Rodríguez Arias, B.

Revistes Catalanes amb Accés Obert

SOBRE EL FACTOR HUMANO EN LA PRODUCCION DE LOS ACCIDENTES 
DE LA CIRCULACION AUTOMOVIL * 
Dr. B. RODRIGUEZ ARIAS 
Nos limitaremos a señalar, única-
mente, lo más tangible o esencial de 
la influencia del factor propio en su 
aspecto clínico. Muchos de los acci-
dentes de la circulación automóvil 
que origina el hombre al conducir 
vehículos, escapan del más natural 
razonamiento médico, del puramen-
te etio:patogénico del suceso, que 
busca cautelarlos antes. 
En la «Sociedad Española de Neu-
rología» ya hemos iniciado discusio-
nes relativas a profilaxis de bastan-
tes accidentes en el feudo ubérrimo 
de las enfermedades nerviosas. Pe-
ro hoy quisiéramos echar mano, tan 
sólo, de guiones o argumentos co-
nexos. 
El mal estado de las rutas y los 
fallos o averías de las máquinas que 
solemos utilizar, no nos competen a 
los galenos que nos interesamos en 
prevenirlos desde el punto de vista 
del todo radical, el fisiopatológico. 
Atengámonos, así, en la diserta-
ción, a lo que implique ejercer la 
carrera. 
IMPORTANCIA. - Nos parece 
grande y acrecentada a diario. La 
mortalidad y la morbilidad tan ele-
vadísimas, que se deben fortuita-
mente a esa clase de traumatismos, 
conturban de veras en Europa, Amé-
rica y otros continentes del globo. 
Las últimas tablas de mortalidad 
enseñan que habría de reservárseles 
un lugar, quizás el tercero, a segui-
da del de los procesos vasculares y 
cardíacos o de los tumores. Esto mo-
dificará el futuro de los pueblos cul-
tos. Y el porcentaje de hospitaliza-
dos inválidos, que se da acá y acullá, 
complica «ad libitum» la asistencia 
nosocomial, de por sí embrollada. Y 
la morbilidad, también llegaría a re-
percutir demasiado en la vida equi· 
librada de las familias afectadas y 
de cualquiera de nosotros mismos. 
En el terreno social y económico 
el infortunio cobra desacostumbra-
da magnitud y gravedad. 
El erario público se resiente mu-
chísimo, dada la complejidad -en 
número y en organización idónea-
(*) Comunicación presentada como Académico Numerario en la Sesión del 
día 26-1-65. 
64 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XLIX - N.o 211 
de los servicios asistenciales que se 
montan. El costo neto de las estan-
cias devengadas por los traumáti-
cos a que aludimos horroriza al más 
liberal o progresista de los ciudada-
nos del país. La evolución diferida 
de la mayoría de trastornos o de se-
cuelas, asimismo. Las jornadas labo-
rales anuladas se extienden. El or-
den dentro y fuera de casa no puede 
sostenerse al ritmo normal. Con lo 
que, ni la legislación, ni la vigilancia 
policial, ni las exhortaciones sanita-
rias, ni nada, por ejemplo, los recur-
sos de las finanzas (del Estado, de 
las Compañías de Seguros, de las 
empresas, privados, etc.), frenan o 
subsanan el curso implacable de los 
yerros y de las desgracias que lamen-
tamos sin tregua, a las veces entris-
tecidos, a las veces exasperados y 
las veces maldeciendo la impoten-
cia. 
La «mise au point» de series de 
ambulatorios, hospitales y de cen-
tros de recuperación funcional, no 
palia el sufrimiento de los gober-
nantes y el de los zarandeados por 
la marejada. Las familias se quejan 
de apuros de toda clase, se inquietan 
y discuten el por qué del nuevo fla-
gelo, en vista de lo que reclaman, 
enérgicamente, medidas profilácti-
cas, a datar de un lance aciago. E 
igualmente, un cúmulo machacón de 
atenciones nosocomiales y de segu-
ridades pronósticas, en la cacareada 
-generalmente a lo frívolo- reha-
bilitación social de traumáticos. El 
individuo, por su parte, se ve aboca-
do después del mal a una neurosis 
reactiva o secundaria, a un quebran-
to orgánico enojoso o terrible en el 
curso vital y a la estabilización de 
reliquias susceptibles de favorecer 
el apogeo de otras dolencias. 
