Silvertein, Alexander

Revistes Catalanes amb Accés Obert

Junio 1 D:,() ANALES DE MEDICI"VA y CIRUGIA 
gástrico continuo. No obstante este hecho y sin el goteo intragástrico, la mayo-
ría de los enfermos se alivian y con frecuencia curan. 
Personalmente empleo desde hace cinco años como antiácido el gel o las 
tabletas de hidróxido_ de aluminio asociado con trisilicato de magnesio. Otra 
tableta, como sustituto útil de la leche entre las comidas, consiste en la com-
binación de leche descremada comprimida y carbonato de calcio. El goteo intra-
~ástrico continuo con gel de hidróxido de aluminio o leche alcalinizada, sólo 
lo empleamos en pacientes con úlcera rebelde y que toleran este método. 
Como el ulceroso es, generalmente, un individuo nervioso, intranquilo, muy 
activo e irritable, duerme mal y está física y mentalmente agotado. Si bien la 
internación le trae reposo absoluto y relajación de su tensión nerviosa, lo que 
favorece la curación, es, sin embargo, útil el empleo de pequeñas dosis de se-
dantes y antiespasmódicos. Por razones obvias esta medicación es más imperati-
va en los enfermos tratados ambulatoriamente. 
La belladona y sus alcaloides, la atropina, hiosciamina y escopolamina han 
sido prescritas durante siglos como antiespasmódicos en el tratamient0' de los 
desórdenes gastrointestinales. En estos últimos años se preparan productos sin-
téticos, con las mismas propiedades; los más recientes combinan drogas anti-
espasmódicas y analgésicas, _. otros las agregan a 'preparados de hidróxido de 
alumini0' en gel o tabletGl.s. Una de mis combinaciones favoritas es un polvo 0' 
cápsulas qu contienen 16 m.g;r. de fenobarbital, 2,7 mgr. de bromum de metil 
homatronina, y 1,3 gr. de gluconato de calcio. 
Desde 1942 están en uso los aminoácidos en el tratamiento de la úlcera pép-
tica. Por mi parte, no los creo' justificados más que en el caso excCipcional de 
hip0'proteinemia, ya sea como consecuencia de una hemorragia, obstrucción 
pilórica o hiponutrición por alguna causa, y siempre que el enfermo pueda 
tolerar su gusto desagradable. Lo común es que estos enfermos n0' tengan hipo-
pro teinemi3l' 
La clave del tratamiento está en la dieta adecuada. En este sentido nos ate-
nemos a los siguientes principios: 1." alimentos desprovistos de acción irritante 
química, mecánica o térmica; 2.° alimentos de naturaleza blanda, fácilmente 
evacuados por el estómago; 3.° estos alimentos deben ser ingeridos con pequeños 
intervalos, particularmente en los primeros períodos del tratamiento con el ob-. 
jeto de controlar la acción corrosiva del jugo gástrico, especialmente entre las 
digestiones. También indicamos concentradol$ vitamínicos y hierro cuando lo 
creemos necesario. A intervalos establecidos, según cual sea el progreso alcan-
zado, nos permitimos aumentar la cantidad y variedad de los alimentos . 
• 
NEUROLOGÍA 
PROGRESOS EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES 
... NEUROLÓCICAS 
Dr. ALEXANDER SILVERSTEIN 
.. EL progreso más importante de la neurología en estos últimos años consistió 
en la introducción de los quimioterápicos v antibióticos. El empleo de 
la sulfamida sola o, en cas0' necesario, combinado con la penicilina por 
"Ía parenteral, es ya un procedimiento terapéutico consagrado por el uso. Si 
(American Practitioner, G: III, 344-8, 1949.) 
l 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVII .. N.o 60 
la infección no responde a este tratamiento, se pueden introducir por vía in-
trarraquídea 10.000 unidades de penicilina disuelta en 5 a 10 c. e. de solución 
fisiológ-ica cada 24 horas. Sin embarg-ü, esta última vía no está exenta de peli-
gros, ya que puede trae[' como consecuencia convulsiones, aracnoiditis adhesiva 
y mielopatía transversa. Por otra parte, la necesidad de las inyecciones intrarra-
quídeas no es aceptada por todos 105 autores. 
Poliom.ilellit'is. ~ NO' übstante toda la publicidad y la exagerada propaganda 
de la hermana KENNY y sus ·continuador.es, no existe un tratamiento eficaz para 
prevenir o influenciar la parálisis, aun cuando sea tratada la enfermedad en sus 
períodos más precoces. La curación depende casi exclusivamente del retorno es-
pontáneo de ·la función de las células de la substancia gris de la médula espi-
nal y cerebro. Las fomentaciones calientes aplicadas bajo vigilancia médica 
son calmantes, y la fisioterapia con reeducación puede contribuir a prevenir 
las contracturas. La prostigmina v el curare han tenido sus defensores, pero en 
la literatura, así como en nuestras propias experiencias, controladas en el Phi-
ladelphia General Hospital fO'r Contagious Disease, estas drogas no tuvieron 
una influencia defi¡¡ida sobre el espasmo ni sobre la parálisis. 
