Lamote de Grignon Nicolau, C.

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ESTRUCTURA Y FINALIDAD DEL INSTITUTO PROVINCIAL 
DE NEUROPEDIATRIA * 
C. LAMOTE DE GRIGNON 
(Barcelona) 
Por segunda vez en el transcurso de unos pocos años me cabe el honor y 
la alegría de presentar en la Academia al doctor Cristóbal Lamote de Grignon. 
Costumbre protocolaria -no obstante la índole abierta de esta tribuna, "de 
jure" restringida- que siempre observo y me enaltece. 
Las inquietudes de cualquier médico, la descripción de instituciones noso- 
comiales y el mundo de lo profiláctico, v. gr., será escuchado o considerado 
aquí en su más normal dimensión. 
Lamote fue colaborador mío -de los óptimos- cuando dirigía el Instituto 
Neurológico de la urbe. Y asimismo del doctor Santiago Dexeus, a la sazón di- 
rector de la Maternidad provincial. Sigue laborando muy redituablemente en 
el Instituto regido y orientado hoy por el doctor Antonio Subirana. 
Discípulo de André-Thomas, conocedor de la tónico neurológica parisina, 
encarna entre nosotros la realidad y el porvenir magnífico de la "neurología 
evolutiva". 
Meticuloso y eficiente clínico de enfermedades del sistema nervioso, ha que- 
rido aplicar a los recién nacidos y a los niños de corta edad lo mejor de sus 
ajanes de profiláctico, de terapeuta y de rehabilitador. 
Producto de un esfuerzo tenaz -no libre de sinsabores, los obligados en 
nuestra latitud- es el gran Instituto provincial de Neuropediatría, ubicado en 
los jardines de la Maternidad, del que va a hablarnos. 
Lo  dirige -naturalmente- con sumo acierto y a lo humano del auténtico 
médico. 
Oigámosle y admiremos su obra, tomada a su cargo por la Diputación. 
Antes d'e exponer la función del Ins- 20 años permitieron convertir un pro- 
tituto Provincial de Neuropediatría yecto en realidad, proyecto que, fue 
(IPNP), creado recientemente por la tomando cuerpo a medida que aque- 
Diputación de Barcelona, nos ha pa- llas circunstancias advertían de modo 
recido instructivo, a modo de peque- cada vez más apremiante la necesidad 
ña historia, referirnos a sus prolegóme- de su materialización. 
nos explicando someramente las cir- Fue en el año 1951 cuando inicia- 
cunstancias que a lo largo de más de mos nuestra colaboración como neuró- 
(*) Comunicación desarrollada en la sesión del día 22-V-73. Presentación del Académico Nume- 
rario Dr. B. Rodriguez Arias. 
312 ANALES DE MEDICINA 
logo asistente honorario en el Instituto 
de Maternología de la Casa Provincial 
de Maternidad, dirigida entonces por el 
Dr. SANTIAGO DEXEUS FONT, fallecido 
hace poco, a quien fuimos recomen- 
dados por el Dr. BELARMINO RODRÍ- 
GUEZ ARIAS. Nuestro propósito, al so- 
licitar autorización para trabajar en un 
servicio de obstetricia y maternología, 
era el proseguir y ampliar nuestros es- 
tudios en la semiología evolutiva y clí- 
nica neurológica del recién nacido y 
lactante.' En el año 1960, nuestro que- 
hacer médico se desplazó al Instituto 
Provincial de Puericultura, tanto en las 
enfermerías de 1." y 2." infancia como 
a través de un dispensario de neuro- 
pediatría, sin que por ello dejáramos 
la asistencia del lactante. El año 1967 
y después de un estudio cuidadoso y 
prolongado del desarrollo psicomotnz 
de los niños acogidos en aquella Ins- 
titución, unos 1.200, comprobamos e 
informamos que un significativo por- 
centaje sufrían alteraciones en la ma- 
duración funcional del sistema nervio- 
so que se manifestaban por un retardo 
algunas veces no recuperable y otras 
más benigno y atribuible con frecuen- 
cia a la "calidad" del ambiente, por 
lo demás característico de la mayoría 
de maternidades, el llamado hospita- 
lismo. 
Como consecuen,cia se autorizó la 
formación de un Departamento de 
Neurología ,en el seno del citado Insti- 
tuto Provincial de Puericultura, en el 
que se agruparon todos los niños afec- 
tos de diferentes grados de subnorma- 
Y CIRUGIA Vol. LIII - N." 234 
lidad, y uno de cuyos objetivos prin- 
cipales fue la habilitación de los niños 
que aptos, en cuanto a su situación le- 
gal, para ser confiados con objeto de 
su futura adopción, los impedimentos 
surgían al ser considerados deficientes. 
Desde 1968 hasta mediado el año 1973 
habían sido entregados a sendas fami- 
lias a través del citado Departamento, 
51 lactantes, después de ser aplicadas 
con éxito las normas terapéuticas apro- 
piadas. 
