Usandizaga Pombo, J. M.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

.. 
Cátedra de Obstetricia y Ginecología 
Pral. M. Usa ndizaga 
Facultad de Medicino de Barcelona 
LA COLPOMICROSCOPIA· 
Dr. J. M. USANDIZAGA-POMBO 
EN este breve resumen del tra-bajo original, nos ocuparemos 
de algunos aspectos y problemas 
que plantea la Colpomicroscopia, 
así como de sus relaciones con la 
Colposcopia, la Citología y Anato-
mía Patológica. 
El Colpomicroscopio 
El aparato propiamente dicho 
no es más que un microscopio de 
luz incidente que permite el exa-
men del cuello uterino «in situ» e 
«in vitro». Por medio de él obser-
vamos los elementos celulares, ya 
sea considerándolos como unida-
des aisladas, o como partes inte-
'grantes de un tejido, a aumentos' 
de 120 y 240 veces, previo cambio 
del ocular (el objetivo no es mo-
vible). 
Técnica 
Situada la enferma en posición 
ginecológica y precedido de la co-
rrespondiente Col po citología y Col-
poscopia, se tiñe el cuello con azul 
de toluidina al1 % (b Lsta una 8im-
pIe pincelada con una turunda). 
Obstáculos 
No siempre resulta posible la 
práctica de una Colpomicroscopia 
a una paciente; para Walz esta im-
posibilidad tenrlría lugar en el 3 % 
de elJas. 
Los obstácl1102 t::'ncontra(los' por 
Dzioba y Kasprzak dimanan tan-
to de la incompatibilidad de diá-
metros del tubo guía con la vagi-
na (vagina demasiado larga o es-
trecha, neoformación en el introi-
to vaginal) cuanto de las inflama-
ciones existentes en anejos o para-
metrios, así como de la emisión de 
sangre en la superficie a examinar . 
En nuestra práctica diaria he-
mos encontrado además otros in-
convenientes que la imposibilitan. 
Así tenemos los cuellos colocados 
excesivamente en anteversión o 
retroversión, o los extraordinaria-
mente movibles, propios de una 
" Trabajo comenzado durante el disfrute de una Beca para la iniciación a la Investigación de la 
Comisaría de Protección Escolar (1962) y galardonado con el Premio «Anales de Medicina y Cirugía» 
de la Real Academia de Medicina de Barcelona en el Concurso del año 1964. 
296 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGiA Vol. XLV. - N.o 191 
gestación. En otros casos la obe-
sidad de la mujer ha supuesto un 
serio «handicap». Digamos final-
mente que la irregularidad del ho-
cico de ten ca, a consecuencia de 
una lesión proliferativa allí exis-
tente, tiene efecto en este sentido. 
Imágenes colpomicroscópicas 
Las principales imágenes colpo-
microscópicas con que nos pode-
mos encontrar, son: 
1.2 Epitelio plano normal. -
Las células parecen poligonales, 
de límites precisos. El protoplasma 
se tiñe pálidamente mientras que 
el núcleo 10 hace de color oscuro. 
El epitelio cerca de la ovulación 
presenta, en una gran mayoría de 
casos, células bastante gruesas, de 
límites claros, núcleo pequeño y 
picnótico. Cerca de la menstrua-
ción tienden a agruparse entre sí. 
En la atrofia senil observamos la 
presencia de células redondas con 
núcleos relativamente grandes, de 
forma que su tamaño depende del 
estado a que pertenecen. 
2.2 Ectopia. - Llama la aten-
ción la ausencia de núcleos y la 
presencia de orificios glandulares 
repletos de mucosidades. 
EI1ímite del epitelio plano y cú-
bico se nos ofrece a la vista, gene-
ralmente, como un borde afilado, 
pero otras veces no consiste más 
que en una zona no recubierta de 
epitelio. 
3.2 Zona de epidermización. _ 
Una epidermización depende del 
grado de regeneración de un epi-
telio. Por esto, en el borde externo 
de la misma se aprecia una zona 
de variable extensión en la que 
existen células basales reconocibles 
por su núcleo redondo y citoplas-
ma celular apenas visible clara-
mente aumentado en su número y 
que desplazan el epitelio columnar. 
Esta zona de células basales se en-
cuentra bordeada de otra, ya re-
cubierta por células parabasales e 
incluso de células intermedias. 
