Manchón Azcona, F.

Modolell Modolell, A.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

ACTAS CLINICAS 
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO DE UN 
CASO DE ILEUS BILIAR 
Dres. A. MODOlEll y F. MANCHON 
Se trata de una paciente, obe-
sa, de unos 60 años de edad, que 
presenta un cuadro abdominal agu-
do, con dolores difusos, vómitos 
intermitentes, vientre muy disten-
dido y cierre completo del abdo-
men. En este estado ingresa en un 
centro quirúrgico donde, después 
de sondar la vejiga y extraer más 
de dos litros de orina, disminuye 
la distensión abdominal y mejora 
el cuadro clínico. En estas condi-
ciones. se solicita una exploración 
radiológica, que efectuamos con 
un aparato portátil en la misma 
cama de la enferma. La radiosco-
pia nos muestra que la movilidad 
de las cúpulas diafragmáticas es-
tá conservada, la ausencia de gas 
intraperitoneal y la claridad nor-
mal de las bases pulmonares. En 
el intestino aparecen varias cáma-
ras gaseosas de localización cen-
tral. El enema opaco demuestra la 
permeabilidad de todo el cuadro 
cólico y la existencia de una de-
formación cóncava en el borde in-
terno del fondo cecal por compre-
sión extrínseca. A continuación ad-
ministramos por in gesta una pe-
queña contidad de papilla barita-
da que, aprovechando el tiempo 
mediado hasta la iniciación del 
acto quirúrgico, nos permitió se-
guir el tránsito intestinal y obte-
ner las radiografías que presenta-
mos. En ellas se pone" en evidencia 
la imagen descrita por PORCHER 
c'on el nombre de «serpiente con 
cabeza transparente», constituída 
por una serie de asas dilatadas de 
intestino delgado encabezadas por 
una imagen lacunar redondeada y 
transparente. En este caso las asas 
dilatadas pertenecen a las últimas 
porciones del íleon. Aparecen lige-
ramente distendidas y con el dibu-
jo bien . marcado de los pliegues 
circulares. La configuración de las 
asas distendidas es igual, por lo 
tanto, a la que aparece en las oclu-
siones yeyunales altas. El diagnós-
tico topográfico de la oclusión pu-
do hacerse con exactitud, no por el 
aspecto de las asas, sino por la si-
tuación de la gran imagen lacu-
nar, la llamada «cabeza de ser-
piente», que comprimía el ciego y 
nos indicaba su localización en las 
proximidades de la válvula íleo-
ceca!. 
Esta imagen lacunar transparen-
228 ANALES DE MEDI CINA Y CIRUCiA Vol. XXXVI. - N ," 13 1- 132 
t e, de forma ovalada y con una 
fina insinuación de la papilla opa-
ca en forma de pata de cangrejo, 
es patognomónica de los cálculos 
transparentes de origen vesicular, 
La intervención, practicada por 
el doctor OTERO) directamente so-
bre fosa ilíaca derecha, como si se 
tratase de una apendicitis , permi-
tió extraer la masa calculosa cons-
tituída por un conglomerado de 
lo de las válvu las conniventes , si-
no que, además, puso en ev;dencia 
la imagen calculosa en forma de la 
«cabeza clara de serpiente», La 
única contraindicación que acep-
tamos a la ingestión de papilla opa-
ca en los ocluídos, es la pérdida de 
tiempo y el consiguiente retraso 
de una indicación quirúrgica de ur-
gencia, 
También es de notar que e:l t7 1 
F ig', 1, - Fotografía di..' l CU Il g' lo lll lTado G.l1cu lo"'o l xlraído, 
Fi g"!-' . .2 Y 3. - Ha d io.L:ra fía e n decú1)it o d () r~a l d c~ pués de e ll ('lIla o paco y papi lla 1I41r 
da oral : cuad ro cól ico con t raído y ~ il1 cÚ llla r a ... ga"'l·o~as. Cil-gO for llla do por C'OIIIJ)I't'· 
... ión l'xlrí ll seca. A"'a" d ilata das d e í1 ('OIl con illl(ll.re n e<.; el e \'(d \'u la, C:O ll 11 i \'('11 t<.' ''' , lt:n lli -
na nd o e n 1I na g'rall pata d<: catll!r<:jo frc llte a la deformidad CÓI1Cil\' U ck l cic).!o, for-
mando t'l1 co n junto tilia imagen típica dl' "t,'rpi e l1ll con ca !It.-z¡} lra n "'pilft. lltt'. 
F i"r. 4. - J lIlagtll alllpliada l'1\ la (¡Ul' '-C dC't:l ll <111 lo .... contorno .... .Id ('!tlc\11o, 
cuatro grandes cálcu los y un relle-
no de barro biliar que moldeaba 
exactamente la forma interna de 
la vesícula biliar, El curso post-
operatorio fué rápido y benigno, 
Aunque sea muy d 'scdida la ad-
ministración de papilla opaca en 
los procesos oclusivos, en el pre-
sente caso su administr ación no 
solamente hizo más patentes en las 
radiografías las imágenes en círcu-
presente caso de oclusión a nivel 
del íleon t erminal , el aspecto de 
las asas distendidas se caracteriza 
por la presencia de válvulas con-
niventes, igua les a las que apare-
cen en las oclusiones yeyunales, co-
sa que hemos observa,do en todas 
las oclusiones ileales de orig n m -
cánico, sin compli caciones, 
De haber existido en este caso 
lesión mesentérica' producida por 
Mayo-Junio 1955 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA 229 
el obstáculo, se hubiera borrado el 
dibujo de las válvulas conniventes, 
apareciendo asas dilatadas, de bor-
o des arqueados y lisos como tra "!a-
das con el compás. También se ex-
cluyó la peritonitis, por no presen-
tar las asas dilatadas engrosa-
miento aparente de sus paredes. 
El examen de estas radiografías 
nos permitió establecer el diagnós-
tico de ileus biliar, con oclusión a 
nivel de la última asa ileal y sin 
fenómenos inflamatorios del peri-
toneo ni lesión mesentérica, diag-
nóstico qfie confirmó plenamente la 
intervención quirúrgica. 


ACTAS CLÍNICAS: Diagnóstico radiológico de un caso de ileus biliar

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