces hacen una cuidadosa lim-
pieza quirúrgica de la cabeza y 
cotilo, resecando todos los osteofi-
tos y cuerpos extraños. 
En la artrosis de cadera tam-
bién modernamente se ha generali-
zado mucho la aplicación de una 
cabeza de resina acrílica, que mo-
mentáneamente da buenos resul-
tados, pero cuyos resultados a dis-
tancia son más problemáticos. 
Creemos que sólo será justo ha-
cerla en muy contados casos. 
5." Artrodesis. - Cuando fra-
casan todos los anteriores proce-
dimientos, lo único que consigue 
calmar el dolor, es suprimir la mo-
vilidad de la articulación afecta. 
Prácticamente sólo se realiza en 
cadera y en columna vertebral. En 
la cadera sólo estará indicada en 
casos de artrosis muy acentuadas 
y siempre que se haya comprobado 
el fallo de los otros recursos tera-
péuticos, tiene la ventaja de una 
inmediata supresión del dolor y la 
locomoción se hace con mayores 
facilidades, pero tiene el grave in-
conveniente que dificulta a los pa-
cientes el poder estar cómodamen-
te sentados y, lo que es más grave, 
al originar una forzada movilidad 
de la columna lumbar y sacroilía-
ca, puede producir una artrosis, 
ésta ya completamente incurable 
de dichas articulaciones. 
Indicación más clara tiene la ar-
trodesis de la columna vertebral, 
principalmente en la artrosis lum-
bo sacra; es bien sabido que aquí 
la artrosis tiene generalmente por 
base algún trastorno mecánico de 
dicha región: espondilolisis, espon-
dilolistesis, deformaciones congé-
nitas de pequeñas articulaciones, 
etcétera, que ocasionan una ines-
tabilidad de la articulación con so-
brecarga de la misma y artrosis 
consiguiente. En todos estos casos 
el tratamiento médico sólo consi-
gue mejorías temporales y al en-
fermo sólo le queda la alternativa 
de verse sometido durante toda su 
vida a una serie de curas periódi-
cas generalmente muy costosas 
(balneoterapia, terapéutica física, 
etcétera), o llevar un corsé orto-
pédico. En todos estos casos un 
Mayo-Junio ANALES DE MEDICINA Y CIRUGiA 189 
injerto que impida la movilidad y 
refuerce el segmento lumbo-sacro, 
resuelve de forma total y definiti-
va sus molestias. Nosotros hemos 
practicado esta intervención en va-
rios enfermos obreros, habiendo 
conseguido una total desaparición 
de las molestias, haciéndolos total-
mente recuperables para el trabajo . 
• 
La técnica, si la artrosis es bas-
tante extensa, es simplemente una 
fusión vertebral tipo DELAGENIERE, 
o bien si están muy localizados en 
VL y IS.hacer un injerto en mar-
quetería a lo BOSWORTH, con exce-
lentes resultados, y que no obliga 
a la prolongada inmovilización de 
la operación de DELAGENIERE. 
TRATAMIENTOS DE LOS ESTADOS PARKINSONIANOS, SÍNDROMES POSTENCEFÁLi 
COS, TEMBLORES POR CAUSAS DIVERSAS, INCONTINENCIA NOCTURNA DE LA 
ORINA, MAREOS, HIPO, ETC. 
OXICOPOLAMINA SECI 
LA OXICOPOLAMINA SECI, ES UN PREPARADO A BASE DE OXIESCOPOLAMINA 
PRODUCTO CUY A TOXICIDAD ES APROXIMADAMENTE 200 VECES MENOR ~UE 
LA ESCOPOLAMINA, CON UNA ACCIÓN FARMACODINÁMICA IDÉNTICA 
Laboratorios S E e I - I R Ú N (Guipúzc:oa) 


Indicaciones quirúrgicas en los reumatismos

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