King, Benton D.

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ANESTESIOLOGIA 
EMPLEO DE LA METOXAMINA PARA SOSTENER LA CIRCULACIÓN 
DURANTE LA ANESTESIA RAQUÍDEA 
Dres. BENTON D. KING Y ROBERT D. DRIPPS 
Fi lodelfio, Peno 
EL estudio sistemático de los cOl11,puestos dei'ivados del grupo de la di'me-toxifenilalquilainina llevó al descubriiniento dp la metoxam.ina, subs-tancia que deterinina una acción tensora podero'sa y duradera al 
inyectarla a los animales de expei'ünentación y que sirve,en el hombre, 
para neutralizar la hipotensión consecuente a la anestesia raquídea. En 
los pacientes con presión arterial baja por otroslIJ,otivos, se ha ,encontrado 
lametoxanlina de valor para mej orar el estado de la circulación. 
Parmacología. - La acción tensOra de la inetoxamina pal'eCl' dcbet'se 
al eft'cto sobre el siste1na vascular periférico, por la vía de los elementos 
afectares o por la de los centros vasomotOl'es. La (~videncia de la acción 
di'recta sobre los vasos queda obsei'vada por la intensa constricción de la 
vena l'11 'la cual se inyecta la substancia. El auinento de la I'psistencia peri-
U'rica se indica por las curvas de presión y por cálculo a base de la rela-
dón pntl'n la presión artel'ialmedia y la cantidad de impulso cal~díaco. 
La hradicardia se 'manifiesta sobre todo si se inyecta elmedicalnento 
('n la vena; esta acción se suele atribuir al reflejo inhibidOl~ que parte de 
los i:eceptores del seno carotídeo y del ¡Ü'CO aódico. El bloqueo de esta 
acción pOl' la atropina perll1,ite la su posición de que el reflej o 'se transmite 
pOl' el vago. 
Qw'(\a incólume el estímulo cortical; los sujetos voluntarios a quienes 
se ha inyectado ,pI medieainento no apreciaron trastornos mentales ni in-
50111nio., fenómenos' frecuentes con otros agentes tensores. La acción puede 
C0111parHl'Se a la de la neosinefrina, aunque i11(\:S prolongada y meno.s 
intensa. 
Enlpleo de la rnle'toxamina n.mes d,e lo rIlJq,uiJanestesia. - A una serie 
de 500 pacientes, sin criterio alguno de selección, se les adininistró la 
i11etoxairiina por vía intrat11usculal', con el obj eto de apreciar la eficacia 
del 'nwdicniüento para 111AnteIlPl' la pl'f'sión arterial durante las interven-
cio.nes baj o la anestesiA raquídea. Un 20 po.r 100 de lo.s elegido.s recibió 
do.sis de 10 mg., en tanto. que al i'est.o se les Adininistró hasta 15 mg.; lo.s 
efectos observados difiriero.n tan poco con una u otra dosis que los re~ml-
"Surgery, Gynec. & Obsl.", junio 1950. 
Marzo 1951 ANALES DE l\:IEDICINA y CIRUGIA 
tados se han recopilado indistintaulente. Los datos obtenidos han sido en 
{'xtremo uniformes; la ulayoría de los suj elos de experimentación no pre-
:-;entó modificaciones importantes 'en la presión a'derial,; en tanto que en 
los pacient'es de cO'mprobación se observaron descensos que llegaron, C01no 
promedio, al 36 por 100, lo que indica que la ui.etoxamina 1'esultó eficaz 
para neutralizar el descenso habitual de, la presión sanguínea durante el 
eurso de la anestesia raquídea. 
• Se ha podido comprobar repetidamente que la cifra de descenso de la 
pl'esión sistólica está en razón directa a la altura a que alcanza la anes-
tesia; a medida: que la anestesia progresa hacia arriba desde las regiones 
sacras a las cervicales, el deseenso de la tensión ,es cada vez más acentuado. 
