La entesopatía del tensor de la fascia lata es una entidad que debe ser tenida en
cuenta en el diagnóstico diferencial de lesiones que provocan dolor inguinal. El objetivo de este
artículo es presentar el caso de una tenista profesional con dolor en la parte posterior de la
espina iliaca anterosuperior.
© 2012 Consell Català de l’Esport. Generalitat de Catalunya. Publicado por Elsevier España,
S.L. Todos los derechos reservados

Bossy Langella, Mireia

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Documento desApunts Med Esport. 2013;48(178):77--80
www.apunts/org
CASO CLÍNICO
Entesopatía  del tensor  de  la fascia  lata:  a propósito  de un  caso  en
una tenista  profesional
Mireia Bossy Langellaa,∗ y Carles Pedret Carballidoa,b,c
a Escola  Professional  d’Educació  Física  i  Medicina  de  l’Esport,  Universitat  de  Barcelona,  Barcelona,  Espan˜a
b Clínica  MAPFRE  de  Medicina  del  Tenis,  Centre  de  Diagnòstic  per  Imatge,  Barcelona,  Espan˜a
c Universitat  Autònoma  de  Barcelona,  Barcelona,  Espan˜a
Recibido  el  25  de  octubre  de  2012;  aceptado  el  18  de  diciembre  de  2012
Disponible  en  Internet  el  1  de  marzo  de  2013
PALABRAS  CLAVE
Entesopatía;
Tensor  de  la  fascia
lata;
Tenis;
Dolor  inguinal
Resumen  La  entesopatía  del  tensor  de  la  fascia  lata  es  una  entidad  que  debe  ser  tenida  en
cuenta en  el  diagnóstico  diferencial  de  lesiones  que  provocan  dolor  inguinal.  El  objetivo  de  este
artículo es  presentar  el  caso  de  una  tenista  profesional  con  dolor  en  la  parte  posterior  de  la
espina iliaca  anterosuperior.
© 2012  Consell  Català  de  l’Esport.  Generalitat  de  Catalunya.  Publicado  por  Elsevier  España,
S.L. Todos  los  derechos  reservados.
KEYWORDS
Enthesopathy;
Tensor  fascia  lata;
Tennis;
Enthesopathy  of  the  tensor  fascia  lata:  Presentation  of  a  case  in  professional  tennis
player
Abstract  The  enthesopathy  of  the  tensor  fascia  lata  is  a  condition  that  should  be  taken  into
cargado de http://www.apunts.org el 06/09/2013. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.Groin  pain account in  the  differential  diagnosis  of  lesions  that  cause  groin  pain.  The  aim  of  this  paper  is  to
present the  case  of  a  professional  tennis  player  with  pain  in  the  back  of  the  anterior  superior
iliac spine.
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sAll rights  reserved.
IntroducciónPor  entesopatía  del  tensor  de  la  fascia  lata  (TFL)  se  entiende
la  tendinopatía  por  sobreuso  en  el  origen  del  mismo,  que
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: mireiabossy@gmail.com (M. Bossy Langella).
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1886-6581/$ – see front matter © 2012 Consell Català de l’Esport. Generalitat de Ca
http://dx.doi.org/10.1016/j.apunts.2012.12.004parece  en  deportistas  que  realizan  repetidamente  exten-
ión  y  aducción  de  cadera.
La  sintomatología  es  referida  como  dolor  a punta  de  dedo
n  la  zona  de  la  cresta  iliaca,  por  detrás  de  la  espina  iliaca
nterosuperior  (EIAS).  Las  maniobras  contra  resistencia  del
FL  son  dolorosas.  El  dolor,  de  tipo  mecánico,  llega  a  ser
nvalidante  para  un  deportista  profesional,  dependiendo  del
ipo  de  actividad.
El TFL  (ﬁg.  1) es  un  músculo  plano,  delgado  y  corto.
iene  un  origen  tendinoso  a  nivel  de  la  EIAS,  cubre  la  cara
talunya. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
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Figura  1  Esquema  del  músculo  tensor  de  la  fascia  lata  (TFL)
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Documento descargado de http://www.apunts.org el 06/09/2013. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.erecho.  RF:  recto  femoral;  VL:  vasto  lateral;  VM:  vasto  medial.
lecha:  origen  del  TFL  en  la  espina  iliaca  anterosuperior.
uperolateral  del  muslo  y  alcanza  el  tubérculo  de  Gerdy  del
óndilo  lateral  de  la  tibia  mediante  un  largo  tendón  que
orma  la  cintilla  iliotibial.  Su  acción  es  la  de  ﬂexión,  abduc-
ión  y  rotación  medial  del  muslo.  Ayuda  al  glúteo  medio,
ue  es  el  estabilizador  pélvico  principal  en  el  plano  fron-
al,  y  a  través  de  la  cinta  iliotibial  ejerce  de  estabilizador
e  la  rodilla  en  extensión  y  rotación  interna1.  Pero  princi-
almente  equilibra  el  cuerpo  en  bipedestación  con  la  pelvis
nclinada,  lo  que  fatiga  considerablemente  este  músculo.
aso clínico
enista  profesional  femenina,  de  28  an˜os,  con  dominan-
ia  diestra  y  con  revés  a  2  manos  que  durante  el  curso  de temporadas  presenta  dolor  de  características  mecánicas
n  la  región  trocantérea  bilateral  oscilante  en  el  tiempo.
Se  inició  con  un  cuadro  de  molestias  en  ambas  regiones
nguinales  a  nivel  de  la  EIAS,  de  predominio  izquierdo,  sin
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ntecedente  traumático,  que  se  exacerbaba  con  el  movi-
iento  de  extensión  y  aducción  de  la  cadera.  El  dolor  se
elacionaba  con  el  servicio  y  con  movimientos  bruscos  en  los
uales  se  realizaba  torsión  del  tronco  y  extensión-aducción
e  la  cadera.
