Blummenthal, Lester s.

Fuchs, Marvin

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Actualidades 
HISTAMINA ENDOVENOSA EN EL TRATAMIENTO DE 
CEF ÁLEAS VASCULARES 
Dres. LESTER S. BLUMENTHAL y MARVIN FUCHS 
(Headache Clínic, George Washington University Hospital, Washington, D. c., U. S. A.) 
'L4 h~stalnina es una substancia universahnente difundida e-?- tejidos 
alllll1,ales y vegetales y, como se sabe, de esh'uctura relatIvamente 
siIliple, que ya ha ;Sido sintetizada, pel~O cuyo valor terapéutico pe1'-
h1aneee disentido. En ,esos aspeclüs difiere marcadamente de agentes como 
la insulina, codisona, para citm algunos, que tienen estructura química 
eO'nipleja, de síntesis difícil o ünposible. pero de enorme valor terapéu-
tico. 
La histalnina raras veces se e1nplea, salvo como método diagnóstico 
en exáinems, gástricos. Su papel ('n los inrcaniSüios alérgicos se acepta 
éünpliamente pero se lo cOinprende deficienteüiente. No obstante, un nú-
mle.ro reducido de invstigadol'es guiados pOl' el grupo de la Mayo() Clinic. 
baj o la dirección de Rom'oN. piensan que un agente de distribución tan 
amplia debe poseer propiedades terapóuticas interesantes. Esta especula-
ción se refu'erza poi~ el potente ef,edo vasodilatador ,de la histainina. Nos-
oh'os heinos ampliado el eÜlpleo de la hista:m,ina a, fenÓmenos vasculares 
y alérgicos y en el pl'PSfnte al'tí eulo presrntamos nuesh'él experiencia. 
Parte de la rrsistencia al eí:npleo de la hista:mina en terapéutica pro-
viene del t'eiüor de la posible toxicidatl dE' e'ste agl'nte cuando se lo admi-
nistra endovenosallwntt>. Al adlllÍnish'nl'l'Ü en infusión IpntH, baj o vigi-
lancia. no hchlOS observado efectos tóxiros en inás de 10.000 aplicaciones. 
La substancia se ha adJninistl'élclo, sin efe.cto·s deletéreos, a pHcirnles con 
úlc81'a péptica activa, ashl,a bronquial, urticaria u otros estados fn los que 
comÚlÜllente se considera peligl'osa la histamina. 
Presentamos aquí nuestra experiencia sobre el en1,pleo de histamina 
pn varias for'rnas de cefalea vascular. 
Ce(al('1(J en la faqUJ8rca. - En toda discusión sobre el tratamiento de 
la j aqnecH deben aclararse dos puntos: la) El pri'mero y más iinportante 
es la necesidad de realizar una convención general para ddInir la j a-
queca. Muchos pacient.es con cefalea unilateral periódica de tipo vasculal' 
no tienen j aqupca típica. Además de las caraotcrísticas antes cit.adas la 
jaqueca debe anolnpañarse de dos o más de las inanife.staciones siguien-
tes (HOR1'O~, 1941): 1) perturbación gastrointestinal; 2) prodrom.os de 
escotollW u otra perturbación ('('rehi~al: 3) heirl,Ícl'ánca en pOl' lo í11,enos 
ANALES DE MEDIf,INA Y CIRoUCIA Vol. XXIX.' N.O 67 
2 ó 3 hüembros de la fainilia; 4) duración del ataque típico de 36 y:más 
hor"a"s, si no se ad'ministra :medicación, y 5) ausenciacomple,ta de dolor' 
en los intervalos. b) El tratamiento del caso debe separarse en tratamiento· 
de cada ataque individual y de prevención de los ataques. Aunque un 
paciente ocasional expresara que la histamina puede hacer eesar un ata-
que aislado, se la ha ernpleado en la jaqueca principaLment.e, para int.en-
tar prevenir o l1educir la frecuencia de los ataques. 
