Frouchtman, R.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

ESTUDIOS SOBRE LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA 
LOCALIZACION RESPIRATORIA EN EL ASMA INFANTIL'" 
Dr. R. FROUCHTM AN 
E N el estudio de los asmáticos ha quedado ampliamente con-
firmada la existencia en estos en-
fermos de una especial constitu-
ción disreactiva congénita, fami -
liar y frecuentemente heredada; 
se transmite en general por un gen 
dominante muy favorecido por el 
sexo femenino, sin que falten ca-
sos con antecedentes negativos, ex-
ponentes de una brusca e inexpli-
cable mutación ocurrida en estos 
pacientes. 
En nuestra estadística de asma 
infantil -hasta los 14 años- esta 
caracterología constitucional apa-
rece expresada en las cifras si-
guientes: 
Alergosis en los antece-
dentes familiares . 85,5 % 
Otras alergosis persona-
les . 68,8 % 
Por consiguiente la reac'ción as-
mática constituye la expresión res-
piratoria de un especial estado dia-
tésico que afecta todo el organis-
mo y que puede manifestarse por 
dispares cuadros clínicos, a veces 
asociados. 
Ahora bien, si esta diátesis dis-
reactiva se transmite con frecuen-
.. COl1fere ll ~ia pronunciada t: l d ía I9·XI-59. 
cia a través de generaciones, en 
cambio es much o menos nu merosa 
la herencia del órgano de choque. 
Examinado este dato entre 200 ni-
ños asmáticos hallamos los siguien-
tes resultados: 
Con antecedentes fami-
liares de asma bron-
quial . 
Sin antecedentes fami-
liares de asma bron-
quial . 
29,8 % 
70,2 % 
Hemos revisado la forma de 
apanClOn de la reacción asmática 
en un grupo de 173 niños y pode-
mos dividir esquemáticamente este 
comienzo en dos grandes g-rupos: 
1. Comprende 47 casos, o sea 
un ,26,8 '%, en los cua les la reac-
ción asmática hace su aparición de 
forma brusca, sin que el niño pre-
sente antecedente respiratorio al-
guno, excepto algún coriza. 
2. Mucho más numeroso: 126 
casos, o sea un 73,2 %, en los cua-
les la crisis hace su aparición, sea 
bruscamente después de un proce-
so infeccioso agudo que afecte su 
árbol respitario (tos ferina, saram-
pión, etc.), o bien, y ello es lo más 
5 A ALES DE MEDICl A Y CIRUGíA Vol. XL. _ • 157 
frecuente O por 100 de lo ca-
OS), el a ma se manifiesta de pué. 
de haber ranscurrido un período 
de tiempo variable, a veces año , 
durante lo cuales es patente la 
exi tencia de una patología respi-
ratoria con traqueobronquitis o 
ca tarros de cendentes recidivantes, 
supuración bronquial crónica, etc., 
y cuyo comienzo se remonta a ve-
ces a la lactancia. En unos poco 
casos puede tratarse de equivalen-
te asmógenos -por 10 demás di-
fícil de demostrar-, pero en la 
mayoría de estas bronconeumopa-
tía de repetición intervienen mú 1-
tiples factores etiológicos, idénticos 
a los hallados entre los niños con 
broncopa tías crónicas in reacción 
asmática: bacterias, viru , comple-
jo ga nglio bronquial. 
Estos mú ltiples factores, a los 
que puede atribuirse el origen de 
estas bronconeumopatías recidi-
vantes, constituyen indudablemen-
te la causa visible y desencadenan-
te del proceso; pero resultan insu-
ficientes para explicar la distinta 
respuesta de los organismos some-
tidos a la acción de idénticas agre-
siones. Deben existir otros factores 
locales de predisposición heredada 
o adquirida, noción de terreno lo-
cal que explicaría las diferencias 
individuales de respuesta respira-
t oria frente los agentes patógenos, 
aunque en ocasiones la causa pue-
da ser de carácter general (meta-
bólico, endocrino, vegetativo, di-
senzirnático, etc.). 
En suma los hechos ponen de 
manifiesto que en gran número de 
los casos, la localización re pira-
toria aparece condicionada previa-
mente por una "con titución pul-
monar" (Policard) y por lo tanto 
en esto niños a máticos cabe con-
siderar la presencia de dos fa cto-
res constitucionales: 1.0 Una diá-
te is general, a lérgica y 2." un 10-
cus minor resi tenciae, origin ada 
por múltiples causas que alteran la 
anatomía y fisiología broncopulmo-
nar y localizarían la respuesta res-
piratoria como órgano de choque. 
