Edward King, S.

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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. xxXII .. N.O 89'90 
parte de su sintomatología era psíquica, además de que se quejaba de va-
rias molestias ginecológicas al mismo tiempo que de la incontinencia. A i 
pesar de que la consideramos como fracaso, mantuvo su continencia du-
rante 6 meses ,después ·de interv:enida, y aun después, la incontinencia no 
ha sido tan intensa como antes de la operación. 
Añadimos que ninguna de las operadas presentaba cistocele. Todas 
ellas dierotl resultado positivo a la prueba que hemos mencionado antes. 
A pesar de que pueda parecer arriesgado sentar conclusiones de un grupo 
de sólo 11 pacientes, la uniformidad de los resultados inclinan a reco· 
mendar este procedimiento operatorio, en consonancia con las recomen-
daciones de MARSHALL y MARCHETTI. 
• 
LABORATORIO 
ESTUDIO DE LAS ALBUMINURIAS BENIGNAS Y PATOLÓGICAS 
Dr. S. EDWARD KING y colaboradores 
Del Servicio Médico del "U.S Army Hospital", Fort Jay, N. Y. 
E L descubrimiento de albuminuria en ciertos sujetos que no han su-frido enfermedades renales previas, es un problema que no puede 
resolverse si no se plantea sistemáticamente. Este tipo de alhumi-
nuria es el primero que se debe averiguar. 
Albuminuria benigna 
Esta entidad clínica se aplica a todas las variedades de albuminu-
ria que no se deben a enfermedad grave o de evolución progl'esiva. Se es-
tima su frecuencia en más del 3 % y se describen las siguientes varie-
" 
dades. .. 
A. Albuminuria transitoria. - Esta variedad, que representa un .. 
75 % de las albuminurias benignas, se caracteriza porque es difícil de 
comprobar dos veces en un mismo sujeto. Puede ser debida a la conta-
minación urinaria por las secreciones seminales, prostáticas o uretrales. 
Ciertos estados roxicos, determinadas infecciones generales y la hiperter-
mia elevada, pueden ser motivo de la llamada "albuminuria febril". Los 
"Anrlals of Int. Med.", ma rZQ 1952 
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Nov. - Dic. 1952 A.VALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 349 
~8fuerzos físicos y las emociones dan lugar a veces a ciertas albuminurias 
temporales. También ocurren después de traumatismos intensos. 
B. Albuminuria piostural. - En la literatura médica se ha des-
-erito este tipo de albuminuria con los nombres de ortostática, lordósica, 
variable y juvenil, siempre caracterizadas porque aparecen regularmente 
al tomar una determinada postura. Otra condición es que nunca evolucio-
nan con gravedad. La hipótesis más aceptada es que la postura modifica 
·el estado de la circulación renal. La albuminuria variable del emb.arazo 
puede tener origen similar. 
Albuminuria patológica 
A. Albuminuria p'ersistente. - Se caracteriza por la respuesta po-
$itiva en todo momento a las rea:cciones de la albúmina, sin relación con 
la postura o la actividad, casi siempre en coincidencia con una lesión 
renal, aunque es posible que no haya otro signo de la misma. 
B. GloméruJjonefritis crónica. - En estos casos, la albuminuria 
persistente está en relación con anorm.alidades del sedimento urinario, en 
particular de los glÓbulos rojos. 
C. Pie'lonefritis crónioa. - En esta afección, la albuminuria pue-
de ser persistente, intermitente o incluso estar ausente; a veces va acom-
pañada de piuria o de hematuria. Deben excluirse las infecciones de la 
parte baja del aparato urinario. La albuminuria persistente con cilindru-
ria ocurre en los estados adelantados, en los que concurren la hiperten-
sión y las lesiones renales intensas. La distinción de las pielonefritis en 
primitivas y secundarias, en relación con cál~ulos, obstrucción urinaria o 
enfermedad renal congénita, sólo es posible con el estudio urológico com-
pleto. 
D. InfreccionJes diversas. - Las infecciones de la parte baja de las 
vías urinarias pocas veces van acompañadas de albuminuria (en la mues-
tra centrifugada). La piuria está presente y se puede demostrar la infec-
-ción con los exámenes bacteriológicos de rutina. 
Diagnóstico diferencial de la albuminuria 
En la glomérulonefritis latente, la albuminuria puede quedar re-
ducida a simples indicios, los cuales incluso quedan sin dem.ostración 
en los casos de orina muy diluída o alcalina. En la orina de peso especí-
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXII. ~ N .o 89-90' 
fico de menos de 1,016, el examen deberá repetirse si resulta negativo,. 
con instruccioties .de reducir la ingestión de líquidos antes de tomar la 
muestra. 