4.2 Erosión verdadera. - Se 
reconoce claramente por la tinción 
homogénea del tejido necrótico y 
de la fibrina. 
5. 2 Inflamación del epitelio pla-
no. - En los casos en que existe 
una fuerte inflamación, se exhiben 
atipias nucleares y celulares clasi-
ficables como imágenes límites de 
un epitelio intranquilo. Aunque 
casi siempre sea muy difícil, es po-
sible establecer un diagnóstico di-
ferencial de ambos cuadros, dado 
el aumento del número de células, 
tumefacción celular, formas mitó-
ticas, leucocitos y linfocitos, fenó-
menos que no tienen lugar general-
mente en las transformaciones atí-
picas patológicas. 
La práctica de un tratamiento 
antiinfeccioso, y repetición al cabo 
de poco tiempo del control, permite 
observar posibles modificaciones de 
la imagen colpomicroscópica. De 
todas formas, en algunos casos de 
.. 
Septbre.-Octubre 1965 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGtA 297 
atipia acentuada, será necesaria la 
práctica de un examen anatomopa-
tológico. 
6.º Leucorplasia. - Sólo es vi-
sible una mancha blanca, no teñi-
da, formada por escamas celulares 
anucleadas de citoplasma ligera-
mente ensuciado. Resultan difícil-
mente diferenciables de necrosis 
con apariencia clínica de leucopla-
sia. 
En los carcinomas, en· caso de 
hallarse la supreficie epitelial cor-
nificada, no presenta mayores di-
ficultades la diferenciación, dado 
que la cubierta no es continua. 
7.º Metarplasia indirecta. 
Mientras que la cubierta del epite-
lio plano permanece intacta, no 
resulta diagnosticable, pero al ce-
sar esta continuidad, aparece un 
epitelio indiferenciado de células 
ovales, casi romboides, de tamaño 
equivalente al de las células pa-
rabasales, ordenadas generalmente 
a modo de remolinos, con citoplas-
ma ensuciado, núcleo vesicular o 
algodonoso y nucleolos policromá-
ticos y polimorfos. 
8.º Hirperrplasia de las células 
basales. - Se ven células de for-
mas sorprendentes, de citoplasma 
intensamente manchado, de gran 
afinidad tintórea, y con núcleos 
considerablemente alargados. Se 
agrupan en número de 4 ó 5 en la 
superficie. 
9.º Displasia. - Entendemos 
por displasia modificaciones del 
epitelio, que si bien se salen de la 
normalidad, no siempre son inclui-
das en un cuadro de atipia. 
Existe notable polimorfismo y 
policromasia, de forma tal que el 
diagnóstico con un carcinoma pue-
de ser muy difícil. Se distinguen 
dos tipos celulares, unas pequeñas 
y otras largas con tendencia a la 
cornificación. 
10.Q Atipia epitelial. - Hay po-
cas células superficiales diferencia-
das, con núcleo considerablemente 
grueso, de acentuada policromasia 
y con límite celular solamente in-
sinuado. Su diferenciación de un 
carcinoma se realiza solamente con 
garantías después de haberse prac-
ticado una biopsia. 
11.º Carcinoma. - Las carac-
terísticas determinables en las cé-
lulas son: polimorfia, molicroma-
sia, fallos en el límite celular, apa-
rición de núc1pos grandes, ocasio-
nalmente mitosis, distribución irre-
gular de las células. 
Además, pueden referirse otros 
síntomas no específicos tales como 
Imágenes celular<'s sorprendentes, 
células inflamatorias, detritus ce-
lulares, disposición de las células 
en forma de cáscara de cebolla en 
las papilas celulares, formas en 
huso. 
Si examinamos el límite de la le-
sión, se aprecia una delgadez del 
epitelio plano. En una zona más o 
menos ancha, los núcleos picnóti. 
cos se asemejan a los discarióticos, 
298 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGiA Vol. XLV. ~ N.o 191 
que abundan en los estratos super-
ficiales. 