El volver a considerar la impor-
tancia del viej o concepto del te-
rreno en una época de apogeo del 
agente patógeno, puede parecer 
una fantasía verbal y sin embargo. 
como dice Vogt, constituye una 
real idad clínica aunque por su 
complejidad sobrepase todavía 
nuestras posibilidades interpretati-
vas y experimentales. 
Es sobre esta hipótes i que he-
mos revisado y estudiado en los ni-
ños asmáticos una serie de facto-
res que pueden haber afectado la 
histofisología broncopulmonar ori-
ginando acaso esta debilidad respi-
ratoria puesta de manifiesto al su-
frir las agresiones. Aunque de for-
ma artificiosa hemos dividido este 
estudio en los grupos s iguientes: 
Factores hereditarios 
Estos factores pueden transmi-
tir a tra vés de generaciones una 
inferioridad anatómica o funcional 
de determinado órgano, carácter 
Enero-Febrero 1960 ANALES D E MEDICINA Y CIRUCIA 59 
que se revelará luego por la predis-
posición a enfermar. 
La revisión de los á rboles genea-
lógicos comprueba en efecto la fre-
cuente afectación de un mismo ór-
gano en varios miembros de una 
misma famili a . Así por ej emplo, 
este influjo genético ha sido de-
mostrado en el estudio genealógico 
de bronquiectasias, neumoconiosis, 
defoxmidades torácicas, etc. 
Pero en general no se trata de 
una herencia de similitud sino que, 
como comprobó Flurtius en las 
afecciones respiratorias, la heren-
cia se revela por la alternancia fa-
miliar de diversas enfermedades 
Hemo a veriguado es ta po ible 
ascendencia respiratoria en 113 n i-
ño a mát ico reg i t r ando lo d:l-
tos patológico de los padre , t íos 
y abuelos . Lo r esultados confir-
man una vez más la frecu ente he-
rencia broncopática en esto enfer-
mós con asma bronquial , con por -
centaje igual al registrado en un 
grupo de niños con bronconeurno-
patía recidivante s in reacción 'lS-
rnática . (Cuadro 1). 
Factores Germinales 
Capítulo difícil de precisar, com-
prende las alteraciones sufridas 
por las células germinales en el mo-
CUADRO 1 
HERENCIA BRONCONEUMOPATICA EN 113 ASMATICOS 
Con antecedentes fam iliares positivos 
Asma bronquial .. . ... ... .. . ... .. . .. . 
Otras bronconeumopatías crónicas .. . 
90 = 79.6 % 
31 = 34.4 % 
59 = 65 ,6 % 
En 40 niños con bronconeumopatía crónica no asmógena pre-
sentan antecedentes familiares positivos ... . .. ... ... ... 32 = 80 % 
afectando el mismo órgano o siste-
ma. Esta inferioridad orgánica he-
redada desempeñaría un papel ·im-
portante y sería una de las causas 
de la tendencia registrada en cier-
tas familias de que sus individuos 
. enfe.r.men de su aparato respirato-
rio. Una antigua observación de 
Camerrer y Schleicher comprobó 
la mayor propensión a catarros en 
gemelos univitelinos en compara-
ción con los gemelos bivitelinos. 
mento de la fecundación a causa de 
factores tróficos, tóxicos, infeccio-
sos, fí s icos, etc. 
Sin embargo, de los datos regis-
trados en 130 casos, descartamos 
en principio la presencia de gra-
ves trastornos que pudieran haber 
afectado las células germinales en 
el momento de la fecundación; no 
hemos hallado ningún caso de into-
xicación, alcoholismo, infección, et-
cét er a . 
