Gallizia, F.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

ENFERMEDAD DEL CUELLO VESICAL * 
Prof. F. GALLlZIA 
Jefe del Servicio de Urología del Hospital Cottolengo 
Torino (Italia) 
A UNQUE sobre la fisiología de Ja micción se ha escrito mucho 
durante estos últimos tiempos, creo 
sin embargo no está todavía bien 
esclarecido su mecanismo. Creo no 
se le ha dado la debida importan-
cia al papel que desempeña el es-
fínter interno del cuello vesical. 
Para nosotros, este esfínter tiene 
una significación únicamente geni-
tal. Esta es nuestra impresión que 
aparece fundamentada en algunas 
observaciones clínicas. 
1) Imposibilidad de orinar du-
rante la excitación sexual. - Du-
rante la erección - por eXcitación 
sexual, hay imposibilidad o gran 
dificultad en orinar por la contrac-
ción espástica del esfínter interno 
liso del cuello vesical. 
2) Comportamiento de la ure-
tra posterior durante la eyacula-
ción. - Durante la eyaculación la 
uretra posterior se distiende por 
el aflujo del semen; esto origina 
en esta cavidad una presión que 
tiene por finalidad proyectar el lí-
quido seminal al exterior. Esta 
presión debe ser lo suficiente para 
vencer el tono del esfínter estria-
do. Esto va acompañado del cierre 
hermético determinado por la con-
tracción del esfínter interno liso 
del cuello. Por lo tanto, creemos 
lógicamente llegar a la conclusión 
que dicho esfínter interno del cue-
llo vesical tiene una función pre-
ponderante en el fenómeno de la 
eyaculación. 
3) Fenómeno de Schramm en el 
tabético. - En este fenómeno exis-
te parálisis del detrusor y pará-
lisis -del esfínter liso del cuello ve-
sical. En estas circunstancias el 
tono de las fibras circulares de di-
cho esfínter está abolido y se ob-
serva aquel cuadro cistoscópico 
que se conoce con el nomblre de 
signo de Schramm. La cavidad ve-
sical comunica ampliamente con la 
uretra posterior; sin embargo, aun 
en los casos de repleción o disten-
sión vesical no existe nunca incon-
tinencia urinaria. Esto quiere de-
cir que el esfínter interno no tiene 
• Conferencia extraordinaria pronunciada en la Sesión· de! día 12-V-66. Presentado por el Prof. 
S. Gil Vernet. Académico Numerario. 
266 ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGíA Vol. XLVI. ~ N.o 196 
ninguna función en la contención, 
que debe ser atribuida seguramen-
te al esfínter estriado externo de 
la uretra membranosa. 
4) P s e u d o-f e n Ó m e n o de 
Schramm en los niños en la pre-
pubertad. - En la edad de la pre-
pubertad, tal vez se asiste al 111:1-
matlo pseudo - f e n ó m e n o de 
Schramm: esto es, endoscópica-
mente se nota una abertura del 
cuello vesical injustamente inter-
pretada como causa de enuresis. 
Este estado desaparece con la pu-
bertad, durante la cual aparece el 
cuello con las características del 
adulto. Nosotros hemos observado 
el fenómeno de Schramm aun en 
niños antes de la pubertad que no 
son enuréticos, y la hemos visto 
desaparecer espontáneamente con 
la aparición de la pubertad. Ba-
sándonos en nuestras observacio-
nes endoscópicas, interpretamos 
este fenómeno como una manifes-
tación de inmadurez de un órgano 
que con la pubertad y al iniciarse 
la actividad sexual adquiere su 
compl~to desarrollo impidiendo que 
durante la eyaculación el semen 
refluya a la vejiga por el cierre 
hermético del esfínter interno del 
cuello vesical. 
Sobre el hecho que el fenómeno 
de Scharrnm sea una causa de enu-
resis como creen algunos autores, 
entre los cuales Bonino y Borgno 
verifican intervenciones plásticas 
para corregir el cuello vesical, no-
sotro's creemos que la enuresis no 
es una incontinencia; es única-
mente una micción involuntaria. 
Además, como hemos dicho, estas 
imperfecciones se corrigen espon-
táneamente con el inicio de la pu-
bertad. 