Por último, y gracias en buena par- 
te al Dr. J. JIMÉNEZ DE ANTA, Presi- 
dente de la Comisión de Sanidad, la 
Diputación de Barcelona acordó pro- 
mover el Departamento de Neurología 
del Instituto Provincial de Pueric1:i- 
tura, convirtiéndolo en IPNP -i;\riu- 
gurado oficialmente en el z r s  de abril 
del año pasado-, mejorando las ins- 
talaciones, ampliando el cuerpo facul- 
tativo y auxiliar y elevando el nivel 
técnico asistencial, a la par que se le 
otorgaba una autonomía equivalente a 
los demás Institutos ubicados en la 
Casa Provincial de Maternidad. 
Vamos primero a describir sucinta- 
mente las estructuras del IPNP; en 
realidad el nuevo Instituto debería ha- 
berse titulado de "Neurología evolu- 
tiva y subnormalidad", y a que entien- 
de fundamentalmentfe en problemas de 
desarrollo, es decir, cuestiones de neu- 
rofisiología y fisiopatología de la con- 
ducta. 
El IPNP, se ha construido en el re- 
cinto de la Maternidad Provincial, 
aprovechando una espaciosa nave de 
(1) "Perspeotivas de la Neurología Evolutiva", 
rugía, Año XXXVII, julio - agosto 1961. Núm. 166. Dr. C. Lamote de Grignon. Anales de Medicina y Ci- 
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elevada bóveda (36 X 11 m), dedica- nuación y sucesivamente se encuentra 
da  a los lactantes en período de deste- la Secretaría y Dirección, que puede 
te, y que llevaba un tiempo en desuso. ser también utilizada como tercer dis- 
Esta decisión supuso un ahorro subs- pcnsario al tener comunicación con el 
tancioso en el presupuesto y permite al gabinet'e de exploración; departamen- 
IPNP, cuando precisa, utilizar los ser- tos de Electroen'cefalografía (con un 
vicios de los Institutos de Maternolo- rcgistrador de 16 canales y otro de 8, 
gía, Puericultura, Prematuros y de Bio- para exámenes en otros Institutos dc 
química Clínica y Genética que allí la Maternidad), y Neurofisiología (figu- 
existen. ra 3), con un vestíbulo anexo; cabina 
El edificio consta ahora de dos plan- criptópsica para observación, estimu- 
tas, en la 1 ." se accede a la puerta prin- lación y foto o cinematografía y regis- 
cipal (fig. 1), por una rampa para co- tro magnetofónico del niño enfermo, 
chcs cunas o dc inválidos, además de en condiciones previamente cstablcci- 
las escaleras habituales, entrando en das según el síndrome maduropático. 
el vestíbulo o sala de espera de la con- Se pasa seguidamente al Servicio de  
sulta ambulatoria atendida por dos dis- Ncurología Clínica con una enferme- 
pcnsarios que utilizan un gabinete co- ría con dos salas de 12 camas cada 
mún (fig. 2), para el examen de la una -vigiladas desde una salita intcr- 
pauta dc maduración y control evolu- media por la A.T.S. de guardia-. La 
tivo de la conducta del niño. A conti- enfermería comunica con una amplia 
Fig. 1 
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- - -  - 
Fig. 2 
terraza cubierta (fig. 4), a la que se triz. Hay además en esta planta una 
llega igualmente desde el comedor (fi- sección dc aprendizaje colectivo, un 
gura 5), y la sala de habilitación mo- gabinete individual para establecer el 
\ 
Fig. 3 
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grado de comunicación del niño, tam- office, y en el fondo la escalera de as- 
bién controlable desde una cabina de censo a la 2." planta dedicada a la 
criptopsia. Finalmente los aseos y el Neurología Evolutiva con una enfer- 
316 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. LIII - N." 234 
Fig. 6 
mería con boxes para 20 cunas (fig. 6), lectiva, con otra cabina criptópsica in- 
sala de curas, depósito de farmacia, tercalada. Dos gabinetes independien- 
comedor y sección de habilitación co- tes y dos amplias boxas, se hallan des- 
Fig. 7 1 
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tinadas a la habilitación funcional del descubierta; sala de espera, vestuarios 
sistema nervioso, tanto para los niños para el personal facultativo auxiliar, 
acogidos en el IPNP, como a los so- dos habitaciones para los médicos re- 
metidos a cuidados ambulatorios (figu- sidentes, una biblioteca - archivo (figu- 
ra 7). Hay también en esta planta ra 8) convertible en auditorio, y la ad- 
aseos y office, así como una terraza ministración. Una escalera conduce de 
- . . . - . . . .  . . 