En los pacientes que sirvieron de comprobación. la cifra de descenso llegó 
al 50 por 100 al alcanzar el agente anestésico los se.gluentos cel'vicales. Es 
interesante obsei'var que la adminish'ación profiláctica de inetoxaulina le-
vantó la totalidad de la curva, lo que indica' que deben emplearse dosis 
superiorrs de.! medica):nento al p'reparar al paciente para niveles anestési-
cos altos, lo que ya se haeorrobol'ado con la 'expericneia elínica de los 
Ilnestrsista s, 
No se encontró relación entre el tipo del agente anestésico empleado 
y los trastornos de la presión arterial. En cambio, si la hay entre la eifl'a 
inicial de la presión sistólica y el grado del descenso siguiente. 
No obstante la administración de luetoxahüna, se registraron descen-
f'OS luucho más intensos de la pl'esión en las personas de edad avnnzada 
que en las jóvenes. 
Comentario 
El cHnico tiene en la actnalidad a su disposición varios agentes vaso-
tl>nsores. por lo que el problelnu es dp elección ; este probleina podrá resol-
verse con lllás facilidad al analizar ciertos estado's en los que está indicada 
la administración de ('sta s substancias. 
1. Prevención de la hipotensión consecutiva a la raquianestesia. - El 
t'~tndio eo'nlpal'ativo de varias substancias con facultad de reducir la insu-
ft!'ipllcin circulatoria durante la anestesia espinal, deillostró que la mcte-
ddna :r una l1\.ezcla de pitr,esina y efedrina eran las l11.ás eficaces. La 
metoxaÍllina no pai'ece a primera vista de acción tan concluyente como 
las anteriores, pero, sin embargo, hay numerosas circunstancias que in-
dinan a favor de ésta. Debido a los calaiIlbre~ intestinales, él. la frecuencia 
cId vóinlto y del illareo, a la palidez y la posibilidad de constric(~ión de los 
vasos cororüüios, la pitresina no se debe aconsejar en multitud de oca:-
siones. Por otra parte, la metedrina tiene ta1nbién varia s desventaj as: es 
un estinmlnnte enéi'gico del sistpinn nervioso central, y en ocasiones ün-
pide el sueño durante el período postoperatorio; la metedrina es de acción 
antag<'mica a los sedantes del tipo preanestésico, por lo que el conjunto 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXIX.' N.O 6g 
de la anestesia es ·m.enos satisfactorio; en algunos pacientes él quienes se 
ha administrado la inetedrina, se ha provocado el aumento alarí:nante de 
la presión arterial, de 8 a 12 horas después de la inyección del ínedica-
mento; y por último, la taquicardia puede llegar a las 120 pulsaciones por t 
minuto. La i.netoxaínina, en cambio, no tiene acción estimulantee cortical 
apaIlente,; no se ha observado que cause deinora en la acción tensora, y 
no se manifiesta con aceleración del pulso sino con bradicardia. 
2. La terapia de la hipo"tensión. - Hay algunas circunstancias en las 
cuales se justifica la administración de una substancia tensora. para el 
tratamiento de la hipotensión. La anestesia raquídea, la posición el'ecta en 
la intel.'vención, el empleo de inedicamentos vasodilatadores y la sii:npatec-
tomía extensa, pueden tener como consecuencia la hipotensión, la cual 
responde a los 'rnedicatnentos vasotensores. Por el contrario, se encuentran 
oh'os estados en los cuales tales medicamentos son de, tan poco efecto que 
se contraindican; el íri.ás ílustrativo de todos, por ejel.nplo, es el shock 
quirúrgico. En los .pacientes con presión arterial baj a, el valor de los me-
dicaillontos vAsoten'sores dependeJ'á de dos factores: naturaleza del tras-
torno circulaorio y propiedad farmacológica de la substancia. Desde el 
punto de vista teórico, debe tratarse de analizar si la hipotensión es prin-
cipalmente resultado de la disminución de la substancia. Desde el punto 
d!! vista teórico, debe tratarse de analizar si la hipotensión es pl'inci pal-
i.n('nte resultado de la disminución de la resistencia periférica en conjunto; 
la disminución del volumen por unidad sistólica; la reducción de energía 
de la contracción miocardíaca; la escasez de volumen del líquido circulan-
te, o la alterAción de la viscosidad del mismo. Si la resistencia periférica 
total está reducida, deberá intentarse resolver el punto de si el cenh'o vaso-
inotol' está inhibido o si, por el contrario, el árbol circulatorio periféi'ico 
se encuentra en estado de dilatación como causa de alguna acción local. 