ACTUALIDAD. - La monstruosa 
actualidad de la cuestión está fuera 
de dudas. Deploramos, apremiante-
mente, la ineficacia substancial de 
la terapéutica de bastantes lesiona-
dos y de la profilaxis médica harto 
rigurosa de las catástrofes de las 
zonas de ruta. 
Las «unidades» mejores en las clí-
nicas no llegan a salvar todas las vi-
das que se extinguen. Y las normas 
higiénicas o de simple prevención 
fisiopatológica al tener que obrar, 
sea cuando media la gestión del 
«permiso» de conducción de vehícu-
los de tracción no animal, sea al 
tiempo de circular por la red viaria 
de poblaciones y sus enlaces, ya se 
juzgan deficientes. 
Lo que nos parece registrar con 
alborozo y tormento entrelazados 
demanda más firmes y valiosas pro·· 
videncias legales y fisiológicas. 
El «permiso» habría de negarse a 
más y más enfermos latentes o even-
tuales, neurológicos y viscerales. El 
mismo «permiso» habría de retiral-
se, esporádicamente, a más y más 
enfermos sometidos a tratamientos 
genéricos, con acciones indeseadas o 
en los que se infiere el empeoramien-
to de los trastornos potenciales y os-
tensibles. 
Enero-Febrero 1969 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGlA 65 
Un epiléptico, un diabético, un es-
cleroso con síntomas coronarios, un 
vulgar deprimido, etc., serían peli-
grosos -casualmente-de mante-
ner unas manos al volante. Los pa-
roxismos bruscos (sin aura), la tasa 
de glucemia súbitamente alterada, 
una leve crisis angoroide, una inhi-
bición psicomotriz de naturaleza en-
dógena, adquirida o tan sólo induci-
da por los fármacos usados, etc., mo-
tivan fácilmente desórdenes de con-
ciencia o de la normalidad llamada 
«refleja», que trascienden a los ejer-
cicios verificados en un sentido au-
tomático y del más puro discerni-
miento. 
Un doble recorrido profiláctico se 
ofrece a nuestra estimación en el 
área de la medicina preventiva del 
sofocante ciclo de la hora que vivi-
mos. El del facultativo que desacon-
seja el libramiento de un «permiso» 
novel y el de aquel otro facultativo 
que insta se retire el tal «permiso» 
usufructuado. 
Los «certificados-formularios» que 
se expiden y las amonestaCiones del 
médico en su visita (oficial o domés-
tica) no surten el efecto deseado. 
Muchos síndromes no permanen-
tes o al alcance subjetivo del más 
refinado de los clínicos, transcurren 
negligidos, así como muchos conse-
jos higioprofilácticos inherentes a 
un diagnóstico y a una terapéutica. 
¿Qué hacer en esta situación de 
espanto y de rebato? 
Ser precavidos del todo al firmar 
certificados de aptitud y al entregar 
recetas al que maneja vehículos. 
* * * 
AMBITO DEL PROBLEMA. - Por 
internacional que se considere lo es, 
también, justamente de la península 
y de las comarcas de nuestra tierra. 
Si el estudio más originario o el 
de los fallos clínicos del percance, 
interesa al mundo, las observacio-
nes vernáculas las justipreciarán me-
jor los coterráneos, por ejemplo, en 
esta Academia. 
La raza, unas costumbres y el há-
bito natural de sortear u ocultar pa-
d.ecimientos, infracciones de las re-
glas del tráfico y la durabilidad de 
una medida profiláctica o terapéuti-
ca, no llegarían a extraviarnos en los 
cálculos e hipótesis etiológicos y en 
los dictámenes. 
El mecanismo patogénico de un 
choque o de un atropello varía lo 
suyo y el arbitraje óptimo otro tan-
to. La presunción y el espíritu lene 
de bastantes de los conciudadanos 
tiene que intervenir en el juego de 
móviles. Y el «linimento del pecu-
nia» absorbe el sentimiento de dema-
siados miserables y de porte instin-
tivo. Somos íberos en el fondo con 
un ropaje occidental ahuecado y 
más de una vez incómodo. 
Ultimamente, ciertas pólizas de 
seguro, en el contorno más amplio 
o más restricto de lo laboral y de lo 
casual, se hacen eco de los lugares 
o de las circunstancias geográficas. 
