Reich, N. E.

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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVIII. - N.o 6!¡ 
Todos los tipos de sífilis tardía pueden tratarse con buenos resultados con 
do·sis entre 4 y 9 millones de unidades de penicilina durante' un período de 
2 a 3 semanas. Los datos reunidos hasta ahora indican que con este procedi-
miento se obtienen resultados tan buenos o mejores a los alcanzados con dos 
años de tratamiento con arsenícales y metales pesados . 
• 
MEDICINA INTERNA 
ACCIÓN DE LAS DOSIS ALTAS DE PROGESTERONA EN LA 
ARTRITIS REUMATOIDEA 
Dr. N. E. REICH 
Del «Long Island College of Medicine», Braaklyn, N. Y. 
L OS numerosos ensayos terapéuticos en la artritis reumatoidea no han lle-vado hasta ahora a un tratamiento considerado específico; la alimenta-
ción, la crisoterapia, las vitamina.', la limpieza de los focos sépticos, las 
vacunas, los antibióticos, la fisioterapia, los estrógenos y otros diversos métodos 
terapéuticos. no han resuelto el problema, pero se ha observado la mejoría 
tcm noral en el embarazo y en la ictericia, a veces con alivio sorprendente. 
Es posible que la artritis reumatoi,:ea represente cierta alteración bioquí-
mica básica y no un proceso infeccioso La relación entre los grupos químicos 
de las hormonas sexuales y 10s ácidos biliares con el colesterol como núcleo 
fundamental,. puede ser orientadora en la bioquímica de la afección. 
El tratamiento hormonal de la artritis se ha resuelto hasta ahora especial-
mente con estrógenos, basado en la aparente relación entre menopausia y artri-
tis, puesto- que ambos procesos se asocian con frecuencia. Los resultados han 
sido, en general, poco satisfactorios, asi como los obtenidos con la testoste-
rona. Los intentos con la progesteron~l, se apoyan en las siguientes observa-
ciones: 
a) La relación entre sexo y artritis. la cual se manifiesta por la mayor fre-
cuencia de la enfermedad en las mujeres. 
b) La distribución de la enfermedad por edades, la que muestra parti-
cular frecuencia entre los 15 y los 45 años, con indicación de alteración posible 
de la proges~erona durante el ciclo menstrual. 
e) Se ha afirmado que la mejoría debida a la diatermia cervical se debe 
a estímulo del cuerpo lúteo. 
d) La menstruación coincide casi siempre con exacerbaciones; en este 
. momento los niveles de progesterO'na son. mínimos. 
e) La freouencia de las remisiones durante el embarazo es de gran signi-
ficado; el efecto es máximo al fin de la gestación, momento en que ,sO'n más 
.altos los niveles hemáticos e hísticos de progesterona y estrógenos. 
Recuérdese que la progesterona es 11n cuerpo harmónico que p·:rtenece por 
su estructura química al grupo de los esteroides, segregada por el cuerpo ama-
,The Amer. Practitionep, septiembre, 1949. 
• 
Septiembre 1950 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
rillo en la ~egunda mitad del ciclo menstrual nGrmal La progesterona em~ 
pleada en terapéutica se prepara por síntesis a partir del estigmasterol, este .. 
rol de origen vegetaL Hemos administrado, a nuestros enfermos, 50 mg. dia-
rios en 1 ~ .. c. de aceite, por vía intramuscular, durante 30 días consecutivos. 
En algunos, prescribimos, además, el trata.miento de sostén con comprimidos 
de 10 mg. una vez al día, entre 2 y 4 semanas. En casos muy raros hemos esta-
blecido una segunda serie de inyecciones igual a la primera. Se suspendió cual-
quier otrú tratamiento durante el curso de estas observaciones, clínicas. 
No heuJOs registrado ninguna reacuón tóxica. En algunas muieres se sus-
pendió la menstruación, la cual reaparació, sin molestia, al suspender al tra-
tamiento. En otras, se comprobaron hemorragias nrofusas al terminar la serie 
terapéutica. En general, éstas cedieron t,pontáneamente en pocos días; cuando 
no fué así, desaparecieron con la inyección de testosterona. 
SeZ,eccirín d,e pacien'tes,. Para nuestra serie hemos escogido enfermos· relati-
vamente glaves, con signos de comprobación objetiva, con el fin de evitar la 
impresión favorable del mismo naciente que casi siempr se observa en las 
afecciones crónicas al intentar un nuevo tratamientO'. La serie incluye 21 en-
fermos, todos tratados sin r,esultado con otros medios, lo cual pudo ser base 
de comparación. 
La lista consta de 11 mujeres y 10 hombres; la edad promedia se aprecia 
en 45 años, con extremo entre 25 y 65. La enfermedad se inició a los: 36 años, 
como promedio, con cifras extremas entre los 17 y 56 años. La duración de la 
enfermedad, resultó, como promedio, de 6,8 años. 
En 11 ellfermos,el curso clínico había sido gradualmente progresivo; los 
10 reslaI1tes habían sufrido ataques intermitentes oue ,persistían. Cinco enfer-
mos eran obesos, y dos con peso inferior al normaL La historia anterior no 
era importante en 19 enfermos; en los otros 2, se registró la escarlatina sin 
complicaciones. No hubo embarazo durante el curso clínico de ninguna en-
ferma. Los focos de infección no fueron constantes; cuatro enfermos presen-
taron ataques frecuentes de amigdalitis; uno sufría pólipos nasales; otro ha-
