Galard París, J. M.

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HOSPITAL DE LA CRUZ ROJA. BARCELONA 
Servicio de Cirugía Recio-Cólica - Jefe: Dr. J. M.' Galard Paris 
ANO-RECTO-PLASTIA AMPLIADA * 
Dr. J. M.a GALARD PARIS 
EN 1948 empezamos a poner a punto un procedimiento perso-
nal de hemorroidectomía que publi-
camos en 1956 en los archivos del 
Hospital de la Cruz Roja. Se trata 
de un procedimiento plástico por 
despegamiento y descenso de uno 
o dos colgajos cutáneo-mucosos 
que comprenden toda la patología 
anal, hasta exteriorizar mucosa 
sana que se secciona y se sutura 
al borde interno de haz subcutáneo 
del esfínter externo. 
Los colgajos pueden ser anterior 
y posterior o laterales. Una por-
ción de canal anal entre ambos es 
respetada, lo que evita la estenosis 
cicatricial conjuntamente con la 
interposición de mucosa sana des-
cendida que cubre la porción de ca-
nal anal en que la piel ha sido ex-
tirpada. 
Este procedimiento es muy radi-
cal y extirpa toda la patología anal 
asociada: Hemorroides, fisura, pa-
pilas, criptas, fibroma suprahemo-
rroidal, etc. 
La idea de despegar un colgajo 
cutáneo mucoso nos llevó en cier-
tos casos a practicar la ano-recto-
plastia con colgajo grueso, que 
comprende la mucosa, la capa mus-
cular circular y parte de la longi-
tudinal. Se trata de una resección 
parcial de la pared rectal. Deno-
minamos a este procedimiento ano-
recto-plastia ampliada. 
Su indicación son los procesos 
que afectan la parte inferior de la 
ampolla rectal y del canal anal 
cuando penetran las capas muscu-
lares esfinterianas. Generalmente 
se trata de abscesos y de tumora-
ciones. 
El absceso retro-hemorroidal 
despega a veces la mucosa y parte 
de la capa muscular hacia arriba 
sobrepasando el elevador. Después 
del drenaje, la cápsula puede que-
dar localizada muy alta, dando lu-
gar a abscesos de repetición. En el 
caso de un colega, quedó una cáp-
sula con un granuloma que se pal-
paba por encima del pubo rectal. 
Periódicamente daba lugar a rec-
torragias importantes. Fue opera-
do dos veces en un Hospital espe-
cializado en el extranjero, sin que 
curara. Una ano-recto-plastia am-
pliada logró exteriorizar la lesión 
descendiéndose un colgajo que 
comprendía la pared rectal poste-
rior hasta intestino sano. 
Los epiteliomas de canal anal, 
* Comunicación presentada en el X Congreso Español de Enfermedades del Aparato Digestivo y 
de la Nutrición. Oviedo, junio de 1965. 
360 ANALES DE MEDI CINA Y CIRUGíA Vol. XLV. - N." 191 
Fig. 1. - Adc noca l·c inoma de imp lantación ba j a 
!Il al11po ll ~ rec ta l , Illuy vege tan te y no infiltran. 
te, e n e nfermu de 82 rlllos. 
especialmen te de tipo basocelular, 
que no son muy infiltran tes y siem-
pre que no hayan ganglios ingui-
nales, los tratamos por este proce-
dimiento. 
Los tumores vellosos de situa-
ción rectal baja, el carcinoma «in 
situ», el adenocarcinoma vegetan-
t e que no infiltra por fuera de la 
pared rectal en enfermos de edad 
muy avanzada con mal estado ge-
neral, esta intervención es gene-
ralmente curativa a su edad . 
Fig. 3. - Se prufu ndi za la inci ~ i ún ha s ta ll ega r 
a las fibra s long itudina les del músc ulo conjuntu, 
s igui é ndose e l despega mi e n to a lo largo de las 
mi smas. 
f-i g. 2. - Secc io !1 alllp l ¡a de la pil:l , l.'1l U, L' 11 
e l c uadrante co rrespo ndi en te a 13 imp lanl:lc iun 
de l tlll1101·. 
En el caso de carcinomas bajos 
muy veget antes, hemos visto prac-
ticar en el Hospital St. Mark's una 
resección local , evaginando el rec-
to haciendo presa con pinzas de 
Lane y practicando una incisión 
elíptica que abarcaba la base de im-
plantación del tumor, suturándose 
la brecha con puntos sueltos. 
En los casos parecidos que he-
mos operado por una ano-recto-