5) Prostatectomizados. - En 
los prostatectomizados el cuello 
vesical ha sido parcial o totalmen-
te eliminado al enuclear el adeno-
ma. En ellos la micción es normal 
y la continencia perfecta. 
En la operación de Marion por 
estenosis éste es extirpado y en la 
imagen radiológica de la cistoure-
trografía miccional se ve la vejiga 
comunicar ampliamente con la ure-
tra mediante un embudo de pare-
des rígidas (esta imagen se puede 
observar también en los prostatec-
tomizados y en muchas vejigas 
neurógenas). En todos estos casos 
no existe incontinencia. En cam-
bio en estos individuos, cuando la 
virilidad es conservada durante el 
acto sexual, es decir, durante la 
eyaculación, el líquido seminal en 
vez de ser expulsado al exterior 
refluye hacia la vejiga. Esto es 
una prueba de la función genital y 
no urinaria de esfínter interno. 
De estas observaciones clínicas 
podemos deducir que el esfínter 
interno no ejerce acción en la con-
tinencia urinaria. En efecto, su 
destrucción no provoca incontinen-
cia; sólo ocasiona el reflujo vesi-
cal del semen durante la eyacula-
ción. Es decir, sirve para cerrar la 
uretra posterior a nivel del cuello 
Julio-Agosto 1966 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA 267 
vesical durante la eyaculación, 
impidiendo el reflujo del semen ha-
cia la vejiga. 
ENFERMEDAD DEL CUELI .. O 
VESICAL 
Esquemáticamente los elemen-
tos que entran a formar parte del 
cuello vesical son : 1) la mucosa, 
2) las fibras musculares vésico-
cervicales, 3) espacios vasculares 
eréctiles, 4) el esfínter interno, 5) 
el tejido fibroelástico, 6) glándulas 
intraesfinterianas, 7) próstata cra-
neal. 
Lesiones anatomopatológicas. -
Gil Vernet ha descrito diferentes 
tipos de lesiones anatómicas: 
1) Estenosis cervical provoca-
da por un proceso inflamatorio 
crónico de la mucosa del cuello ve-
sical. Se trata de una inflamación 
difusa de la mucosa a tipo hiper-
plásico (fig. 1). 
Fig. l 
2) Estenosis de origen infla-
matorio consecutiva a una prosta-
titis crónica localizada en la glán-
dula craneal formando un anillo fi-
broso que impide la abertura del 
cuello (fig. 2) . 
Fig . 2. - 1) Esfínt e r int erno; 2, 3, 4, 5) Focos 
inllamatori os crónicus en ]a prós tataa cranea l ; 
6) Fibras vés icocerv icales . 
3) Lesiones de carácter dege-
nerativo: 
a) Degeneración fibrosa escle-
rótica producida por procesos li-
tiásicos o de lesiones neurovascu-
lares (degeneración fibrovascular). 
b) Degeneración quística de 
naturaleza hemática desarrollada 
a expensas de espacios vasculares 
eréctiles situados en el corión de 
la mucosa uretral, sobre todo a ni-
vel de la mucosa del cuello vesical 
(figura 3). 
Fi g. 3. - Qui s tes vasculares desa rrollados a ire· 
dedo r de l cuello ves ica l. 
268 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA Vol. XLVI. ~ N.o 196 
\ c:-.;.' 
Etiopatogénesis de la enfermedad 
del cuello vesical 
Innumerables son la~ hipótesis 
propuestas por diversos autores: 
Rubritius y Sch'Wartz admiten co-
mo causa de esta enfermedad la 
hipertonía del esfínter interno: se-
gún estos autores, existiría una 
elevación del tono del esfínter no 
acompañada de una hipertonía del 
detrusor. Dossot y Fey y otros ad-
miten un trastorno funcional sin 
lesión anatómica, esto es, una fal-
ta de coordinación neuromuscular 
entre el detrusor y el esfínter. 
Estas teorías de la hipertonía 
idiopática del esfínter del cuello 
son difícilmente sostenibles, pues-
to que si existiese contractura o 
espasmo, éste no dejaría pasar la 
sonda. A este propósito, Pisani 
observa que estas contracturas pue-
den provocar crisis fugaces de re-
tención, pero no las retenciones 
crónicas que son sIempre debidas 
a lesiones definitivas. 
