Solé Llenas, J.

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.. 
Departamento de Neurorradiología del Instituto Neurológico 
Municipal de Barcelono 
ASPECTOS ANGIOaRAFICOS DE LA ARTERIOSCLEROSIS 
CEREBRAL· 
Dr. J. SOlE llENAS 
-L A arteriosclerosis o ateromato-
sis cerebral evoluciona de la 
misma forma que en los demás va-
sos del resto del organismo, modi-
ficándolos en dos· sentidos dife-
rentes: 
1. En ciertos casos cursa con 
dilatación y elongación de las ar-
terias intracraneales, con aumento 
de tortuosidades y la posible for-
mación de alguna dilatación aneu-
rismática, y 
2. Otras veces se manifiesta por 
un engrosamiento local de la ín-
tima o por la presencia de placas 
de ateroma, cuya tendencia, en es-
tos casos, es la obliteración total 
del vaso. 
La exploración angiográfica de 
un paciente afecto de insuficiencia 
vascular cerebral (J. V. C.) debe 
comprender, además del estudio 
detallado de los vasos cerebrales, 
la visualización completa de las ar-
terias carótidas y vertebrales en 
su trayecto extracraneal a partir 
de su origen en los troncos supra-
aórticos, ya que es un hecho com-
probado, y también de acuerdo con 
nuestra propia experiencia, el que 
en un 10 a un 15 % de casos de 
l. V. C. las lesiones radican preci-
samente en la región cervical. 
La Arteriografía ha demostrado 
que los puntos de mayor predilec-
ción de la ateroeclerosis se encuen-
tran en la carótida interna, un po-
co por encima de la bifurcación de 
la carótida primitiva. Menos veces 
se localizan en el «sifón» carotídeo, 
en el origen de la carótida primi-
tiva, etc. 
Las imágenes observadas pue-
den ser de estenosis o de oclusión 
total de la arteria. 
Las placas de la íntima apare-
cen como una muesca en Ja pared 
del vaso, y pueden ser o no calci-
ficadas, siendo a veces necesario 
para su visualización la obtención 
de una proyección tangencial. Las 
placas dan lugar a una estenosis 
segmentaria de la arteria, y en gra-
dos más avanzados se manifiestan 
por un engrosamiento circunferen-
cial de la íntima ocasionando una 
estenosis en forma de «manguito». 
No es raro observar placas de ate-
roma a niveles distintos del mis-
mo vaso. 
La oclusión completa de una ar-
teria de grueso calibre presenta" 
• Resumen de la Comunicación leída en la sesión del 14-IV-64. 
Presentado por el Dr. B. Rodríguez Arias. 
232 ANALES DE M EDICINA Y CIRUGtA Vol. XLIV.- o I <{ 
Fig. 2. - Es tenosi!o acentuada de la carót ida 
interna de un pacient e afecto de isquemia 
cerebral ( hem iparesia y afasia). No se observo 
en nin¡¡UDO de los cli sés a rt eriográ fi cos el 
estab leCI miento de circul ación ola tera l anas-
lomÓl ica por ninguna via. 
Fig. 1. - Oclusión proximal de la caróLida 
interna prod ucida por una embolia en una 
paciente afecta de es tenos is m it ra!. El muñón 
a rteria l de forma punti aguda se debe a una 
t rombos is sobreañadida . La a rteriografía rea-
lizada por punción di recta de la ca rótida se 
pract icó a las dos semanas del acci dente 
vascu lar. 
Fig. 3. - Acodadul a con t,!~tenosis mar ada de 
la porción proximal de la caró ti da interna . 
El enfermo presentó varias cris is de r. V. . 
Que culminaron en una hem iplejía de predo-
minio braquia l y afasia. Fase~ ulteriores de 
la angiogralía demostraron la presencia de una 
ircu lación colatera l por vía pia!. 
Julio-Agosto 1964 ANALES DE M EDICINA Y CI RUGíA 
Fig. 4. - Es tenosis a nivel de l origen de la 
a rt e ria vertebral. Arteriogra l ía pract icada 
por punción direc ta de la s llbclavia co n 
manguit o a ni ve l del brazo para bloquear 
la ci rculación a través de la hu me ral en el 
moment o de IH inyecc ión de l med io de 
contraste . El pac iente padecía desde hacía 
dos meses un síndrome de insuficiencia 
\ 'a~cu lar ré rt ebro-ba~ ilar. 
Fig. 6. - Ateromatosis con es tenos is de la 
porción supraclinoidea del .sifón . carot ídeo. 
Pacien te afec to de ulla hemipares ia y afas ia 
de instauración progres iva . 
Fig . 5. - Arteliografía prac ticada por pun-
c ión de la subclavia en un enfe rmo afecto 
de Insufi cienci a vascular vérteb ra-bas ilar y 
cer vico'll·tros is. Pueden obse rvarse las to r-
tuosidacies \" es lenos is de la vertebra l a 
nivel de fas lIncoa rl ros is C.-C, y c,-c •. 
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234: ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGíA Vol. XLIV. ~N.o 184 
en general, una forma lanceolada 
si el examen arteriográfico es rea-
lizado al cabo de unas semanas del 
accidente vascular (fig. 1) ; en cam-
bio, en casos de embolia o trombo-
sis recientes, la imagen de la deten-
ción de la sustancia de contraste 
es de forma cóncava. 
Frente a una imagen de oclusión 
de la carótida interna o de algún 
ütro vaso intracerebral, debe des-
·cartarse la posibilidad de un espas-
mo o que la obstrucción sea debida 
a algún defecto técnico de punción 
ü inyección. En este sentido ofrece 
un interés especial el comprobar la 
posición correcta de la aguja en 
el centro del vaso, evitando que la 
punta toque la pared opuesta, ya 
que, en este caso, no es infrecuen-
te que una hemorragia en la íntima 
ü la inyección intramural del me-