plastia ampliada, la resección ha 
sido más extensa y el g ru eso de pa-
Fig. 4. - Se \ ' jJ l~ t:~ c e ndiendo el co l ¡:ra io de pa· 
red recta l has ta e;'{ te ri or izaciú n de 13 t lImora. 
ción. 
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t 
Septbre.-Octubre 1965 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA 361 
Fig . 5. - Una vez completamente exteriorizada 
la tUl11oración , se secc iona e l segmento de rccto 
y e l borde se sutura a la zona muscula r es nnte-
riana. 
Fig 7. Descenso del co lgajo de pared rec ta l 
a partir de inci sión en piel. 
Fi g. 9. - Ha s ido ex ter iori zado e l colgaju qu e 
comprende la cápsula absccsa l . 
Fi g. 6. - Abscesu retro-hemorro ida l de loca liza-
c ión al ta, fi s tu li zado. 
Fig. 8. - Colgajo vi s to por su aspecto pos te rior 
en que se observa la cápsu la abscesa l junto al 
puborectal. 
Fig . 10. - E l co lgajo ha s ido secc io nado a ni"eI 
de la pa t'ed rcela l sana y s u borde s utu rado a la 
zona csfintc ri ana más ex terna. 
362 ANALES DE M EDICINA Y CIRUGIA Vol. XLV. - N .o 191 
Fig. 11 . - Extcr iu r iz[l c ión de un g ranu lom3 in-
Ilalll3IUriu ,\' cáp~lI l a absccsnl residua l , pruf unda-
1I11: nt c :,it u::tclus e n pa rt e baja de a mpull a recla l. 
Fig. 13. - Disecció n de un cu lgajo eh; pared rec_ 
l a l. La porción muscu lar c:-,tinlL'1 ¡::tna L'\t c rna es 
re lraída hacia a l LICia pUl' !) l'jKlradull . .'~. 
fi g. 15. - El CUlg; lju ha .... idu ~ccciunadu en sillO 
:,an o. 
Fi g. 12. - Carc inom a «in S i lll ) . 
Fi g. 1 .. 1. - E\lcriu ri laciún de la IUIllUrac iUI1. 
Fi g. 16. - Fi iac iúll ti : ..' ! hord e d e 13 pan.'d I ce [:J1 
a zuna cs lint c ri ana. 
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Septbre.-Octubre 1965 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA 363 
red rectal superior. Consideramos 
·nuestro procedimiento más ade-
cuado por mayor radicalidad. 
La técnica es: Una incisión am-
plia en piel en forma de U con las 
ramas dirigidas hacia canal anal, 
situada en la mitad en que el pro-
ceso está localizado. Se levanta el 
colgajo incindiendo hasta encon-
trar el haz subcutáneo del esfínter 
externo el cual se separa hacia 
fuera o se secciona si el proceso 
es bajo. Al llegar al septum anal o 
sea la inserción del músculo con-
junto en canal anal, éste no se sec-
ciona, y se hace un colgajo grueso 
despegándolo a lo largo de sus fi-
bras. A medida que se progresa en 
el despegamiento y descenso, se 
van penetrando en canal anal y 
recto las ramas de la U hasta que 
el proceso patológico se exteriori-
za con el colgajo sin que haya ten-
sión. Es preciso seccionar las fi-
bras musculares y conjuntivas que 
unen formando cuerpo el pubo rec-
tal al músculo conjunto. Una vez 
exteriorizada la lesión, hay que 
seccionar la capa muscular del rec-
to transversalmente en toda la am-
plitud del colgajo por encima de la 
lesión hasta llegar a la submucosa, 
despegar algo más la capa mucosa 
seccionándola transversalmente en 
sitio sano. 
En la reconstrucción es conve-
niente pasar una serie de puntos 
sueltos con catgut crómico desde 
la parte más externa esfinteriana, 
hacia dentro hasta coger el borde 
de la capa muscular del recto que 
se ha seccionado, fijándolo así a la 
capa muscular esfinteriana exter-
na. Una segunda línea de sutura 
fija la mucosa al esfínter. En cier-
tos casos queda ectropion pero no 
hacemos nada para evitarlo, pues 
es preferible éste a una retracción 
de colgajo con una superficie cruen-
ta que no cicatriza. 
BIBLIOGRAFIA 
GALARD PARIS, J. M.'": Arch. del Hosp. de 
la Cruz Roja de Barcelona. V. l, n.O L 
1956 (8-22). 
GALARD PARIS, J. M:a: Arch. Med. de Bar-
celona. V. II, n.O 5 (23-33). 


Ano-recto-plastia ampliada

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