Nosotros creemos que sólo los 
espasmos del esfínter estriado ex-
terno pueden determinar la reten-
ción. La retención ligada a trastor-
nos funcionales de las fibras circu-
lares lisas no puede ser únicamen-
te debida al espasmo del esfínter 
liso; debe existir contemporánea-
mente una condición de paresia o 
parálisis del detrusor dado el an-
tagonismo detrusor-esfínter. Esto 
es, no contrayéndose el detrusor, 
las fibras vésico-cervicales que de 
él derivan, no abren el cuello, que 
permanece cerrado por la normal 
tonicidad del esfínter interno y del 
tejido elástico de la región. 
Por lo que hace referencia a la 
patogenia de la forma congénita 
de la enfermedad del cuello vesi-
cal, Marion cree que es debida a 
una hipertrofia congénita del es-
fínter liso o bIen a ausencia o de-
ficiencias de las fibras dilatadoras 
del cuello representadas por las fi-
bras vésicocervicales. Otros auto-
res, en especial americanos, sos-
tienen la existencia de una fibrosis 
congénita: Bodian habla de una ti-
broelastosis que interesa no sólo el 
cuello vesical, sino también el veru 
montanum. Opinión análoga sostie-
ne Young. Thompson habla de una 
hipertrofia muscular consecutiva a 
un proceso inflamatorio crónico. 
Es hoy en día admitida la exis-
tencia de válvulas congénitas co-
mo causas productoras de la enfer-
medad del cuello vesical. 
Creemos lo mismo que Gil Ver-
net; no se ha podido comprobar la 
hipertrofia del esfínter interno. 
Tampoco ha podido comprobarse 
la hipertonía y la esclerosis primi-
tiva de dicho esfínter. 
Nuestros conceptos etiopatoge-
néticos derivados de la observación 
clínica confirmados por estudios 
histotopográficos, llegamos a la 
conclusión de que no existe una 
etiología única de la enfermedad 
del cuello vesical; más bienes un 
síndrome que puede ser provocado 
por estados morbosos diferentes. 
Todos los procesos inflamatorios 
.. 
Julio-Agosto 1966 ANALES DE MEDICINA Y C/R.UmA 269 
crónicos que asientan en la región 
prostática, en especial en la prós-
tata craneal, pueden provocar tras-
tornos en la micción. 
A estas conclusiones etiopatoge-
néticas de Gil Vernet queremos 
añadir una conclusión personal. 
Creemos que debe admitirse el 
principio anátomofuncional de que 
el esfínter interno es un órgano 
exclusivamente genital. Carece de 
función urinaria, como lo prueba 
el hecho de que su extirpación no 
provoca incontinencia. 
CONCLUSIONES 
1. El esfínter interno del cue-
llo vesical es un sistema antago-
nista del detrusor. Después de la 
pubertad está mucho más desarro-
llado en el sexo masculino que en 
el. femenino. 
2. En el hombre tiene una fun-
ción genital y no urinaria. Para el . 
vaciamiento de la vejiga, puede 
constituir únicamente un obstácu-
lo en circunstancias patológicas y 
asimismo fisiológicamente durante 
la erección y eyaculación. No tiene 
ninguna importancia en la conti-
nencia urinaria; en efecto, después 
de la ablación del cuello, no hay 
incontinencia. La micción que an-
tes estaba dificultada, se hace nor-
malmente. Sin embargo, en estas 
circunstancias se produce un he-
cho de naturaleza genital: durante 
el orgasmo no existe la expulsión 
al exterior del líquido seminal; és-
te refluye hacia la vejiga. 
3. Los diversos factores etio-
lógicos en la estenosis del cuello 
vesical actúan en todo el sistema 
provocando una degeneración fi-
brosa mediante un mecanismo que 
en un primer tiempo es funcional y 
en un segundo orgánico. Hemos 
observado que la estenosis puede 
ser de naturaleza degenerativa con 
ausencia de procesos inflamatorios 
o bien presentarse como una es-
clerosis cicatricial. En estas cir-
cunstancias, aun observando lesio-
nes pericervicales, la estenosis que 
se forma es siempre masiva circu-
lar total, por cuanto afecta al cue-
llo . 


Enfermedad del cuello vesical

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Revistes Catalanes amb Accés Obert