Walz distingue un carcinoma ti-
po I, desarrollado en medio de un 
epitelio plano, del tipo II en que 
los islotes carcinomatosos se asien-
El diagnóstico diferencial de al-
gunas de estas imágenes no siem-
pre resulta posible sin acudir pos-
teriormente a una comprobación 
histológica. De todas formas, en el 
cuadro I reunimos un esquema 
Cuadro l. Características colpomicroscópicas de inflamación, metaplasia indirecta, 
displasia y carcinoma 
Carcinoma 
Infl. Met. Ind. Displasia In situ Invast'vo 
Borde 
Superficie limpia 
Superficie plana + 
Tejido conj. papilar + 
Polimorfina + 
Policromasina + 
Límite celular + 
Detritus + 
C. InHam. + 
Discariosis + 
Mitosis 
tan en una ectopia o en una infil-
tración crónica que ha destruido el 
€pitelio columnar. 
El precisar colpomicroscópica-
mente el grado de invasión de una 
formación maligna no es posible. 
En general, la superficie de un car-
cinoma invasivo en contraposición 
al «in situ», es plana y limpia y no 
se observan detritus ni célula!'; in-
flama torias. 
+ + 
+ 
+ + 
+ + 
+ + 
+ + 
+ +-
+- + 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ 
+ + 
+ + 
++ 
+ 
+ 
+ 
+ 
comparativo de características más 
notables. 
Valor de la Colpomicroscopia 
Debido a que el número de ca-
sos examinado por nosotros no es 
lo suficientemente grande como pa-
ra poder emitir juicios, preferimos 
recoger datos publicados por otros 
autores, que con más autoridad 
• 
Septbre.-Octubre 1965 ANALES DE 'vIEDICINA y CIRUGíA 299 
que la nuestra, proclaman el valor 
de esta técnica. 
Así Walz estudia por medio le 
la Colposcopia, Citología y CG¡po-
microscopia, 1.886 pacientes, entre 
los años 1951-19fi4, las cuales eran 
portadoras de algún síntoma sos-
pechoso de neoformación o presen-
taban alteraciones macroscópicas 
del cuello. Diagnosticó 84 carcino-
mas de los que 19 resultaron ser 
superficiales y 5 preclínicos. Si se 
considera solamente los falsos ne-
gativos, tenemos que fueron el 3,2 
por 100 en colpomicroscopia, por 
13,3 % y 10 % en colposcopia y 
dtología respectivamente, y si de 
un modo más concreto nos referi-
mos a sus 19 carcinomas superfi-
dales, vemos cómo no existe nin-
gún falso diagnóstico de negativi-
dad por nuestro método. En el ca-
;so de epitelios intranquilos o atí-
picos, el diagnóstico encierra indu-
.d.ablemente una mayór dificultad, 
'pero con todo, el error continúa 
siendo inferior. 
En un trabajo posterior del mis-
:mo Walz se demuestra cómo la ci-
:fra de 92,4 % de diagnósticos po-
sitivos no es igualada por ninguno 
,de los otros métodos. Dicho tanto 
por ciento permanece inalterable, 
:aunque se considere solamente los 
casos de epitelio atípico o intran-
quilo. 
Otras dos conclusiones de sumo 
interés en dicho trabajo se refie-
ren al valor de la Colposcopia en 
el diagnóstico del carcinoma, epi-
telio atípico y epitelio intranquilo, 
así como al considerable ahorro de 
biopsias a que conduce la práctica 
de la Colpomicroscopia. 
Creemos necesario recordar lo 
expuesto por Walz en la conferen-
cia dada por él eu el Servicio del 
Prof. U sandizaga en 1963. En ella 
nos refirió cómo en su Clínica de 
Heidenhelm del año 1925 al 1951, 
el cáncer de grado 1 constituía el 
24,5 o/c y el III-IV el 1)0 %, mien-
tras que a partir de dicha fecha el 
valor del estadio I alcanza el por-
centaje de un 54,7 % y el III-IV 
solamente un 24 %. Asimismo la 
frecuencia diagnóstica del carcino-
ma «in situ» ha evolucionado de 
un 4 % a un 48 %. 
No menos importancia revisten 
las publicaciones de Grunderger. 
En una serie de 11 carcinomas cer-
vicales demuestra que la Colpomi-
croscopia es el medio más seguro 
para poder efectuar un diagnóstico 
precoz del cáncer. 
Posteriormente el mismo Grun-
berger en un total de 50 carcino-
mas se encontró con que 15 de ellos 
no diagnosticados macroscópica .. 
mente, 6 eran sospechosos por la 
Citotología, 5 por la Colposcopia, 
y 8 por la Colpomicroscopia. Aho-
ra bien, considerando los casos en 
los que el diagnóstico se había ob-
tenido por una sola vía, corres-
pondía dos veces a nuestro méto-
do, por una sola vez en los otros. 