El primer relato de HORTON sobre el empleo de la histamina en el 
trata:n}jento de cefaIeas de tipo específicoinostró que la inyección subcu-
tánea no era muy satisfactoria para, el tratamiento de la jaqueca; no 
obstante, luego expresó (MACY y HORTON) haber obtenido muy buenos 
resultados con la inyección endovenosa seguida de administración sub-
cutánea. BUTLER y TOMAS obtuvieron resultados exeelentes en aparien-
cia con la administración endovenosél pi'olongada de dosis crecientes de' 
histamina; efectuaron una ser:ie intensa de administi'aciones diarias, en 
cada una de las cua,les se aplicó 500 cm:! de solución salina con hasta 
2 mg. de histamina base en soJución. La inyección duró de 3 a 8 horas a 
causa de la tendencia para des'encadenar' un at.aque grave .si se,- hac~:a\. 
fluir la solución con demasiada rapidez. 
Mis resultados con una inyección endovenosa ambula,nte, de una 
hora, cada día de por 'medio, resultaronco:mpletamente satisfactorios .. La 
solución 'empleéllda para la adhünistración endovenosa fué si,empre una 
preparada especialmente (1) conteniendo 0,55 ·mg. de difosfato de hista:: 
húna(equivalente a 0,2rng. de hi$ta:mina base) y 0,9 g. de cloruro de 
sodio para "Cada 100 cm3 • La aplicación$e efectúa lo más pronto posible 
después del desayunQ o alinue:rzo, masticando simultánea v const.ante-
mente tabletas ant.iáCidas con el propósito de prev'enir todo ~xceso posi-
ble de secr'eción gástrica. La duración completa del trata:mieruto es !de 
una hora, de inanera que resulta posible que el paciente sea tratado en 
el consultori,o, en la clínica o en for'ma a'nibulantel perrn.itiéndole reinte-
grarSe asu trabajo inmeJiatamente después. Se, dehe disponer de lechos. 
cómodos con iluiIünación adecuada, pues muchos pacientes prefieren leer 
durante el curso de la inyección. Para hacer el t.ratami,ento tan atrayente 
como sea ,POSible, seacQnsej a prestar atención a pequeños detalles, como· 
el en1 pleo de aguj as de, pequeña sección (calibre 22) y la infiltración de· 
la piel que recubre la vena con solución de novocaína. Esto .contribuirá 
a reducir los temores de todo paciente que tenga aprensión por las aguj as. 
Uno de los detalles máJs importantes consiste en impedir que la solución 
fluya demaSiado rápidainente después de: la punción venosa. El i'¡hno 
adecuado para coin,enzai' la inyección varía entre 5 y 10 gotas por minuto, 
api~oximadailiente; luego se aumenta graduahnente hasta producü~ sólo 
(*) La solución nos fué suministrado con toda amplitud por el Dr. Naurice Nessit de Sexter Laboratories. 
Morton Grove, 111., U. S. A. 
Enero 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 73 
rubo.rmo.derado. o. sensación oefálica j'lwnifiesta. Las inyeccio.nes endove-
no.sas se aplican diaria'mente durante cuatro. días y luego. cada do.s días 
hasta que 'se no.te :mejo.ranüento. evidente. 
Entre un grupo. de 300 pacientes, aproxitnadainente, así tratados, 
mucho.s se encuentran en la actualidad trabajando. de firme después de 
la serie de aplicacio.nes iniciales que co.i:nprendiero.n un perío.do. de 1 a 2 
·meses. Mucho.s han co.nservado. su 'mejo.ría a:l co.ntinuar' recibiendo. una 
inyección endbveno.sa cada 7 a 10 días, mientras algunos la Co.nservaro.n 
persistiendo.co.n trata'rnientü subcutáneo. Mis resultado.s generales co.n 
bistatriina empleada en la fo.rina que parece "adecuarse mej or a ca:da caso 
en particular, muestran un 75 por ciento de mej oría, aproximadamente. 
Ce(alalgia histJamínica (Cefalea de HORTON). - Por prilnera vez 
HORTON, MACLEAN y CRAIG mencionaron la cefalalgia histamínica y su 
diferenciación con la jaqueca. Es una cefalea típica'rri.ente unilateral que 
rOllli enza habitualmente en el hombre en las últimas décadas de su vida, 
de corta duración, pues genei-almentr durámenos de 1 hora. co.í:rüenza y 
tm-'mina a menudo rápidamente, tiende a despertar al paciente por la 
noche, entre l' y 2 horas después de retirarse a dorrnir y se alivia fre-
cuentemente cuando el paciente se sienta o. se para. Se acompaña de 
8udoración pi-ofusa y congestión de los oj os, rinorrea o congestión de 
hs fosas nasales, aumento de la tempe,¡"atura externa y a menudo ingur-
gitación de lÜ's va:so's te'rnpOl'ales del lado. afectado.. "El dolor es la queja 
i.riás llamativa; es constante, vivo, urente y terebrante ; afecta eloj o, 
las sienes, d cuello y a inenudo. la cai-a. Parece que el dolo.r s,e lii:nita 
a las ramific"acio.nes de la artei'ia carótida externa. La COinpl'esión de la 
ai-teria afectada a menudo o.frece alivio. temporal." 
