Ponjoan Sabater, A.

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CARCINOMA DEL CUERPO UTERINO. TRATAMIENTO 
DE ELECCION* 
Dr . A. PONJOAN SABA TER 
Direclor Honorario del Servic io de Gi necología del Hos pilal 
de lo Sla. Cruz y So n Pablo· Ba rcelona 
E N los comienzos de mi ejercicio profesional eran valederas las 
<Cifras estadísticas referentes a la 
inter-relación entre la frecuencia 
del cáncer del cuerpo uterino y el 
,cáncer del cuello; en las más con-
sultadas obras de texto estaba con-
signada la proporción de 1 a 10. 
Hoy día, esta fracción decimal o 
quebrado se ha modificado en tal 
forma que, sin temor a pecar de 
exageración, les manifiesto que el 
valor de sus cifras tiene tendencia 
,a ser Invertido. 
¿A qué obedece este cambio? En 
primer lugar, hace aumentar la ci-
fra del numerador el haberse con-
seguido una mayor longevidad, ya 
·que el cáncer del cuerpo del útero 
es propio de la mujer de edad 
·a vanzada; si de los 40 a 45 años es 
la edad más frecuente de la apari-
dón del cáncer del cuello uterino, 
pasados o cumplidos los 55 años es 
cuando puede aparecer el cáncer 
-corporal o del endometrio. Dos fac-
tores intervienen en la disminución 
·del denominador: la hoy día mejor 
'asistencia al parto, con lo que han 
disminuido notablemente el núme-
ro de desgarros del cuello, causal 
de cervicitis inveteradas, y la cada 
día mayor atención con que la mu-
jer cuida su higiene íntima, con-
sultando con más frecuencia al gi-
necólogo por pequeños, por leves 
trastornos genitales, especialmente 
por la anteriormente tan descuida-
da leucorrea, provocada la mayo-
ría de veces por afecciones del cér-
vix, cuya persistencia o cronicidad 
puede preparar el terreno para la 
transformación en un precáncer. 
Finalmente, otro factor que, en 
mi concepto está influyendo en el 
aumento de la frecuencia del cán-
cer del endometrio, es el actual, 
más que uso, abuso, que se está 
haciendo de los tratamientos hor-
monales, refiriéndome particular-
mente a los estrógenos; conocida 
la influencia que los estrógeno s 
ejercen sobre las modificaciones de 
la mucosa uterina: hiperplasia, cre-
cimiento, proliferación y, finalmen_ 
te, destrucción; es posible, y en mi 
concepto probable, que esta gim-
nasia proliferativa y destructiva a 
destiempo, cerrado ya el período 
de la fisiológica actividad hormo-
* Extracta de la comunicac ión presen tada cama Académica Corresponsa l en la ses ión del 15 de 
-octubre de 1963 . 
106 ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA Vol. XLIV. - N.o 1 
nal ovárica, sea causa o prepare el 
terreno para la posible degenera-
ción maligna del epitelio endome-
trial. 
DIAGNOSTICO 
El diagnóstico del cáncer del 
cuerpo uterino, en general, no ofre-
ce dificultad alguna; el diagnóstico 
de sospecha debe deducirse de la 
historia clínica: toda paciente que 
al cabo de 5-10 años de haber en-
trado en la menopausia consulta 
por una o repetidas pequeñas me-
trorragias espontáneas, debemos 
sospechar que es portadora de un 
cáncer del endometrio; el diagnós_ 
tico de seguridad nos lo dará la 
biopsia del mismo. Es de capitalí-
sima importancia que en el curso 
del interrogatorio indaguemos si 
la enferma está, o recientemente 
ha estado, sometida a tratamiento 
con estrógenos, incluso la absor-
ción de los mismos en forma de 
pomadas es capaz de provocar pe-
queñas metrorragias de origen 
hormonal. 
El examen clínico no nos da sig-
no alguno de seguridad; el tacto 
combinado nos revelará un útero 
hlpotrófico móvil, desplazable e in-
doloro en sus fases iniciales; útero 
voluminoso y blando en mujer me-
nopáusica afecta de pequeñas y re-
petidas metrorragias es sospechoso 
de carcinoma corporal en fase 
avanzada. 
Numerosos son los trabajos pu-
blicados acerca la utilidad de la his-
terografí~ en el diagnóstico del 