Fig. 8 
nuevo al vestíbulo de la entrada prin- tencial en el docente y de investigación 
cipal. ya que ambas actividades son un antí- 
La plantilla del IPNP, consta de un doto infalible contra el quehacer ruti- 
director, dos neuropediatras, un elec- nario que tiende a convertir las insti- 
troencefalografista, dos médicos resi- tuciones dedicadas a la subnormalidad 
dentes, un psicopedagogo, dos A.T.S., en almacén o en el mejor caso, asilo 
19 puericultoras especializadas en neu- de inválidos. 
rología evolutiva, formadas, en su ma- La tarea asistencia1 puede resumirse 
yoría, en el antiguo Departamento de en dos exunciados: 
Neurología del Instituto Provincial de 1. Profilaxis, diagnóstico clínico y 
Puericultura, y una laborantina de tratamientos precoces del lac- 
E.E.G. tante subnormal -madurópa- 
Abordaremos ahora la misión del ta- con el fin de disminuir o 
IPNP, además de en su aspecto asis- evitar las secuelas en el desa- 
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rrollo normal del comporta- 
miento. 
2. Asistencia al niño subnormal, 
menor de 6 años afecto de al- 
teraciones psicomotrices graves 
sólo parcialmente modificables. 
La importancia de esta labor resal- 
ta al comprobar la inexistencia de cen- 
tros adecuados, a cualquier nivel aún 
nacional, para dictaminar, tratar y se- 
guir el curso ulterior del lactante afec- 
to de alteraciones en la maduración 
funcional del sistema nervioso, circuns- 
tancia que gravita en forma angustiosa 
en la mayor parte de hogares que ven 
nacer un hijo subnormal. También es 
notoria la escasa o nula atención pres- 
tada al lactante o niño que sólo es ca- 
paz de una conducta "reactiva», con- 
siderados como "profundos", situación 
que provoca con frecuencia hondas fi- 
suras en la convivencia del grupo fa- 
miliar correspondiente, en el cual se 
ve a menudo el madurópata forzado a 
permanecer por la carencia de institu- 
ciones adecuadas dispuestas a aco- 
gerle. 
La enseñanza ya fue iniciada por el 
antiguo Departamento de Neurología 
mediante la celebración de cursos anua- 
les de Neurología Evolutiva (siete en 
total), para postgraduados y cursillos 
para puericultoras, adiestrándolas en 
las técnicas de habilitación y en la 
identificación de los signos y síntomas 
significativos como señales de alarma 
en las alteraciones de la conducta del 
niño en desarrollo. Creemos que sería 
deseable programar a nivel universita- 
rio ciclos repetitivos en cada curso de 
nociones teoricoprácticas de neurolo- 
gía evolutiva, para estudiantes de me- 
dicina incluyéndolos dentro de las asig- 
naturas idóneas, fisiología, pediatría, 
psicología o neurología; esta última 
aún figura desgraciadamente en nues- 
tro país sólo como un capítulo de la 
patología médica. Según nuestra expe- 
riencia, es difícil en el ámbito de la 
enseñanza oficial, encontrar reunidas 
las condiciones necesarias para apren- 
der, la fenomenología normal y anor- 
mal del desarrollo de la conducta, en 
el recién nacido y lactante mayor, 
comprendida como epifenómeno de la 
actividad nerviosa, salvo en el caso de 
un acuerdo previo entre los correspon- 
dientes servicios univcrsitarios de obs- 
tetricia, pcdiatría (perinatología) y neu- 
rología, principalmente. 
Para terminar, en lo que se refiere a 
la investigación mucho hay que hacer 
en un terreno espccialmcnte virgen: 
control madurativo de los lactantcs 
considerados de riesgo elevado; bene- 
ficio real de la habilitación en las ma- 
duropatías a largo plazo y su repercu- 
sión socioeconómica, considerando los 
resultados según los sistemas neurofun- 
cionales perturbados; la neuroteratolo- 
gía como fuente de información en los 
problemas de neurofisiología; las co- 
rrelaciones electroclínicas del proceso 
madurativo y su importancia en el 
diagnóstico de la subnormalidad; la 
eficacia de la terapia farmacológica ca- 
lificada como ncurotrófica o estimu- 
lante, sedante, hipnótica, etc., para só- 
lo citar algunas de las cuestioncs de 
interés en neurología evolutiva y ci- 
ñéndonos a las posibilidades del IPNP. 


Octubre-Diciembre 1973 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 3 19 
Discusio'n. - Intervienen succsivamente los doctores Joaquín Salarich, 
Joaquín JimCnez dc Anta y Joaquín Fuster para hacerse eco de las necesida- 
des asistenciales dc la provincia, entre las que destaca cl niño encefalopático, 
tortura del puericultor, del neurólogo y del psiquiatra. La Diputación de Bar- 
celona ha querido cumplir una de sus obligaciones, asegura el diputado-médico 
Jiménez de Anta. Y lo ha realizado con sencillez y eficacia. 


Estructura y finalidad del Instituto Provincial de Neuropediatría

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