Analizando 13 casos solamente sos-
pechosos macroscópicamente, la 
Citología resultó 7 veces positiva, 
10 la Colposcopia, y 8 la Col po-
microscopia. 
En otro trabajo publicado en co-
300 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA Vol. XLV. - N.o 191 
Iaboración con Brandl, tiene recogi-
dos 170 casos cuya Colposcopia no 
era reveladora de nada sospecho-
so, pero colpomicroscópicamente 
se podían apreciar células polimor-
fas y policromáticas. El estudio 
anatomopatológico reveló 7 carci-
nomas (1 preinvasivo y 6 invasi-
vos). 
Kaufman no cree que la Colpo-
microscopia reemplace a la Citolo-
gía, sino que solamente la utili.za 
como medio complementario, y aun 
así afirma que se necesita la con-
firmación anatomopatológica. De 
314 casos, 295 fueron objeto de 
estudio completo por los cuatro 
métodos y de entre ellos hubo 19 
carcinomas clasificables citológ:ca-
mente, 3 en el grupo HI, y 16 en el 
V, resultados equivalentes a los 3 
dudosos y 16 positivos colposcópi-
camente. 
Szamborski y Widy revisaron 83 
casos de carcinoma epidermoide en-
tre los que un 2,4 % fueron falsos 
negativos, un 8,4 % erróneo y un 
75,9% correcto. En un 13,2 % no 
hubo posibilidad de llegar a un 
diagnóstico a causa de su localiza-
ción (3), hemorragia (2), presen-
cia de tejidos necróticos (4) y cam-
bios seniles en vulva y vagina (2). 
Dzioba y Kasprzak refieren 
igualmente la gran precisión diag-
nóstica de la Colpomicroscopia en 
erosiones, atipias de epitelio plano 
y carcinoma. Prassoli en un estu-
dio de 1.365 pacientes, dice que no 
se puede llegar a conclusiones más 
alentadoras. 
El único trabajo que hemos en-
contra do en autores de habla cas-
tellana ha sido realizado por N agel 
y cols. En 100 casos estudiados de 
1951 a 1962, encontraron concor-
dancia de la Colpomicroscopia con 
la biopsia 92 veces, mientras que 
solamente hubo error diagnóstico 
en 3 pacientes. En 5 enfermas no 
pudo realizarse esta exploración. 
Nuestra casuística 
Superadas las dificultades inicia-
les con que nos encontramos du-
rante bastante tiempo en la prác-
tica de la Colpomicroscopia, hemos 
revisado 150 pacientes, no sólo por 
dicho método, sino también citoló-
gica y colposcópicamente y en los 
casos en que juzgamos de interés, 
practicamos un estudio histológico 
de la zona en cuestión. 
El hocico de tenca se ha presen-
tajo con una absoluta normalidad 
en 93 pacientes y en los 57 casos 
restantes no ha existido concordan-
cia entre la Colposcopia y la Col-
pomicroscopia 3 veces, y ninguna 
entre la Colpomicroscopia y la ana-
tomía patológica. De todas formas, 
3 diagnósticos de leucoplasia, 2 de 
base, 2 de mosaico y 1 de zona ro-
ja, no deben de ser considerados 
como definitivos, pues si bien im-
plican la necesidad de practicar 
una biopsia, gracias al examen col-
pomicroscópico ésta hubiera resul-
tado «de lujo». 
Los hallazgos discordes consis-
tían en 2 ectopias que examinadas 
a mayor aumento resultaron ser 
Septbre.-Octubre 1965 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA 301 
ectopias con procesos inflamato-
rios, y una zona de transformación 
atípica que en realidad no era más 
,que una simple zona de epiteliza-
ción. 
El examen citológico ha guar-
dado relación correcta con las 
otras pruebas; ahora bien, creemos 
interesante hacer la indicación de 
que la Citología no tiene otra mi-
sión que informar acerca de tras-
tornos en territorios que no pue-
den ser visualizados colpomicros-
cópicamente (Ghosh y Ghosh). 


La Colpomicroscopia

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Revistes Catalanes amb Accés Obert