Es necesario hacer una llamada de atención contra la exagerada importancia 
que se le da al espasmo en sí como signo patognomónica de poliomielitis. Nos-
otros hemos visto muchos enfermos tratados como tales, considerando al es-
pasmo como signo importante y que luego resultaron tener enfermedad reumá-
tica, tumor y absceso del encéfalo y médula espinal. meningitis sifilítica, hemo-
rragia subaraonoidea, ete. 
N euro1S1ífilis. - La penicilina en dosis de 9.000.000 de unidades, en fraccio-
nes de 5°.000 unidades cada tres horas, por vía intramuscular, durante veinti-
dos días. Se recomienda también una serie previa de bismuto. Los .exámenes repe-
la penicilina con piretoterapia, de preferencia la malaria, seguida por arsenica-
les y bismuto. Para prevenir la reacción de Herxheimer se ha sugerido iniciar 
el tratamiento con pequeñas dosis de 5.000 unidades cada tres horas durante 
dos días. Serecomienda también una serie previade bismuto. Los exámenes repe-
tidos de líquido céfalorraquídeo cada tres meses constituyen un índice para la 
continuación del tratamiento, considedndose como normal el líquido céfalorra-
quídeo cuando el número- de células es normal, con título de fi.iación del com-
plemento descendido, lo mismo que las albúminas totales y mejoría en las curvas 
de oro coloidal. Sin embargo, los hallazgos de laboratorio sólo deben conside-
rarse como una parte del cuadro clínico en la neurosífilis. La duración y tipo 
de tratamiento debe decidirse individualmente para cada caso. Se acepta ge-
neralmente que un líquido céfalorraquídeo negativo después de cinco años no 
volverá a hacerse positivo. 
Lesiones c¡erebrorvascwlar:es. - Contra la creencia general, la hemorragia ce-
rebral es relativamente rara si se la compara con la trombosis, siendo la propor-
ción de 15 a 85 por 100, respectivamente. En la· hemorragia cerebral, la auto-
hemoterapia, en dosis de 15 a 20 e. c. cada seis horas, repetidas tres o cuatro ve-
ces, merece ser ensayada. Recientemente, GILBERT y DE TAKATS recomendaron ~ 
la inyección de procaína en el ganglio éstrellado en los casos de apoplejía y 
dicen haber obtenido buenos resultados en 19 sobre un total de 25 enfermos 
con embolia cerebral. Son necesarias nuevas observaciones con métodos precisos 
de estudio antes y después del tratamiento para poder decidir sobre su eficacia. 
En la hemiplejía espástica crónica se aconseja la inyección de ·prostigmina 
para aliviar el espasmo. Sin embargo, según nuestra experiencia personal y al-
gunas '-'ublicaciones, parecería que es pequeña la influencia que ejerce sobre 
·la espasticidad e.n la hemiplejía, esclerosis múltiples o parálisis cerebral infantiL 
Si se la ha de emplear, debe serlo como coadyuvante del entrenamiento muscu-
.. 
., 
.Junio 19iío ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
lar. La reciente sugestión acerca del amital endoveno.so en enfermos con afasia 
merece ser tenida en cuenta nara su ensayo. Nunca se insistirá demasiado sobre 
la importancia dél examen neurológico cuidadoso en todos los casos de ictus, 
ya que puede observarse también en tumores cerebrales, hematomas subdurales 
e intracerebrales, elc. 
Hemorragia suba'racnoid:e'a e'spontáne'a:. - Esta enfermedad es mucho más 
peligrosa de lOo que generalmente se. cree. Las mejores posibili~a~es de curación 
·existen durante el primer ataque, mIentras que en los casos reCIdIVantes aquellas 
probabilidades se ven muy reducidas. . .. . 
El tratamiento inmediatO' de la hemorragIa subaracnOl'dea tIene por objeto 
aliviar la cefalalgia y reducir la presión intracraneal. Es importante el r~poso 
absoluto durante seis semanas a dos meses. En lo que respecta a las punciOnes 
repetidas, es cuestión que debe decidirse en cada caso individual. La sangre en 
el espacio subaracnoideo actúa como un irritante y causa el espesamiento fibró-
'sico de las meninges, de moda que la extracción de sangre con cada punción 
parecería lo más conveniente; pero la repetición de las punciones puede con-
·ducir a la reiteración de las hemorragias. Se recomienda la arteriografía cere-
bral, aun en la fase aguda, no sólo con fin diagnóstico, sino también como guía 
del tratamiento. La ligadura de la carótida primitiva en el cuello y el ataque 
directo del aneurisma intracraneal, son procedimientos que dieron buenos re-
sultados. 
Trastornos c017vwlsivos. - Tres nuevas drogas: el dilantín, la mesantoína 
yel tridione, cuando son empleadas en la debida combinación con fenobarbi-
tal, representan un decidido avance en el trataminto de los accesos convulsivos. 