La cantidad de alhúmina es a veces una orientación diagnóstica pre-
via. En muchos casos de albuminuria benigna la proteinuria puede estar 
por debajo de 100 mg. por 100, en tanto que los valores promedios de la 
glomérulonefritis suelen exceder los 200 mg. Sin embargo, esta relación 
no es invariable, de modo que se encuentran casos de albuminuria benig-
na con concentraciones más elevadas, especialmente si se han tomado las 
muestras en la posición erecta. En general, la proteinuria de la nefritis es 
constante en todas las muestras, en tanto que la intermitencia es un rasgo-
característico de las albuminurias benignas. En la nefroesclerosis arterio-
lar adelantada, la albuminuria es persistente. 
Si la persistencia de la albuminuria ocurre en individuos · aparen-
temente normales, con sedimento normal, el problerna se plantea de otro-
modo. Se conviene en que estos casos señalan la presencia de enfermedad 
renal orgánica latente. 
Las enfermedades renales graves se revelan por la excreción cons-
tante de albúmina, generalmente con elementos formados en la misma 
(glóbulos rojos, glóbulos blancos, células epiteliales y cilindros) según la: 
naturaleza del proceso. 
Estudio clínico 
El material clínico en el cual se basa este estudio consistió en 60() 
sujetos, de edad entre los 17 y los 32 años, a quienes se había comprobad() 
alhúmina en tres exámenes sucesivos y que, por tal motivo, fueron inter-
nados en el Hospital Militar. 
'l. A~búm:in;a transitoria. - Se encontró este tipo en 147 casos,. 
10 que representa, aproximadamente, el 24 % de todo el grupo. No fué 
posible encontrar una explicación patogénica en muchos de ellos, por lo 
que se consioeró debida al esfuerzo o a distintos factores fortuitos. Ef 
ejercicio militar con marchas prolongadas puede favorecer la albuminu-
ria latente en algunos individuos predispuestos. Otros casos se considera-
ron debidos a circunstancias emotivas. La disminución de este tipo de al-
buminuria psíquica en relación con la edaa, puede representar la adap-
tación gradual del individuo adulto a las distintas _ emociones de la vida~ 
2. Albuminuria postural. -- Fueron 215 los casos de albuminu-
ria en relación con la postura, lo que corresponde al 36 % del total. 
.. 
... 
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Nov. - Di<:. 1952 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 351 
a) Ortostática. - En 154 (26 % ,del total), la albúmina se eli-
minó por la orina sólo en posición erecta; en otros 49, también se com-
probó en la posición horizontal lordósica. En 62 casos, únicamente fue-
Ton positivas las reacciones con la actividad; en 12, después de la posi-
-ción erecta prolongada. 
b) Lordósica. - lEn 12 casos se presentó la albuminuria única-
mente al adoptar la posición lordósica . 
• 10>-
c) Casos mixtos. - En 49 sujetos, la albuminuria se demostró 
.en las posiciones lordósica y erecta. En ellos, la cantidad de albuminu-
Tia resultó, como promedio, superior a los tipos anteriores. 
- J 
d) Tipos varios. - Siete de nuestros casos de albuminuria pos-
tural no pudieron clasificarse por su irregularidad. En 4 coincidía una 
infección de las vías, urinarias bajas; en el caso de los otros 3, se supuso 
-que se trataba ,de errores, más que de un tipo poco habitual de alhumi-
nuna. 
3. Albuminuria persistente. - Esta anormalidad se anotó en 138 
-casos (23 %). En 27, la albuminuria asintomática se había comprobado 
-en fecha anterior, en una ocasión tan remota como de 13 años. Otros 17 
-dieron una historia de enfermedad renal en la infancia. En el 60 % de 
este grupo, la cantidad de albúmina aumentaba 'estando el sujeto en po-
sición erecta. En un subgrupo de 19 casos elegidos al azar, se comproba-
ron 11 anormalidades renales con la pielografía (cuatro con pelvis renal 
'bífida) . 
Se supone que la albuminuria p~rsistente representa una fase re-
gularmente avanzada de una lesión renal debida a varias causas, espe-
-cialmente anomalías renales congénitas, glomérulonefritis curada o en ex-
tremo latente, y pielonefritis crónica. La historia y la comprobación se-
-ñalan que la evolución es extremadamente lenta, sin trastorno renal ni pro-
ceso vascular como complicaciones importantes, de modo que estos pa-
-cientes pueden llevar una vida completamente normal durante muchos años. 
Glomérulonefritis crónica. - Este diagnóstico, comprobado por la 
-presencia de albuminuria persistente con hematuria microscópica, cilin-
dros y células ,epiteliales, se apreció en 42 casos, lo que representa el 
"7 %, proporción que no debe considerarse 'elevada, dado el gran número 
,de casos examinados. El comienzo de la nefritis aguda, basado en la pre-
sencia de la hematuria abundante hab,ía sido reconocido en 7 casos, de 
:2 a 7 años antes del pr·esente examen. En 19 enfermos (aproximadamente 
la mitad del grupo) no había historia de enfermedad renal previa; se en-
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXXlI .. N.o 8g,9fI' 
contraban asintomáticos no obstante la evolución de una afección de riñón 
progresiva y grave. En la mayoría, el estado agudo había pasado inad· 
vertido. 