Si bien es difícil estar seguro. que este estado.. se debe a liberación de 
histamina o. a sensibilidad particular a la droga, hay do.'s relaciones clí-
nicas netas co.n la histaininn: 1) en 10.5 ca"sOsmás típieo.S, la inyección 
subcutánea de 0,1 a: 0,2 111g. de histainina base desencadena un ataque 
típico dentro. de lo.s 30 h1inuto.s; 2) ade'rnás, la administi'ación subcu-
tánea de hista'rnina en do.sis pro.gresivam'ente crecientes, do.s veces al día, 
lleva po.i- lo. general a la cesación ele lo.s ataques entre 10 y 30 días. El 
'método. de ad'ministración es el siguiente (HORTo.N, 1941): "El contenido< 
ele una ampolla de 1 cm3 de difosfato. de hista'nlina (0.275 iug.) 'equivale 
a 0,1 l11g de hista'rnina base. La cantidad dada en CELda iny'ección es la. 
siguiente: primera inyección 0,2'5 cm8 ; aumentándo.se 0,05 cml31 por inyer'· 
ci(¡n hasta llegaT a 1 cin.3. Si en cualquier mo.'rriento el paciente experi-
nienta rubor en la cara o. cualquier o.ti."o. sínto.'ma que indica respuesta 
suhj etiva 11 obj etiva a la droga, se reduce la dosis siguiente en un 50 ,po.r 
cif.'nto. De nuevo se intenta auiuentar la do.sis." Por últihlose enco.ntrará 
una do.sis co.n la 'cual inva'riablemente. s'e pi-o.duzcan síntomas. Esa: será 
puc's la dosis to.lerable para el suj eto.. Si no. se llega a esa situación ni 
74 ANALES DE MEDI{:INA y ClR,UGlA Vo!. XXIX, - N,o 67 
con 1 cm'3, s'e considej'ará esta cantidad coino. la do.sis de tolerancia, po!'-
que nunca darnos inás de esa cantidad a ningún paciente. 
En la 'mayoría de los casos, cuando se llega a la dosis de tolerancia, 
los síntoirias h¡ej oran o. se alivian acentuadainente. El problerna será en-
tonces prevenir la l'ecurrencia de, la cefalea. Esto 'se consigue dishünu-
yendo gradualmente la frecuencia de las inyecciones de ü¡anera que la 
dosi,s tolera.ble se dé una vez al día, luego cada do.s, día.s, después dos 
v'eces por ~'erllana, etc. Por últi'tuo eotnproba:nios que el paciente puedl' 
suprilliir por oOlnpleto el 'elllpleo de la droga o. nece,sital' 'una inyeccióll 
con inte'rva.los regulares. por ej Pll1plo, cada sPll1ana o quincena.. 
A veces, después de varios meses, un año o. dos, los síntolnas pueden 
reaparecer r entoncl'S la repetición del lnétodo de "desensibilización" ori-
ginal llpva otra vez, por lo g'pnel'ul. a resultados sntisfactorios. 
Desde septic'n¡br\l" dp 1945 be tenido o.portunidad de b~atar 21 pa-
cientes con cefalalgia histamínica, en seis de los cualps había ro.'nwnzado 
a la edad de 20 años; 5 fUl'ron Illuj eres. He il10difirado algo el 'método 
de tratamiellto preconizado por HORTOX, eOlllenzando en todos los pacien-
tes co.n hista:rrüna endOVPI}lOSH. H(~ observado que ,en la illayoría de los 
casos se obtiene alivio dl' lo.s síntomas a los varios días del comienzo del 
tratatniento; ade'más el 20 por cipnto de esos pacientes no necesitó tel'a-
péutica subcutánea. '{'an pronto se logr'a me,joralniento evidente se sus-
penden las inypcciones endovenosas y se cOll1pleta la "desensibilización" 
subcutánea. 