He aquí, entre múltiples estímulos, 
la razón de querer averiguar lo que 
66 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. XLIX - N.o 211 
supieran deparamos los epilépticos 
que conducen tranquilamente auto-
móviles <dnter nos». Fracasamos de 
buenas a primeras en el empeño ca-
suístico. Como también ideamos re-
buscar ejemplos, muy nuestros, de 
pacientes que guían a diario su co-
che, que no obedecen norma higié-
nica alguna y que determinan o se 
exponen a incontables sucesos. 
Auténticos problemas, pues de me-
dicina geográfica indígena. 
* * * 
Una encuesta, realizada por C. So-
ler Dopff y nosotros para ver de ha-
llar índices de frecuencia del mal co-
mical en los que exhiben «permisos» 
de conducción de vehículos públi-
cos (carga y transporte), nos dio el 
supuesto resultado negativo. De 
unos 400 documentos clínicos anali-
zados, ni en singular encontramos 
la respuesta afirmativa a preguntas 
tendientes a confirmar la virtuali-
dad de numerosísimos epifenóme-
nos del «morbus sacer». Siendo así 
que de 2 a 3 no podían esconderlos 
en un lenguaje claro. 
Aparte de eso, más de un epilép-
tico con crisis insuficientemente re-
mitidas o tratadas y vigiladas por 
facultativos, sueltan de golpe el vo-
lante y promueven desperfectos, 
manteniéndose luego impertérritos. 
Ni el pánico de los corolarios de-
lictivos, de una responsabilidad ter-
minal, orillado el «lapsus», les insti-
ga a ser más veraces en los formula-
rios clínicos y en las visitas médicas. 
Las denuncias sanitarias o guber-
nativas de tipo preventivo, a la auto-
ridad, aJ;Iledrentan o fastidian en la 
praxis corriente de los internistas y 
de los especialistas. Y no siempre se 
cosecha el fruto profiláctico que he-
mos de exigir. 
Los mismos neurólogos, tanto los 
españoles como los foráneos, no se 
comprometen por un igual en sus 
apreciaciones a vedar el otorgamien-
to de «permisos» a los enfermos del 
abigarrado grupo de las epilepsias 
y demás paroxismos similares (ja-
queca, vértigos laberínticos, narco· 
lepsia, etc.). Ya que manejar libre-
mente un automóvil es derecho CÍ-
vico, todavía, para algunos, en vez 
de una licencia graciable del pueblo 
soberano. 
El médico forense divaga bastante 
a menudo, también, en sus conclu-
siones periciales, dado que la mate-
ria no es de suyo axiomática y la ver-
satilidad de las opiniones y los egoís-
mos puede liar al más estoico. 
Si los neurólogos flaquean en los 
dominios de su reconocido virtuosis-
mo exploratorio y en su generosidad, 
los internistas, cirujanos y resto de 
especialistas profesionales sobrada-
mente más. 
La misión preceptiva de estudiar 
la geografía médica del Distrito, nos 
obliga a saber -ante todo- de la 
epidemiología y de las pautas profi-
lácticas en uso y su vigencia o fuer-
za real. 
Por lo que quiero comentar mis 
lógicos temores y la mayor o menor 
...... _-------------------------------------- ---
Enero-Febrero 1969 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA 67 
pujanza de las disposiciones oficia-
les, que hagan partícipes a todos de 
una alarma insólita y legítima. 
* * * 
La ruta y la máquina en movi-
miento por antonomasia van redu-
ciendo, paulatinamente, su esfera de 
acción en la génesis de los trauma-
tismos que nos ocupan, sea a título 
de neurólogos clínicos higienistas, 
cua!' de Académicos conscientes de 
un deber. 
Por contra, el hombre -sano o 
enfermo- que guía un coche lo re-
presenta prácticamente todo. A gran-
des rasgos, del 80 al 85 por ciento 
de daños los causa un fenómeno 
anormal, repentino y minusvalorado 
o pasado inconscientemente por alto 
en los exámenes médicos. 
Aunque el hombre brinda un seve-
ro perfil psicológico y una pequeña 
fórmula somática (de morfología, de 
biofísica o metabólica, v. gr.), evi-
denciables en los gabinetes de reco-
nocimiento facultativo, el «ojo clí-
nico» de antaño o una intuición di-
sonante y mágica permiten que se 
libren muchos certificados de apti-
tud deportiva, laboral o aplicada, de 
usuario de un cometido público, se-
gún lo ordenado y beatífico de los 
hechos. 