60 A ALES DE MEDICl A Y CIRUGíA Vol. XL. - .' 157 
Factol'es que actuan durante la 
gestación y el parto 
Diversos trastornos ocurrido 
durante la gestación pueden deter-
m inar hipoxia intrauterina con su-
frimiento fetal , o bien hipoxia del 
recién nacido con apnea cuando se 
producen en el m omento del parto. 
o nos reff ··imos a las formaR , 
grave que provocan la muerte del 
r ecién nacido, ni a la existencia de 
malformacione congénitas respi-
ratorias o circulatorias, a vece in-
compatibles con la vida, sino a los 
pequeños ' accidentes b ' enfermeda-
eles . que pudieron afectar el .desa-
r:rpll? embrionario y fetal durarlte 
elembara.zo y sOQre todo .la fun., 
ción resp iratoria del r ecién nacido ; 
estos factores serían la causa de la 
debilidad respiratoria aunque las· 
alteraciones sufridas quedarían la-
tentes hasta que el nuevo ser sufra 
las agresiones patológicas poniend0 
entonces de manifiesto esta menor 
resistencia orgamca (Policard) . 
Esta hipótesis sobre el orig.en pre-
natal o natal de la debilidad respi -
ratoria ha sido sospechada por al-
gúnc .autor; así :poT. ejemplo en un 
grupo de niños asmáticos ~sca.r.dó 
cree observar un mayor número de 
antecedentes con .vueltas de cordón . 
Se .trata de un problema todavía 
lleno de dificultades pero que se 
basa sobre una serie de hechos, so-
bre todo sobre la existencia de mo-
vimientos respiratorios intrauten-
nos. Observada por vez primera 
por Beclard, los trabajos experi-
menta les en animales y en el ser 
humano realizado por nyder, Ro-
enfeld, Barcrofft, P otter, Ehr-
ardt, etc. durante lo últimos 25 
años 'han confirmado ampliamente 
este fen·ómeno. Esta re piración in-
tranterina. se haría más profunda 
e"rf caso de anoXÍ'a fetal ' alcanzan-
do entonces el líquido amniótico las 
ramificaciones broncoalveolares; es 
decir se produciría el fenómeno si .... 
guiente: 
Hipoxia intrauterina ~ sufri-
miento · fetal ~ r espiraciones pro-
fundas, con lo cual a la repercusión 
perj udicial determinada por la hi-
¡Joxia . s e sumaría la mayor .canti.., 
dad de líquido amnÍ.ótico aspirado. 
.Pe~-o, .comp señala policard, a e&-:; 
ta posibilidad patológica se suma-
ría posiblemente otro factor de no 
menor importa ncia . y es la altera-
ción infecciosa o tóxica que puede 
::lufrir. el líquido amniótico .a. conse-
-:uencia de enfermedades sufridas 
oor la madre, y su penetración en 
el pulmón del feto determinaría fe-
nómenos infl amatorios de grado 
. dispar. 
Se trata de un hecho poco cono-
cido, . per.o como dice Strukow, la 
insuficiencia pulmonar o su carác-
ter infantil observada en ciertos. 
sujetos tendría probablemente. UIi. 
origen adquirido durante la gesta-
ción. 
.l\hora bien, al llegar el momento 
del parto, la asfixia que present~ 
el recién nacido es debida muchas 
veces a las mismas 'causas que ac-
tuaron durante el embarazo (enf. 
~irculatoria s, respiratorias que re-: 
Enero~Febrero 1960 ANALES DE MEDICI NA Y CIRUCIA 6 1 
ducen la hematosis pulmonar, cir-
culares de cordón, infecciones, et-
cétera) ; es decir como afirm a Bedo-
ya, una prolongación de un estado 
patológico intrauterino. 
Pero durante el pa rto pueden su-
marse además otr os factores que 
repercuten .perjudicia lmente sobre 
la re piración fetal como on el 
rrolladas durante el parto, deter-
mi nan hipoxia, ufrimiento fetal y 
apnea, obligando a practicar reani-
maciones, restableciéndose a veces 
la respiración de f orma irregular 
en su ritmo y profundidad. o hay 
duda que no abemos a ciencia 
cierta cuále ha n sido de momen-
to las consecuencias anatomofun-
CUADRO 2 
PATOLOGIA DE LA MADRE DURANTE LA GESTACION 
EN 126 CASOS 
Asma bronquial .,. . .. 
Otras afecciones respiratorias 
Rubéo la? .. . 
Nefritis ..... . 
l cte ric ia ........ . 
.Metrorragias .. . 
Ova riectomía .. . 
V ómitos durante más de 5 meses 
H iponutrición ........... . 
T OTAL: 24 = 19 %. 