dio de contraste sea la causa de 
una falsa oclusión a nivel de la 
punción y, también, del defecto de 
repleción de alguna rama arterial 
distal intracerebral, especialmente 
de la cerebral anterior. 
No es raro observar anomalías 
en. el curso de la carótida interna 
del tipo denominado dolicocaróti-
das, que se manifiestan por acoda-
duras o bucles de la arteria y cuya 
. causa más frecuente parece ser 
congénita. Es de mucho interés va-
lorar adecuadamente estas anoma-
lías como causa de una I. V. C., ya 
que las hemos observado algunas 
. veces en enfermos perfectamente 
normales desde el· punto de vista 
de su circulación cerebral, "Y si en 
,algunos casos se descubre su pre-
sencia en pacientes afectos de 
I. V. C., siempre se acompañaban 
de otros signos de ateromatosis in-
tra o extracraneales. 
La ateromatosis con trombosis 
de la arteria vertebral se localiza 
principalmente en el origen del va-
so a nivel de la subclavia (fig. 4). 
Menos veces se la observa en la cur-
vatura que la arteria forma alrede-
dor de la apófisis transversa del 
atlas, y en algunos pacientes afec-
tos de cervicoartrosis no es infre-
cuente observar estenosis en las 
partes de la arteria vecinas a las 
articulaciones uncovertebrales. (fi-
gura 5). 
Una forma especial de l. V. ver-
tebro-basilar es la producida por 
oclusión de la porción proximal de 
la arteria subclavia antes del ori-
gen de la vertebral, descrita por 
M. Reivich y col. y observada en 
un caso nuestro, con reflujo verte-
bro-vertebral hacia el lado de la 
oclusión, que constituye la causa 
de la insuficiencia circulatoria del 
territorio basilar. 
Es norma general que frente a 
la oclusión de una carótida interna 
o de cualquier otra gruesa arteria 
se establezca una circulación cola-
teral vicariante, cuya capacidad de 
funcionamiento depende de dos fac-
tores: edad del paciente y tiempo 
que tarda en fraguarse la oclusión. 
Cuanto 'más joven es el sujeto y 
más largo es este tiempo, mayores 
probabilidades existen de conse-
guir una buena suplencia vascular. 
La demostración angiográfica de 
la variedad y eficacia de una circu-
Julio-Agosto 1964 ANALES DE M EDICINA Y CIRUGíA 
Fig. 7. - Oclusión de la arteria cerebra l media di stal al origen de las ramas lentículoestriadas . 
(Proyecciones de perfil y an teroposterior. ) El paciente aq uejaba una hemiparesia discreta con 
hemihipoestes ia de predomin io braquial. 
Fig. 8. - Ateromatosis loca li zada a nivel del 
segmento horizontal de la cerebra l media afec-
tando también las arterias len tículoes triadas. 
El enfermo presentaba una hemiplejía total 
con hem ianes tesia. 
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236 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCiA Vol. XLIV. ~ N.o 184 
lación colateral es muy importante 
para condicionar el pronóstico de 
una oclusión de la carótida interna. 
En este sentido es imprescindible 
llevar a cabo la exploración seriadR 
de la carótina externa del mismo 
lado de la obstrucción, de la caró-
tida interna del lado opuesto y del 
sistema de la arteria vertebral. 
La circulación colateral puede 
establecerse en estos casos por 
múltiples vías, de entre las cuales 
citaremos, por ser las más frecuen-
tes, las siguientes: 
1. Vía carótida externa. 
A través de la meníngea media-
sifón. 
A través de la angular-oftálmica. 
A través de la occipital. 
2. Vía carótida interna contrala-
teral. 
A través de la comunicante an-
terior. 
3. Vía vertebro basilar. 
A través de la comunicante pos- . 
terior. 
En los casos de oclusión de las 
ramas distales de las arterias ce-
rebrales anterior, media o poste-
rior, la circulación colateral puede 
establecerse a expensas de ramas 
piales procedentes de los territo-
rios vecinos. 
Es bastante infrecuente obser-
var en una arteriografía de la ver-
tebral la opacificación retrógrada 
del «sifón» o de alguna de sus ra-
mas terminales a través de la co-
municante posterior. Si aparece es-
ta eventualidad, puede asegurarse 
la existencia de alguna lesión en el 
curso de la carótida que ocasiona 
una hipotensión en su territorio. 
Mucho más corriente es observar 
en los arteriogramas de la caróti-
da: la visualización retrógrada del 
tronco basilar, aunque a este hecho 
no se le puede conceder el mismo 
valor que en el caso anterior, de-
bido a que normalmente la tensión 
del sistema vertebro-basilar es algo 
inferior al de la carótida. 
Discuswn. - El profesor A. Pedro Pons destaca la originalidad de 
lo aportado por el comunicante. Se extiende en consideraciones sobre la 
semiología de la insuficiencia vascular cerebral, más bien de orden sub-
jetivo, es decir sobre la llamada cerebropatía isquémica, que tanto se 
diagnostica en Geriatría. La circulación, en la zona cervical (troncos 
supra-aórticos, verbigracia), debe explorarse bien. Justifica, para ter-
minar, la necesidad de que existan neuro-radiólogos, los cuales dominen 
la técnica y la interpretación de las imágenes radiológicas y que con-
tribuyan a formar los grandes equipos de las clínicas. 


Aspectos angiográficos de la arteriosclerosis cerebral

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