Arteritis ten'L]JoT,f),l. - Si bien la art'eritis temporales aún una enfer-
medad rara, se la reconoce llV\.S frecuentemente desde que HORTO~) MAC-
GATn y Bowx la. describjl~roll en 1934. PnoTAR y SAIDMAN revisaron los 
casos COil1pl'obados, tmátolllopatológirail1Pllte y -lllostraron la frecuencia 
de la ceguera permanente en esa enf(n'inedad. 
El hecho de que, el dolor de la m:teriLis tl'luporal Sf'l11Pj a el de otras 
cefaleas de tipo vascular nos induj o (MEADE, BLUMENTIIAL y HOLMES) a 
tratar un caso reciente con hista'tnina endovenosa. El dolol' del paciente 
era abatido)' cuando se eoinenzó el tratamiento y desapareció eo'tnpIeta-
m_ente a los 2 dla.s. No obstante se continuaron inyeccionEls diarias du-
l'ante 33 días pal'a estudiar su efecto en la ceguera del paciente. Si bien 
no había prueba obj diva de lnej ol'Ía, las 'modificaciones patológicas no 
progresaron en ese caso, en la foriTia habitual. Una cOjuunicación recien-
te de HOHTON (1949) desCl'ibe el ernpleo de histainilla en uno de sus pa-
cientes en quien consigu ió éxito. completo para dOininar los sínto1ll.as. 
Ese paciente no tenía rqwl'cusión retiniana,por :consiguiente no pudo 
valorar el efecto de la histanüua en la ceguera de la ai'teritis te:mporal. 
Ce/alea }Jost conmocional. - La cefalea por vaso.dilatación es una 
caracte'eÍstica prominente del sÍndroinu cerebral posttrauinático. El 1ne-
canis'tl1o exacto dp su producrión no está aclarado por cOinpleto y gl'lle-
ralhJentr se acepta (BLUMENTHAL) que en la ínayoda dr los casos existe 
Enero 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 75 
pa:rticipación ahiplia de un elemento. funcio.nal. FRIEDl\IAN y BRENNER pu-
diero.n repro.ducir, en 13 de 20 pacientes, la misma cefalea que, ante's. acu-
sa:ro.n, po.r la inyección de 0,1 mg. de hista'mina endo.veno.sa y plantearo.n 
la cuestión del empleo. de la histamina en el tr"ata):rúento. de ese estado.. 
Ho.RTo.N (1949) manifestó haber sido. so.rprendido. agradablemente po.r lo.s 
resultado.s o.btenidos co.n la histamina endo.V'eno.sa. 
He tenido. o.po.rtunidad de tra:tar 5 pacientes co.nel síndro.me cerebra'l 
po.sttraumático. típico., aplicando. inyeccio.nes endo.veno.sas de hista:mina 
diariamente en la fo.rma antes indicada. Do.s. de esos pacientes habían 
sufrido. su lesión cefálica trels año.s antes del tra:tamiento.; uno., cinco. 
'meses antes, y do.s, dentro. de las do.s semanas. Aunque pueden pro.du-
cirse cefal'ea's po.r la inyección endo.veno.sa rápida de histamina en todo.S 
lo.s caso.s, e,sto.s pacientes pudiero.n tolerar la inyección co.nritmomás 
rápido. que lo.s pacientes co.n jaqueca: o cefalea histamínica. La prim,era 
o.bsel'vación que se experimentó dUi.'ante el tratamiento., parece que fué la 
de aclaramiento. ínarcado. del senso.rio, "coruo si ,se hubiera alejado una 
nube de su cabeza:". Tres ,pacientes notaron alivio. evidente de lo.'s sínto.-
mas en la primera semana del tratan1Íento,mientras en los o.kos la mej 0-
ría fué gradual, pe,ro pro.gresiva, compl'endiendo varios meses. La can-
tidad pro.medio. de ,inyecciones endoveno.sas fué de 1'5. En ninguno de 
Jo.s caso.s se necesitó trata'mientosubcutáneo. 