2 
9 
1 
1 
1 
1 
1 
6 
2 
-:'.1 ' - CUADRO 3 
- PATOLOGIA DEL PARTO Y DEL RECIEN NACIDO 
Cuadro comparativo entre 140 niños asmáticos y 415 partos 
de un pabellón de la Maternidad Provincial (Dr. Dexeus) 
Partos anorm¡¡les ... .. . ... ... . , . 
Vueltas de cordón .. .. .. '" ..... . 
Reanimaciones - por asfixia (con o 
sin cordón) 
Fórceps ........ . 
-Parto · prolongado 
Ces~rea ... . . ,_ ... 
. \" 
parto prolongado, placenta previa, 
anestesia . general, vueltas de. cor-
dón que aumentan su apretura, 
obstrucción de vías respiratorias 
por moco, secreciones o sangre, et-
cétera, así como otras anormalida-. 
des que obligan la intervención ins~ 
trumental (cesárea, forceps, etc.). 
Todas las causas citadas, origi-
nadas durante la gestación o desa-
Asma infantil 
21 ,5 % 
27,2 % 
5 % 
12,7 % 
14.5 % 
4,2 % 
Maternidad Provincial 
12 % 
31.5 % 
0,4 % 
7,2 % 
2,1 % 
2,8 % 
cionales respiratoria que estos 
accidentes pueden determinar. Sin 
embargo, hemos considerado el in-
terés de averiguar estos datos con 
la mayor exactitud posible, compa-
rando algunos de sus resultados 
con los registrados en un Pabellón 
de la Maternidad Provincial (Doc-
tor Dexeus). 
En los cuadros 2 y 3 se resumen 
62 ANALES DE MEDICI N A Y CIRUGIA Vol. XL. - ,. 157 
los resultados registrados en nues-
tras observaciones . En el cuadro 3 
parecen destacarse entre los asmá-
tico una gran proporción de par-
tos anorma les, de partos prolonga-
dos (más de 24 horas) así como un 
frecuente empleo de intervencio-
nes. En cambio no hemos visto con-
firmado el hecho señalado por E s-
cardó, de un mayor número de 
vueltas de cordón. 
En suma, los datos obtenidos son 
de indudable interés, aunque no 
convincentes y consideramos nece-
sario ampliar las observaciones es-
perando en su día aportar los ar-
gumentos que confirmen este hipó-
tesis sobre la posible importancia 
de los accidentes surgidos durante 
la gestación y durante el parto en 
el origen de las bronconeumopatías 
recidivantes y en la localización del 
órgano de choque. 
Factores adquiridos 
Pero tan importantes como los 
factores congénitos son los que 
pueden actuar después del na"CÍ-
miento, sobre todo hasta la edad 
escolar. Strukow ha distinguido 
bien esta fase durante la cual el 
pulmón del niño se caracteriza so-
bre todo por la neoformación de al-
veolos y por la particular abundan-
cia. de tejido conj untivo, peribron-
quíal, y en los tabiques interlobu-
lillares o intraalveolares. Es de 
subrayar que si la patología pul-
monar es sobre todo una patología 
conjuntiva, ello es más acentuado 
en el niño hasta los siete años edad, 
período cuyo istema broncopulmo-
nar est á en con tante evolución y 
en el curso del cua l procesos diver-
sos pueden alterar el normal desa-
r ollo de los tejido determinando 
modificaciones que condicionaran 
la cronicidad del proceso, locali-
zando de forma permanente la re-
acción disreacti va . 
Sin embargo, y aun teniendo en 
cuenta la capacidad agresiva de 
los factores adquiridos, no puede 
descartarse la importancia de las 
condiciones congénitas de los teji-
dos, y, pequeñas deficiencias hísti-
'cas o histofisiológicas heredadas o 
adquiridas durante el curso de la 
gestación o del parto, pueden per-
manecer latentes hasta que la ac-
ción de los agentes o factores pató-
genos sobre el pulmón pondrán de 
manifiesto la existencia de esta de-
bilidad respiratoria. 
Múltiples y diversos son los fac-
tores postnatales que pueden de-
terminar la localización respirato-
ria de la constitución disreactiva o 
alérgica. En un menor número de 
casos el asma puede ser de natura-
leza típicamente alergénica y entre 
las 'causas hallamos el polvo case-
ro, polvo de cereales, plumas, pelos 
de animales, etc. En otros, el ali-
mento juega un papel desencade-
nadamente importante y en ciertos 
casos el traslado a otros climas se 
acompaña de la desaparición de 
crisis. 