Los efectos de las substancias tensoras sobre la circulación se han 
analizado últünamente con toda minuciosidad dividiéndolas en dos clases. 
Entre las de la prilnerase incluyen la adrenalina y la efedrina, con pro-
piedades sobre el corazón que deteríIlÍnan el aumento de volull1en por 
sístole y un ritmo más acelerado, al mismo. tiempo. que se observa la 
distninución de la resistencia periférica total, a su vez derivada de la vaso-
dilatación en algún punto. Las substancias del segundo. grupo, entre las 
cuales se incluyen la metoxamina, la norepinefrina y la neosinefrina, 
tienen la propiedad de no aumentar (o aumentar apenas) el gasto car-
díaco, pel'o sí de incrementar la resistencia periférica, tanto arterial ComO 
venosa ;en la lnayoria de los casos, la bradicardia es patente después del 
empleo de estas substancias. 
En el estado actual de nue'stros co.noci'mientos apenas se saben los 
,datos decisivos que puedan señalar el 111edica:'mento preciso que debe em-
plearse en los diferentes tipos de hipotensión. Un ejelnplo de nuestros 
,caso's puede servir de punto de referencia pal'a la elección. En una serie 
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Marzo 1951 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 
de :200 pacientes, 'en quienes la prrsiónartehal quedó reducida por 1& 
anestt'sia raquídea, se encontró que en el 80 pOI' 100 la anormalidad cir-
culat.oria se debía a la disininución de la resistencia periférica. La metoxa-
min'a, la norepinefrina o la neosinefrina están entonces indicadas a causa 
de su acción farmacológica. En el resto de los pacie:ntes, la hipotensión 
depenelía del voluinen reducido por caela impulso sistólico; en estas cir-
cunstancias parecen más inelicaeloslos agentes del primel' grupo. 
:3. Acción analéptica de ciertas slubstancias Densoras. - Vada consi-
del'ablehlente la acción de las substancias vasotensoras consielel'adas como 
('stilnulantes de las células subcorticales y de la cortez'a cerebral. La efe-
drina y la metedrina son esti:n1Ulantes co'eticales potentes; la adrenalina 
no siempre es corfsiderada así, aunque los pacientes baj o sua,cción se 
sieriten frecuenteinente angustiosos, nerviosos e irritables. En cambio, la 
ni('toxa:mina, la neosinefrina y la norepinefrina parecen carecer ele esta 
/leción. Se deduce, pOJ'llo tanto, que cuando se impone el estíin.ulo cirGula-
toi:io -y la depresión del sistema IlPrvioso cmtral es uno de los factores 
cHusnles- las substancias de elección serán la efedi'inn y la meteddna. 
SOl1 útiles, por lo tanto, en la terapia de la intoxicación por narcóticos y 
en la prevención de la asfixia dei recién nacido. Esta última acción es 
mHnifiesta si los iuedicamentos citados se ndm.inistran antes del pEll~tO, a 
}lnrtlll'it'ntas (fU(' hayan sido sometidas a cantidades considerables de subs-
tnncins amnésica:s O analgésicas. Si el tocólogo emplea la anestesia raquí-
cIca o la caudal. es posible que la substancia tensora, con propiedad de esti,· 
mular el sistell1Jt nervioso :central, disminuya el peligro de depresión fetal. 