Pero tendríamos que oponernos 
de raíz a esa forma claudicante de 
prestar servicio higioprofiláctico en 
lo más subjetivo y en lo mutuo del 
que se cree intacto y lo está o no y 
el positivamente afecto de una de-
ficiencia valorativa y obscura o la-
tente. 
El «check up» que se sugiere efec-
tuar a diario no resulta óptimo en 
líneas generales. Aludo tanto al que 
es incoativo y previo a los exámenes 
del ingeniero, cuanto al más discre-
cional o pospuesto en casos de ta-
jante sospecha clínica. Los «certifi-
cados» intranquilizan, ya, a los me-
dianamente escrupulosos. El llama-
do «control psicotécnico» dista de 
ser un trámite recio y se pasa más 
como un albur de suerte táctica. Y 
la incongruencia de unos pocos ex-
tremos del «Código de la Circula-
ción» acaba de revolver el problema 
de la anamnesis y de la exploración 
de los presuntos hombres normales. 
La ortodoxia verdad del que sue-
le firmar certificados tropieza con 
cuatro dificultades o barreras de ti-
po fisiopatológico, a saber: 
1. Las enfermedades que ignora 
el examinando y que, por lo demás, 
no se aprecian bien; 
2. Las enfermedades que oculta 
deliberadamente el interesado o que 
calla a lo necio, rehuyendo fatua y 
obsesivamente la mentira; 
3. La psicopatía constitucional en 
su gran multiplicidad de expresión 
afectivo-volitiva; y 
4. El trastorno psicopático de na-
turaleza reactiva, eternamente pasa-
jero, la sintomatología visceral de 
los neuróticos y el aire o porte de 
los inadaptados sociales y de los oli-
gofrénicos de calle, más bien débiles 
mentales para el neuropsiquiatra. 
J 
68 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. XLIX - N.o 211 
El panorama de virtud higioprofi-
láctica asusta por la tremenda ubi-
cuidad de los estigmas o de los sÍn-
tomas orgánicos y psíquicos, por su 
cualidad de deleznables o huidizos, 
por atañer a la conducta fundamen-
tal de la persona, que se refugia en 
la intimidad, por encarnar una vio-
lencia censurable adentrarse en ella 
y por la mezcla proteiforme de de-
fectos intelectivos, tímicos o del hu-
mor y de estampía en lo social. 
No obstante, cabe lanzarse a 1" 
búsqueda de medios que objetiven 
o prueben las anormalidades entre-
vistas. 
* * * 
¿ Cómo podría descubrirse, así, el 
trastorno latente en su manifesta-
ción sub clínica o inaparente? 
¿ Cómo sabríamos «objetivar» bas-
tantemente el genuino desequilibrio 
neurovegetativo y todo lo que se ex-
tiende al círculo de la afectividad? 
¿ Cómo fijaríamos bien el pronós-
tico de lo psicopático, sea ingénito, 
sea de expresión reactiva breve? 
Una tarea de signo universal, en 
su aspecto de reseña exhaustiva, no 
parece hallarse en manos de nadie. 
Dictaríamos sendas lecciones de 
diagnóstico diferencial y quedaría 
sin estimar, todavía, casuística vul-
gar y de suma importancia en lo pro-
filáctico o médico-forense. 
El arte en la praxis, la experien-
cia, de cualquiera de nuestros gale-
nos, habría de reemplazar a las pu-
ras lucubraciones teóricas, a lo doc-
trinal. Y de nuevo habríamos de ad-
vertir la máxima de que en clínica 
nada se juzga igualo sujeto a pautas 
y formularios de gran estrictez. 
Por todo lo cual y a modo de cir-
cunstancias «patrón», queremos 
mencionar tres ejemplos: 
a) el de la epilepsia no vigilada 
o no controlada; 
b) el del usaje indebido (o arbi-
trario) de substancias de efecto tó-
dco (bebidas alcohólicas y drogas 
medicamentosas o fármacos) no 
prescritas en receta o «indiscrimina-
damente» prescritas por un faculta-
tivo; y 
e) el de la conducta «insocial» (y 
también insolente) que, sistemática 
o esporádicamente, suelen observar 
los psicópatas. 
Ni un interrogatorio «a presión», 
ni las exploraciones de rutina y su-
plementarias (sin olvidar el narco-
análisis voluntariamente aceptado), 
los llegarían a poner en evidencia y 
«materializar». 