bía contraído la gonorrea tres años antes, pero todas las pruebas fueron nega-
tivas en una exploración reciente. 
Las formas clínicas nueden clasificarse como sigue: 12 reumatismos poEarti-
culares sin complicación; 1 con signos cardíacos; 1 con enfermedad reumática 
del corazón; sespondilitis anquilosante; 2 artritis psoriásicas,. Se practicaron 
numerosos exámenes de laboratorio sin resultados constantes o concluyentes. 
Acciónl t,e;rapéutica. En todos nuestros enfermos, la nrogesterona fué adlIlÍ-
nistrada en inyecciones de Proluton, proporcionadas por la casa Sohering. La 
respuesta se juzgó casi exclusivamente por lO's sig-nos objetivos: inflamación 
articular, amplitud de movimiento, deformidad; los cambios del líquido ar-
ticular se midieron y anotaran con precisión, antes de empezar el tratamiento 
v durante el cursO' terapéutico. Los signos subjetivos, como alivio del insomnio 
y del dolor, también se anotaron, pero sin darles importancia precisa. Los 
índices de meioda objetiva son COmO' siguen : excelente en 4 enfermos (2 hom-
bres v 2 mujeres); m9derada en '7 casos (4 del sexo masculino y 3 del femeni-
no); ligera en 4 ,hombres; sin aliviO' en los 6 enfermos restantes (4 mujeres y 
2 hombres). Aun cuandO' la serie es reducida para formular conclusíones, el 
hecho de que más de la mitad de los enfermos se encuentre en las dos pri-
meras categorías, debe considerarse como satisfactorio. En algunos casos, la 
meioda es extraordinaria. Los éxitos son más interesantes si se toma en cuenta 
que escogimos enfermos graves; probablemente la respuesta habría sidO' más 
decisiva en las fases iniciales de la afección. 
Dada la sencillez del tratamiento v la ausencia de reacciones, proyectamos. 
un nuevo estudio con dosis de 3 inyecciones de progesterona. Hemos planeado 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXVIII. - N.o 63 
t,)mbién estudios con derivados del ácido cO'lálico y diferentes combinacio.nes de 
·esteroides. El anuncio reciente, por HENcH v su grupo, de los excelentes resul-
tados logrados con el compuesto E, obtenido de la cO'rteza suprarrenal (co.rti-
S'cme), parece señalar que Son fructíferos los estudios por el camino empren-
dido ~or nosotros, hilce tiempo. Aunque la acción de ambos preparados puede 
ser distinta, la relación estructural es íntima entre la cortisone y la progeste-
rona. La química y la clínica de los esteroles es un capítulo que parece muy 
.prometedor. 
• 
PORFIRISMO 
Dr. JOSEPH M. HAYMAN 
Prof de Medicina, Escuela de Medicina .Western Reserve University •• Cleveland, Ohio. 
L OS derivados de la porfirina se encuentran en las enzimas respiratorias de todas las células vivas; fo.rman parte esencial de la hemoglO'bina, de la mioglobina, de la catalasa, de la --eroxidasa, del citocromo de los 
animales y de la clorofila de las plantas. . 
La estructura básica de las porfirinas consiste en 4 anillos pirrólicos unidos 
por cuatro puentes meténicos y con 8 átomos de hidrógeno reemplazables, mn 
posibilidad de gran número de compuestos y de isómeros. 
Los momentos sucesivos en la sntesis natural de las porfirinas son desco-
nocidos, pero se supone que se inician con elementos muy simples. FISHER ha 
sugerido que posiblemente uno de los fundamentales es el ácido acetacético, 
en tanto que otros señalan la polina, la oxiprolina o el triptófano. El paso 
inmediato se cree que es la formación de pirroles o oirrometenos, los cuales 
se condensan entonces en porfirinas. Como los tipos de porfirinas no pueden 
pasar del uno al otro, FISHER indica Que las dos variedades encontradas en la 
naturaleza se sintetizan sincrónicamente pero con independencia. 
Las porfirinas de cada ser se forman en cantidades distintas, según las con-
diciO'nes de síntesis y las cantidades relativas de los pirrometenos. La substitu-
ción de lo:; átomos de hidrógeno. por 4 grupos etilO's y 4 gruPo.s metilos da 
]c;gar a diferentes combinaciones con formación de 4 isómeros, llamados ar-
bitrariamente 1, 11, 111, Y IV. En condiciones normales, la síntesis de la por-
firina conduce a la formación de cantidades relativamente grandes del tipo 111 
y de cantidades escasas del tipO' 1; estas últimas, al nO' emplearse, se excretan, 
parte por la orina, pero principalmente por las heces. 
En ciertas circunstancias, esta proporción entre los tipos 111 y I cambia 
y aun se invierte, a cuyo trastorno puede unirse la for-macÍón de porfirinas 
.anormaIe,s, como en los casos de porfirismO' cO'ngénito. 
Hay cons,iderable aumento en la excreción de las porfirinas en gran 
número de enfermedades. Ya en 1887, HUPPERT citó el aumento excretorio 
de estos compuestos en diversas afecciO'nes febriles; otros observadores la con-
firmaron en las afecciones biliares, en la pelagra y en un buen número de der-
matosis. Las cantidades más importantes·, sin embargo, se excretan en los pa-
<The Ohio Stote Med. J .• , agosto, 1949. 


MEDICINA INTERNA: Acción de las dosis altas de Progesterona en la artritis reumatoidea

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