Pero es indudable que en su 
yor número la reacción a 
aparece después de un proceso 
;7 
.-
y 
'-
o 
n 
i-
n 
le 
!e 
.s 
i-
i-
o 
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)-
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(l-
Eoero-Febre'ro 1960 ANALES DE MEDl e l A y CIRUGíA 63 
do que afecte su ap. respirator io 
(tos ferina) o viene precedida por 
una historia de catarros de repeti-
ción cuya naturaleza no es siempre 
fác il de afirmar. El papel de la in-
fección de taca acaso por su mayor 
frecuencia s in que consideremos 
esta causa siempre como específica 
y cuyo mecanism o pre enta toda-
vía incógnitas : repetidamente he-
mos comprobado la esterilidad de 
la secreción broncoa pirada, así co-
mo el fracaso de los tratamientos 
antiinfeccio os . En muchos cabe 
aceptar el posible origen vírico de 
la broncoinflamación y en algunos 
casos se ha comprobado la presen-
cia de un complej o gangliobron-
quial ; recientemente publicamos 
varios ejemplos de la posible aso-
'Ciación de asma con cardiopatías 
congénitas. En cambio nuestros co-
laboradores Prandi y Capdevil a en 
un grupo de 50 niños con bronco-
neumopatías diver a no pudieron 
confirmar el elevado porcentaje de 
mucoviscidosis señalado por algu-
nos autores. 
En nuestra experiencia las for-
mas complejas en las que múltiple 
causas se suman en la realización 
de la crisis asmáticas constituyen 
un grupo numeroso. E n esta con s-
telación de fado res que se suman 
en el origen del a ma, caben toda 
la po ibilidade etiológica si bien 
uele comprobar e la mayor jerar-
quía desencadenante de a lguno de 
eIlo . Mucha veces se trata de con-
dicionamiento mutuo de di t into 
factores en la provocación de la 
reacción asmática, si bien no resul-
ta iempre fácil afi rmar quién con -
diciona a quién. Pero en todos los 
casos, parece indudable que la 
broncoinftamación, infecciosa o n o, 
con tituye un importante factor lo-
ca lizador del órgano de choque en 
un sujeto con diatesis disreactiva. 
Conclusión 
El estudio de los distintos facto-
res que intervienen en la con stela -
ción etiológica del asm a bronquia l 
y de otras bronconeumopatías cró-
nicas (causas adquiridas, anoma-
lía del parto, 'constitución, sensi-
bilizacione e pecíficas, etc.) con-
firma una vez m ás que ninguno de 
esto elementos es susceptible por 
el solo de resumir la etiología de 
esta afecciones respiratorias. To-
dos intervienen, cada uno en una 
participación propia en cada caso 
y de la intensidad de BU contribu-
ción deriva la importancia del fac-
tor etiológ ico. 
TERVEi\' C I O ' ES 
Rvdo. P . PUIGGRÓS SALA.- Que-
l'ía felicitar al Dr. Frouchtman por 
eonsiderar que 10 expuesto por él 
puede ser de una gran trascenden-
cia práctica sanitaria, siempre y 
cuando se continúe estudiando y 
A ALES DE MEDICI A y CIRUCIA Vol . XL. - .. 157 
en ayando obre ello, porque de-
pende de tantos problema y de 
tantos factores -sobre todo en 
ciertas prácticas--. También que-
ría hacerlo por la oportunidad que 
ha tenido al llamar la atención en 
lo que se refiere al uso de lo anes-
tésicos que se pueden utilizar para 
evitar el dolor del parto ya que hay 
que hacerlo con toda cautela - cosa 
que ya se practica naturalmente-
pero que todavía necesita de estu-
dios para aplicarlo mejor. 
Sr. Pre idente accidental.-
ada más que decir al doctor 
Frouchtman que lo que hemos de 
hacer es e perar ya que todo lo que 
nos ha dicho on co as realmente 
nuevas y que es nece ario ver con-
firmadas. 
Esperemos, pues, a ver si vuelve 
otr o día y nos añade nuevos datos 
a los ya expuestos hoy ilustrándo-
los con diapositivas. 


Estudios sobre los factores determinantes de la localización respiratoria en el asma infantil

Abstract

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