Una estimación diagnóstica muy 
personal resulta odiosa e impropia 
de «certificados» que se solicitan por 
mandato oficial. Y una figura en os-
tensible metáfora o un exceso de 
considerandos en la «declaración» 
de aptitudes físicas y psíquicas, irri-
ta al más flemático, aparte de no 
zanjar los equívocos y los titubeos 
de uno y la perplejidad gubernativa. 
Cumplamos, pues, justa, razonada 
y discrecionalmente las «ordenan-
zas» y verifiquemos un ensayo alec-
cionador. 
Enero-Febrero 1969 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA 69 
Interesaría establecer un «modus 
faciendi» oportuno y crítico en nues-
tros posibles recursos de trabajo sa-
nitario y académico. 
Nos incumbe de lleno descubrir y 
precisar la «causalidad» más genti-
licia de todos los «accidentes de trá-
fico», fundamentalmente. Nos con-
viene, asimismo, enterarnos del por-
centaje de esos accidentes, que se 
juzga los ocasiona una vicisitud de 
naturaleza fisiológica o fisiopatoló-
gica. 
y a renglón seguido merecería la 
pena definir una propuesta de evi-
tación de tales accidentes en el fértil 
campo de lo preventivo, valorado 
por nosotros los clínicos. 
Discernimos, sin el más leve te-
mor, que un ensayo basado en la in-
vestigación de la casuística, cogida al 
azar y que incluya, por ejemplo, un 
grupo de 200 daños traumáticos so-
brevenidos aquí, representaría un 
éxito para meterse en faena. Mas no 
deberiamos elegir uno a uno los ac-
cidentes. Bastaría una suma natu-
ral. 
La investigación casuística habría 
de limitarse al análisis de los docu-
mentos médicos oficiales y más vo-
landeramente a un tanteo clínico 
personal entre participantes y fami-
liares. 
Resolveríamos, pues, un original 
trabajo de Seminario, que estimula-
ría y dirigiría muy bien, afortunada-
mente, el de Geografía Médica. Algu-
no de los «fondos» consagrados a la 
investigación científico-médica sería 
pertinente al efecto. Y, también, la 
venia y el favor de las autoridades, 
singularmente la «Jefatura Provin-
cial de Tráfico», que pediríamos en 
manifestación escrita, previo acuer-
do docto de nuestra Academia. 
* * * 
Para epilogar la comunicación di-
ríamos que nos subyuga este triple 
fin: 
1. El médico. - De estudio y pro-
puesta clara -si es factible- de rec-
tificaciones de índole clínica en el 
articulado del «Código de la Circu-
lación». 
2. El jurídico. - De asesoramien-
to demandado a la Academia de Ju-
risprudencia. 
3. El simplemente vergonzante.-. 
De amonestación pública, en un sen-
tido moralista, para ver de rubricar 
en el «permiso de conducción», en 
los cristales 'de los automóviles que 
usa el sancionado o en los medios 
normales de difusión de noticias, la 
advertencia de las infracciones me-
nores y obstinadamente hechas. 
Recordemos que las «vacunas» in-
munizan las infecciones. Es así co-
mo «sanciones» patentes de lo mi-
núsculo obviarían, quizás, grandes 
catástrofes. 
Todo lo sobriamente bueno, en hi-
giene, nos obliga a una acción de 
huella evidentemente preventiva. 
* * * 
DISCUSION. - El doctor C. Soler 
Dopff alaba el ponderado espíritu 
70 ANALES DE MEDICINA Y CIRUCIA Vol. XLIX - N.o 211 
clínico - profiláctico que, tesonera-
mente, nos ofrece el comunicante. 
Le ha ayudado, en lo facultativo, bas-
tante a menudo. Glosa, luego, la va-
lidez profiláctica de las revisiones 
clínicas idóneas. Pero la firma, de-
masiado alegre, de «certificados» 
tendría que someterse -para empe-
zar la labor- a información notoria 
y punible. 
El doctor L. García-Tornel suscri-
be, básicamente, lo que se ha expues-
to y aplaude sin reservas el propósi-
to de estudio. 
El doctor B. Rodríguez Arias da 
las gracias a los objetantes y prome-
te llevar a cabo -tempestivamen-
te- el ensayo. 


Sobre el factor humano en la producción de los accidentes de la circulación automóvil

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