La hematuria varió entre cantida,des ocultas y recuentos de más de 
100 millones. Los glóbulos blancos se hallaron en cantidad normal o lige-
ramente aumentados. Los cilindros se encontraron en cantidades conside-
rables en 23 ocasiones. La alhúmina resultó constante en la mayoría, pero 
en algunos pacientes era mínima durante la noche. La eleva'ción de la 
presión diastólica so1;>re 90 mm. Hg. fué registrada en 20, y sobre 100,. 
en 10. La hipertensión apareció más acentuada en los casos en que se ob· 
servó más albuminuria y más cilindros. La función renal fué reducida sólo-
en 9 casos. 
Pi;elonefritis cróni1a.ct. - Este diagnóstico se definió en '51 casos, que 
representan el 8,5 % de la serie total, lo que confirma el cálculo de otros 
investigadores en el sentido ,de que aumenta la frecuencia de estaafec-
ción en comparación con la glomérulonefritis crónica. El diagnóstico de-
estos casos es difícil porque la piuria suele ser intermitente. Algunos casos 
de este grupo se consideraron al principio como albuminurias ortostáfticas 
o persistentes. La intermitencia de l~ piuria puede ser debida al drenaje 
irregular del pus en la orina aunque es tam.bién posible que se trate de una 
infección secundaria sobreañadida a trastornos congénitos del riñón, indio. 
cados previamente por la presencia de albúmina. 
Se relató en 6 casos una historia de pielonefritis en la infancia. Un 
paciente dió una historia de tratami~nto por prostatitis; otr"Os señalaron: 
el antecedente de blenorragia, pero, en general, la frecuencia de enfer-
medades infecciosas; de las vías urinarias no fué notable. Quince casos 
dieron una sintomatología irregular e intermitente de dolor lurnhar, pOo-
laquiuria y disuria. En conjunto, más del 60 % no había sufrido enferme-
dad1;ls ni signos previos que indicaran una anomalía renal. 
La albuminuria es muy variable en la pielonefritis, de modo que-
qn paciente puede morir de uremia sin presentarla; a pesar de todo, 'es el 
síntoma más importante de distinción con las infecciones de la parte baja 
de las vías urinarias. En este grupo, la albuminuria tenía -el carácter dC" 
persistente en 29 casos. 
La piuria también se en(fontro muy variable, con recuentos de célu-
las entre medio y 400 l)1ill~nes. Los 'c;i1indros de pus se consideraron de 
gran importancia diagnóstica, pero sólo se encontraron en 5 casos. La he-
maturia transitoria profusa se reveló en 2, lo cual puede ocurrir incluso 
en ausencia de cálculo, como res\!ltado de pielitis o cistitis hemorrágicas. 
La cilindruria se presentó en 16 caso;;, la cual puede ser consecuencia de-
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'# 
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Nov .. Dic. 1952 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 353 
la enfermedad, de preferencia medular en su distribución, o representar 
una afección congénita coincidente. 
La hipertensión se observó en 14 casos (33 % del grupo). LO-? mi· 
croorganismos aislados con más frecuencia fueron el Staphylococcus albus 
y la EscherichVa eoli. 
• 
MEDICINA GENERAL 
PROGRESOS RECIENTES EN EL ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES 
DEL TIROIDES 
Dr. OllVER COPE 
Profe¡or Auxiliar ele (:irV9(0 de lo Escuela el; Me<licino de Harvard, y CirvjaAo Visitante del Hospital 
Genllrol ce Massachusetls. 
E N los años recientes se ha señalado la capacidad de la glándula ti-roides para concentrar el ion yodo en su interior, función que debe distinguirse de la propiedad química de la misma glándula que con-
siste en elaborar una hormona específica con yodo en su contenido; esta 
distinción se ha podido precisar gracias a los medicamentos bociógenos con 
efectos farmacológicos diferentes. El ion tiocianato, por ejemplo, evita la 
concentración de yodo en el interior de la glándula, en tanto que los com-
puestos de tiouracilo permiten la absorción del metaloide, pero inhiben 
que se junte orgánicamente a la hormona. 
Métodos nuevos de estudiar la función 
La posibilidad de emplear los isótopos radioactivos del yodo, la de 
medir sus radiaciones y la d~ apreciar con precisión la cantidad de yodo 
inorgánico en el suero, han presentado grandes oportunidades para estudiar 
la función de la glándula tiroides en su estado normal y patológico. Antes 
de la obtención del yodo radio activo, la función se media por medio del 
metabolismo basal y, con más dificultades, por las características celula-
res observadas en las secciones microscópicas (figuras de Il'1itosis, tamafío 
celular y glóbulos secretorios). En la actualidad, el laboratorio se vale del 
"!he New ¡¡ngland J.M." ($ marzo 1952' 


LABORATORIO: Estudio de las albuminurias benignas y patológicas

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