carcinoma del cuerpo del útero, 
llegando incluso a ser llamada I 
algunos como el método de ell 
ción; si bien reconozco que la in 
gen histerográfica, con sus laguIl 
y clásicos bordes festoneados cm 
tituye un documento ultradem( 
trativo de la presencia de un d 
cer corporal en fase muy avan¡ 
da; no obstante, en tajes casos ce 
sidero a la histerografía como u 
técnica de exploración desechab 
1.° Porque en los casos in 
pientes puede dar un resultado a 
solutamente negativo. 
2. º Por el peligro de provoe 
una siembra intra-peritoneal p 
el. arrastre de células cancerosaE 
través del conducto tubárico. 
y 3.º, por el peligro de rotu 
uterina ocasionada por la presi 
del líquido opaco sobre unas pal 
des a las que a su fragilidad sel 
se ha sumado la alteración neop: 
sica. 
¿ y el examen citológico de la ¡ 
creció n uterina? La utilidad que 
citología puede prestar en el dia 
nóstico del epitelioma del cuel 
deja de r endirla en el carcinor 
del cuerpo por la casi identidad 
aspecto entre la célula normal y 
célula neoplásica del mismo. 
TRATAMIENTO 
Es ante todo quirúrgico. 
A pesar de los tan excelentes I 
sultados obtenidos con el Radiu 
en el tratamiento del epitelioma ¿ 
cuello del útero, poca es la utilid: 
que podrá prestarnos en el cánc 
del cuerpo, dada la radio-resiste 
Marzo-Abril 19M ANALES DE MEDICINA Y CIRUGtA 107 
cia de las células del carcinoma 
glandular. 
La lentitud del proceso evolutivo 
del cáncer del cuerpo influye favo-
rablemente a que sea muy elevado 
el número de casos operables en el 
momento de ser diagnosticado; es 
posible que las condiciones de esta-
do general, por la frecuente avan-
zada edad de estas pacientes, pue-
dan limitar las posibilidades del 
acto quirúrgico; de todos modos, 
la anestesia que unos lustros atrás 
podía representar un serio proble-
ma, ha dejado de serlo desde que 
en nuestros quirófanos disponemos 
de fluotane , protóxido de nitrógeno, 
presurén y, sobre todo, competen_ 
tes anestesistas. 
Técnica quirúrgica. - La histe-
rectomía vaginal con ablación de 
los anexos es la técnica de elección 
en los casos de carcinoma incipien-
te; el peligro de perforación o des-
garro de las paredes del útero, o 
salida de masa neoplásica a través 
del orificio del cuello durante las 
maniobras de la intervención ope-
ratoria, la contraindican si el car-
cinoma se halla en fase avanzada' ,
es por ello que cuando el volumen 
del útero es notablemente manifies-
to o su movilidad disminuida la 
vía de elección ha de ser la' vía 
alta. 
Hasta hace pocos años, era ad-
mitido que el carcinoma del endo-
metrio no producía metástasis in-
trapélvicas; sus linfáticos aferen-
tes caminando por debajo de las 
trompas y entre ambas hojas de 
los ligamentos anchos, abocarían 
su contenido a los ganglios lumba-
res y preaórticos; los estudios ana-
tómicos, especialmente de Randall 
y Brunschwig han demostrado que 
en 16 % de los casos avanzados 
existen metástasis en ganglios in-
trapelvianos. 
Nosotros, basándonos en el esta-
do general de la paciente y en la 
detenida exploración durante el ac-
to operatorio, actuamos de forma 
ecléctica: histerectomía abdominal 
con ablación de anexos en la mayo-
ría de casos; exéresis radical, si 
comprobamos infartos gangliona-
res. 
Hemos afirmado que el trata-
miento de elección es el quirúrgico. 
¿ Qué papel le reservamos a la te-
rapéutica física? Para el tratamien-
to con radium, los casos en que el 
estado general contraindique el ac-
to operatorio, y para el tratamien-
to de las recidivas vaginales, la 
roengenterapia dirigida a las pare-
des de la pelvis, para actuar sobre 
las metástasis ganglionares y co-
mo coadyuvante al tratamiento 
operatorio. 


Carcinoma del cuerpo uterino. Tratamiento de elección

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