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522 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVII .. N.o 60 
AP ARA TO DIGESTIVO 
ÚLCERA DEL DUODENO 
Evaluación de los métodos corrientes de tratamiento médico 
CLÍNIcos y cirujanos están de acuerdo en que la úlcera gástrica y duodenal no complicadas, particularmente esta última, deben ser tratadas con tra-
tamiento médico. En lo que no hay acuerdo es, en si el enfermo con úlcera 
duodenal debe ser internado para su tratamiento o puede hacerlo en su domi-
cilio. Nosotros creemos que está indicada la internación en las siguientes cir-
cunstancias: cuando existe una úlcera gástrica concomitante; cuando existe 
o es inminente alguna complicación, como una hemorragia; cuando hay reten-
ción gástrica o amenaza de perforación de una lesión nenetrante; cuando el 
dolor es intenso o más o menos persistente; cuando se trata de un enfermo 
muy nervioso, agotado o hipersensible, o se tiene la impresión de que no cum-
plirá estrictamente el régimen ambulatorio: cuando es esencial que abandOne 
sus actividades para el mejor éxito del tratamiento. Pero el hecho es que la ma-
yoría de estos enfermos son tratados ambulatoriamente, v aunque tratándose de 
un enfermo dócil y que cumple las indicaciones del médico, mejora sin necesi-
dad de internación, según mi experiencia, el tratamiento practicado en estas 
condiciones es inadecuado. 
El primer objetivo en el tratamiento de un ulceroso es curar la lesión, y el 
segundo, mantenerlo curado o prevenir la recidiva en el mismo lugar o en 
otro. Sea que se considere a la ülcera como una entidad independiente o como 
manifestación local de un trastorno general, el enfermo debe ser considerado en 
s:u conjunto al planear el tratamiento. Esto implica, además de un examen físico 
completo, un interrogatorio hábil acerca de sus aspectos psicosomático v am-
biental, así como de sus hábitos Dersonales: modo de alimentarse, trabajar y 
dormir. La colaboración del enfermo en lo que respecta a la dieta, medicación 
e higiene mental y física, sólo es posible de obtener si se le explica la natura-
leza de su enfermedad y las razones de su tratamiento. 
La conducta terapéutica lógica es aquella que toma en cuenta los resultados 
de la investigación experimental de la úlcera, el proces.o fisiológico morboso 
en presencia de una úlcera duodenal activa y las enseñanzas recogidas de la 
observación por clínicos y cirujanos. De ahí que la mayoría de los clínicos es-
tán de acuerdo en que se debe administrar a estos enfermos una dieta blanda y 
nutritiva, comidas frecuentes, antiácidos, sedantes y antiespasmódicos temporal-
mente, reposo mental y físico y otras medidas auxiliares si están indicadas. 
Aunque el papel de la corrosión o dii!:estión por el jugo gástrico tiene pocas 
probabilidades de constituir la única causa patogenética, no "e puede negar la 
importancia de los agentes neutralilantes. 
Los preparados de hidróxido de aluminio, en forma de gel o de tabletas, 
han reemplazado a las antiguas sales de sodio, calcio, magnesio y bismuto, sus-
ceptibles de ser absorbidas con todos sus riesgos. El hidróxido de aluminio posee 
también propiedades de adsorción, bactericidas, astringentes y suavizantes. El 
grado de neutralización de la acidez gástrica necesaria para fines corrientes se 
obtiene con el punto de neutralización denominado 'Proteolítico, es decir, un 
pH de 4,5 a 5· La neutralización completa requiere una elevación del pH a 7, 
por lo mnos. Una neutralización adecuada durante todo el día y la noche es 
muy difícil de obLener en el 80 por 100 de los casüs, salvo por el goteo intra-
(American Practitioner, 6: 111, 344·8,1949.1 
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Junio lD50 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
gástrico continuo. No obstante este hecho y sin el goteo intragástrico, la mayo-
ría de los enfermos se alivian y con frecuencia curan. 
Personalménte empleo desde hace cinco años como antiácido el gel o las 
ta bletas de hidróxido_ de aluminio asociado con trisilicato de magnesio. Otra 
tableta, como sustituto útil de la leche entre las comidas, consiste en la com-
binación de leche descremada comprimida y carbonato de calcio. El goteo intra-
gástrico continuo con gel de hidróxido de aluminio o leche alcalinizada, sólo 
lo empleamos en pacientes con úlcera rebelde y que toleran este método. 
Como el ulceroso es, generalmente, un individuo nervioso, intranquilo, muy 
activo e irritable, duerme mal y está física y mentalmente agotado. Si bien la 
internación le trae reposo absoluto y relajación de su tensión nerviosa, lo que 
favorece la curación, es, sin embargo, útil el empleo de pequeñas dosis de se-
dantes y antiespasmódicos. Por razones obvias esta medicación es más imperati-
va en los enfermos tratados ambulatoriamente. 
La belladona y sus alcaloides, la atropina, hiosciamina y escopolamina han 
sido prescritas durante siglos como antiespasmódicos en el tratamiento de los 
desórdenes gastrointestinales. En estos últimos años se preparan productos sin-
téticos, con las mismas propiedades; los más recientes combinan drogas anti-
espasmódicas y analgésicas, _. otros las agregan a preparados de hidróxido de 
aluminio en gel o tabletGI.s. Una de mis combinaciones favoritas es un polvo o 
cápsulas qu contienen 16 mgT. de fenobarbital, 2,7 mgr. de bromum de metil 
homatrooina, y 1,3 gr. de gluconato de calcio. 
Desde 1942 están en uso los aminoácidos en el tratamiento de la úlcera pép-
tica. Por mi parte, no los creo' justificados más que en el caso eX!o~pcional de 
hipoproteinemia, ya sea como consecuencia de una hemorragia, obstrucción 
pilórica o hiponutrición por alguna causa, y siempre que el enfermo pueda 
tolerar su gusto desagradable. Lo común es que estos enfermos no tengan hipo-
proteinemi31. 
La clave del tratamiento- está en la dieta adecuada. En este sentido nos ate-
nemos a los siguientes principios: l." alimentos desprovistos de acción irritante 
química, mecánica o térmica; 2.° alimentos de naturaleza blanda, fácilmente 
nacuados por el estómago; 3.° estos alimentos deben ser ingeridos con pequeños 
intervalos, particularmente en los primeros períodos del tratamiento con el ob-_ 
jeto de controlar la acción corrosiva del jugo gástrico, especialmente entre las 
digestiones. También indicamos concentrado~ vitamínicos y hierro cuando lo 
creemos necesario. A intervalos establecidos, según cual sea el progreso alcan-
zado, nos permitimos aumentar la cantidad y variedad de los alimentos . 
• 
NEUROLOGÍA 
PROGRESOS EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES 
NEUROLÓGICAS 
Dr. ALEXANDER SILVERSTEIN 
EL progreso más importante de la neurología en estos últimos años consistió en la introducción de los quimioterápicos v antibióticos. El empleo de 
la sulfamida sola o, en caso necesario, combinado con la penicilina por 
vía parenteral, es ya un procedimien to terapéutico consagrado por el uso. Si 
(American Practitioner, 6: IlI, 344-8, 1949.) 


APARATO DIGESTIVO: Úlcera del Duodeno

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