Constituyen un método eficaz de tratamiento sin interferir la vida intelec-
tual ni social del paciente. La droga específica o su combinación debe ser deter-
minada en cada caso mediante ensayos. Lo importante es recordar que cada 
caso debe ser tratado individualmente y que la dosis terapéutica de cada droga 
debe ser adecuada. La hilantina, en dosis de 0,50 gr. por día para los adultos 
es par~~.l:Tente valiosa en el gran mal y ataques psiwmotores. La toxicidad 
de la drog'~se manifiesta por nerviosismo, molestias gástricas, inestabilidad de 
la marcha, tumefacción de las encías, del1Jllatitis y síntomas psicóticos. La ven-
taja de la mesantoína reside en la ausencia de efectos secundarios de incoordi-
nación muscular e hiperplasia de las .encías; pero produce más frecuentemente 
reacciones cutáneas y posee un mayor efecto sedante. El tridione ha demostrado 
ser particularmente eficaz en el pequeño mal, epilepsia miodónica y aquinética, 
todas las cuales poseen un trazado electroencefalográfico común con sus mesetas 
)' espigas características. Los efectos secundarios más molestos del tridione son 
fotofobia, especialmente en los adultos. Además, la producción de algunos casos 
de serias discrasias sanguíneas que se han publicado O'bligan a practicar exá-
menes periódicos de sangTe El ácido glutámico y la. cafeína son otras dos drogas 
que, según trabajos. publicados, se revelaron eficaces en el tratamiento del pe-
queño mal. 
Creemos oportuno señalar aquí que la epilepsia es en muchos casos sólo un 
síntoma y que deben instituirse cuiuauosos estudios praa establecer su causa. 
Aunque el electroencéfalograma es de inestimable valor en el tratamiento de 
.epilepsia, es necesario establecer que representa solamente uno de los muchos 
procedimientos clinicos en el estudio de cada caso. 
Enlfe11tnle'd{uliesi d,e'smieibúmntes. - En vista de que la trombosis venosa es 
1(1 lesión histológica esencial en la esclerosis múltiple, aconsejan PUTMAN y co-
laboradores el empleO' del dicumarol como anticoagulante. El tratamiento más 
P?pula~es actualmente la inyección endO'venosa de 2,75 mgr. de difosfato de 
hlstamma en 250 cm. de solución fisiológica administrada durante 30 ó más 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVII .. N.O 60' 
días consecutivos. El ácido llicotínico y la quinina son otras drogas empleadas 
en estos procesos. Los principales factores considerados actualmente en el cuidado 
de la esclerosis múltiples son las precauciones contra las recidivas, que se cree 
son debidas a infecciones, clima desfavorable, enfriamientos, embarazo, fatiga, 
desnutrición y esfuerzos emocionales. 
Cefalalgia. - Dos pruebas clínicas han sido recomendadas para distinguir 
entre síndrome jaquecoso (arteria carótida externa y sus ramas) y cefalalgia his· 
tamínica (carótida interna y sus ramas). Una o dos tabletas de nitroglicerina 
depositadas bajo la lengua precipitan un ataque de jaqueca, mientras qUe la 
inyección su bcu tállea de 0,1 mgr. de histamina reproduce un ataque de cefa-
lalgia histamínica. El tartrato de dihidroergotamina es muy superior al tartrato 
de ergotamina para hacer abortar un, ataque de jaqueca aguda, gracias a que 
sus efectos secundarios son mucho menores. TROMAS y BUTLER obtuvieron resul-
tados satisfactorios en el tratamiento de 75 casos de jaqueca, con la inyección 
endovenosa de 1 mg. de difosfato de histamina diluído en 5 c. c. de solución 
fisiológica, aplicando una inyección diaria durante cinco días o más. GOLDZIERER 
y POPKIl\ comprobaron que 100 mgr. de ácido nicotínico por Vía endovenosa 
producen excelentes resultados en el tratamiento de cefalalgias debidas a diver-
sas causas. También nosotros hemos encontrado eficaz cualquiera de estos méto-
dos en casos seleccionados. 
Otras medidas que se han aconsejado en la cefalalgia son las inhalaciones de 
oxígeno, simpatectomía cervical bilateral y gangliecwmía torácica. Asimismo la 
infiltración con una solución de procaína alrededor de la arteria temporal su-
perficial fué eficaz en el tratamiento de la cefalalgia jaquecosa en manos de al-
gunos autores. 
• 
--------
El más enérgico 
GALACTÓGENO es MADREZAL 
MADREZAL FÓRMULA: Rxtracto galena officinali;· 0,07 grs.; Extracto gossipyum herbis-ceum; 0,06; Nucleinalo sódico. 0,03, Acido fosfórico, 0,02; Acido nicotí-
nico, 0,0001. 
Es una preparación de los LABORATORIOS O. F. E.-Apartado 4042-MADRID (". 


NEUROLOGÍA: Progreso en el tratamiento de enfermedades neurológicas

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Revistes Catalanes amb Accés Obert