Cefalea hipertensiva. - Las cefaleas que se presentan en los pacien-
tes hipertenso.s pueden resultar a veces una vel1dadera obra de ensayo 
terapéutico.. Para nuestro fin resulta útil co.nsiderar el problema de la 
cefalea en e'sto.s pa'cÍlentes co.mo un pro.ceso. separado. y difet'ente de su 
llipertensión. El tipo de cefalea que presentan y los facto.res etiológico.s 
en ninguna forma so.n diferentes de los de cualquier o.tro paciente que 
no. sea hipertenso.. Po.r su nive,l de la pr'esión sanguínea, deben tratarse 
en la misma forma que cualquier o.tro.caso de hipertensión en el cual 
la cefalea: no. es pro.blema serio.. En cuanto. a la oefalea misma, a menudo 
se beneficia ampliamente por la a:dministración de ,ácido nico.tínico. o 
tio.cianato. de potasio. Si lo.s sínto.mas persisten después de habe,r ensa-
yado. corr'ectaIñ:ente esos agentes, se puede recurrir a la aplicación de 
hista):rüna en forma subcutánea v endoveno.sa co.'mbinada, como se ha 
indicado anterio.rmente, para inte"ntar reducir el número. de ataques de 
cefalea. En nuestra práctica hemos encontrado que e.l empleo adecuado. 
de histamina alivia esos síntomas en unaseri'e suficientemente grande de 
caso.s con hipeI'tensióne,sencial, de manera que se justifica ensayarla a 
fo.ndo sieinpre que los síntomas no. l'espo.ndan a lo.s. procedimiento.s tera-
péuticos corrientes. Se ,encontrará algún caso aislado resistente a to.do.s 
lOs tratami'entos antes mencio.nado.s. Si e! valo.r de presión sanguínea es, 
suficientemente elevado. debe pensarse en la simpatecto'mía tótaco.lumbar. 
ANALES DE MEDIf;INA Y CIRUGlA Vol. XXIX. - N.o 67 
Resumen 
Se inencionan los factores más importantes relacionados con la apli-
cación de histaininaen diversas forinas. Se ha visto que la gran mayoría 
de las cefaleas de la práctica médica general se deben a anOinalías fu n-
cion¡ües de los vasos sanguíneos intra y exh'acraneanos. Si bi'en aún no 
conoceinos el mecanism,o exacto del efecto de la histainina, la experien-
cia recogida en diversas clínicas indica que hay campo ainplio para la 
aplicación de la terapéutica histalnínica en las cefaleas vasculares. Se da 
una descripción detallada de la fortna de adminiskar histalnina endo-
venosa y subcutáneamente. 
Summary 
The inaj 01' factors related to the application of histainine in the 
variou$ fotIns of vascular headache. have been presented. It has been 
shown that the vast maj ority of headaches seen in general medical prac-
tire are due to functional abnorinalities of the intra and extra cranial 
Llood vessels. Although we still do not understand the exact InechaniSin 
-of action of histamine, clinical experience froin several different clinics 
indicates that there is a wide field of application of histainine therapy 
1'01' vascular ,headaches. Detailed descriptions of the Inode of administra- . 
tion of histamine, both intmvenously and subcutaneously is given. 
Bibliografía 
BLUMENTRAL, L. s.: Am. Pract., 1947, 1, 10; M. Ann. District of Columbia, (en prensa). 
BUTLER, S. y TRoMAs, W. A.: J. A. M. A., 1945, l!~8, 173. 
FRIEDMAN, A.P. Y BRENNER, C.: Arch. Neurol. and Psychiatr. 1944, 52, 126. 
HORTON, B. T.: l A. M. A., 1941, 116, 377; Med. Clin. North America, 1949, julio. 
HaRToN, B. T., IMiAGATH, T. B. Y BROWN, G. E.: Arch. lnt. Med., 1934, 53, 400. 
HORTON, B. T., MACLEAN, A. R. Y CHAIG, ''''. M.: Proc. Staff Meet. Mayo Clin .• 
1939, 14, 257· 
MACY, D .. JH. Y HORTON, B. T.: l A. M. A., 1948, 137, 13. 
MEADE, D. K., BLUMENTRAL, L. S. Y HOLMES, D. B.: South M. l, 1950, 43, 40 
PROTAS, M. / "~fl)MAN. A.: 1M!. Ann. District of Columbia 1948, 17, 34 . 
• 


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