Et; bien sabido que ciertas 'a'minas sihipatomiméticas provocan tras-
tomos del ritmo cal'díaco al ser administradas a los pacientes en estado 
dp anestesia genrral; ·el ejemplo más notable de este fenómeno es el desen-
eadf.'nnmiento de la: taquicardia ventricular multifocal o elp la fibrilación 
vtmtri<:ulat' c1ui'flllte la anestesia con el ciclopropano, si se administran' 
dOt;is de acll'pua lina, de nore pinefi'ina, de cobefrina, de. epini:na o de que-
l'l'ina. L'a hletpxnüiina y la neosinefrina parecen ser los hl,edicamentos 
menos peligrosot; en los casos en que aparece. la hipotensión en el curso 
de llna anE'stE'sia con óclopropano que requiera el empleo de substancias 
tpnSol'éls. Estos dos agentes no producen la taquicardia o la fibrilación 
vpnl'ricularrs ni aceleran el ritmo sinoauricular. 
Por últiill0, queda el pl'obletna de la taquifilaxis. En el animal de 
labol'c1Í.orio. la adininistración repetida ele ciertas substancias vasotensoras 
t;C c¡u'acterizh pOI' su efecto, sucesivamente tnenos acusado, de eJev'ar la 
pl'esi6n arterial. Si este fenómeno tuviera su equivalente en el hombre, 
podl'Ía ser de valor ,en caso de que se Inyectaran substancias dE'. este tipo 
antps de la flIH:'t;tesia espinal, y luego se emplearan como agentes terapéu-
tie(),; de la hipotensión. Por otra pal'te, la taquifilaxis podría quedar disi-
mulada durante la inyección intravenosa, gota a gota, de una solución de 
t;ubsfHHcins vaRotensoras. Los farmacólogos han sugerido que puede haber 
ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XXIX. - N.o 69 
relación entre la estructura quünica de las substancias y la taquifilaxis, 
señalando que, según ellos, ciel'tosmedicamentos (COlrlO laefed rina, la 
metedrina y la metoxamina) que tienen un grupo metílico en el segundo 
carbono de la cadena lateral, presentan esta propiedad. Sin embargo, los 
autores nunca han observado el fenómeno de la taquifilaxia con la meto- t 
xai:nina. Incluso queda la duda de si la respuesta e$ de alguna ünportancia 
clínica, a. no ser que se empleen y se repitan dosis relativamente grandes 
en poeo tiempo. 
• 
CIRUGIA 
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD 
DE RECKLINHAUSEN 
Dr. H. KRAUSS 
Refiérese en forma elelnental a las características fundamentales del 
síndrolne, consistentes en dolores .ósteocopos y fracturas espontáneas y 
~n decalcificación o quistes demostrables radiológicalnente. El análisis hu-
moral revela elevación de la calce"n1ia, hipofosfatemia y mayor elimina-
ción de calcio y fósforo en la orina.. Se r·ecuerda asimismo que la elimina-
ción continua de calcio puede condicionar complicaciones renales tales 
como la nefrocalcinosis y la insuficiencia renal. Sólo se hace referencia 
al hiperparatiroidismo priinitivo, sobl'eel cual el autor tiene una amplia 
expei'iencia quirúrgica, ya que expone 7 casos operados, de los cuales fa-
llecieron tres. Insiste en la necesidad de proseguir la inv~stigación del 
adenoma paratiroideo en el media.stino y en las zonas vecinas, pues en 
dos oportunidades 'el tu'mor tenía una localización retroesofágica; en una, 
retrotraqueal; en una, retroesternal, en una era intratiroideo y en los 
dos casos restantes se hallaba en posición normal, debaj o del polo tiroideo 
in:ferior. El operador no deberá darse por satí'sfecho con el hallazgo del 
tumor paratiroideo, sino que deberá proseguir la exploración a fin de des-
cartar la presencia de otro. En tres casos del autor, los tumores eran lnúl-
tiples, y sólo en una oportunida.d la l'esección fué coiupleta. 
La exposición, de interés preferentemene quirúrgico, finaliza con el 
detalle de las dosis de calcio y de Parathol'lllonesuministradas a los pa-
cientes en el postoperatorio, con el fin de prevenir la tetania. 
Deutsche Medizinische Wochenschritt, junio 1950. 


ANESTISIOLOGÍA: Empleo de la metoxamina para sostener la circulación durante la anestesia raquídea

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