Tras  6  meses  de  molestias  y  tratamiento  médico  (AINE)
onsultó  a  nuestro  servicio.  Seguidamente  a  la  exploración
línica  se  practicó  una  ecografía  bilateral  de  la  EIAS  (ﬁg.  2A)
n  la  que  se  observaba  una  zona  hipoecogénica  en  forma  de
ono  en  la  zona  más  posterior  de  la  EIAS  del  lado  izquierdo,
ue  se  traducía  en  un  aumento  del  grosor  a  nivel  del  origen
el  TFL.  Las  medidas  que  se  obtuvieron  al  medir  el  grosor
e  ambos  lados  fueron:  5 mm  en  el  lado  izquierdo  y  2  mm  en
l  lado  derecho.
Se  realizó  inﬁltración  eco-guiada  con  mepivacaína  (4  cc)
 triamcinolona  (40  mg)  en  la  región  de  inserción  del  TFL
 nivel  de  la  EIAS  izquierda.  A  los  3  días  la  tenista  se
eincorporó  al  entrenamiento  sin  una  clara  mejoría.  La
mposibilidad  de  hacer  una  pausa  en  su  carrera  deportiva
bligó  a  realizar  inﬁltraciones  seriadas  hasta  un  máximo  de
 en  un  espacio  de  2  meses.
El fracaso  de  este  tratamiento  comportó  el  uso  de  plasma
ico  en  plaquetas.  El  dolor  que  le  provocó  la  primera  inﬁl-
ración  contraindicó  continuar  con  el  mismo.
El  estudio  mediante  RM  visualizó  un  moderado  engrosa-
iento  en  la  inserción  tendinosa  proximal  del  TFL  izquierda,
n  la  zona  posterior  de  la  EIAS  (ﬁg.  2B),  sin  edema  óseo  reac-
ivo  ni  alteraciones  femorales  asociadas,  tal  y como  se  había
bservado  en  la  ecografía.
El estudio  se  completó  con  una  reconstrucción  3D  y  una
omografía  axial  (ﬁg.  2C,D),  que  pusieron  de  maniﬁesto  la
resencia  de  entesoﬁtos  en  ambas  espinas  iliacas,  más  evi-
entes  en  el  lado  izquierdo.
Ante  la  falta  de  resultados  y  la  imposibilidad  de  reposo
eportivo,  se  optó  por  realizar  una  pauta  intensiva  y  rigu-
osa  en  el  modo  de  empleo  (3  series  de  10  repeticiones)  de
n  solo  ejercicio  excéntrico  dinámico  asistido.  Este  fue  eje-
utado,  al  inicio  del  tratamiento,  3  veces  por  semana  hasta
a  práctica  diaria  e  indolora  (ﬁg.  3).  El  dolor  cedió  progresi-
amente  hasta  quedar  asintomática  al  mes  de  su  inicio.  Dos
n˜os  más  tarde,  la  paciente  continúa  compitiendo  al  máximo
ivel  sin  ningún  tipo  de  recidiva.
iscusión
a  entesopatía  del  TFL  se  presenta  con  cierta  frecuencia
n  pacientes  que  realizan  repetidamente  movimientos  de
xtensión  y  aducción  de  la  cadera.  Es  por  ello  que  esta
esión  debe  ser  tenida  en  cuenta  en  diferentes  deportes  de
lto  nivel  (corredores  de  fondo,  nadadores)  y  en  aquellos
eportes  en  que  se  efectúan  ejercicios  de  fuerza,  velocidad
 cambios  de  ritmo2 (fútbol,  tenis. . .). Por  el  contrario,  la
ntesopatía  a  nivel  de  la  cintilla  iliotibial  es  bastante  más
recuente  y  afecta  especialmente  a  corredores  semiprofe-
ionales  de  fondo  o  medio-fondo.
El  aumento  de  anchura  de  las  caderas  femeninas  pueden
lterar  la  tensión  del  TFL,  aumentando  el  riesgo  de  lesión.
ste  hecho  apoya  la  teoría  de  que  la  entesopatía  del  TFL  no
s  un  fenómeno  degenerativo,  sino  debido  a  microtrauma-
ismos  de  repetición.  Al  igual  que  en  cualquier  entesopatía,
Entesopatía  del  tensor  de  la  fascia  lata:  a  propósito  de  un  caso  en  una  tenista  profesional  79
A B
C D
DerechaFascia Lata Izq Izquierda
Derecha Izquierda
EIAS EIAS
TFLTFL
TFL
EIAS
Figura  2  Tenista  femenina  profesional  de  28  an˜os.  Entesopatía  del  tensor  de  la  fascia  lata  (TFL)  bilateral  de  predominio  izquierdo.
A) Estudio  ecográﬁco  en  el  eje  largo  a  nivel  de  la  espina  iliaca  anterosuperior  (EIAS):  5  mm  de  grosor  del  TFL.  B)  Estudio  de  RM
a nivel  de  la  EIAS.  Corte  coronal  en  T1.  Círculos:  alteración  de  la  sen˜al  en  el  origen  del  TFL.  C)  Tomografía  axial:  reconstrucción
 por  
a  EIA
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EIAS. Tomografía  axial  en  plano  coronal.  Flechas:  osteóﬁto  de  l
cuanto  más  avanzada  está  la  lesión  más  sustancia  mucoide,
ﬁbroblastos  y  capilares  aparecen  en  la  zona  afectada2-5.
Esta  lesión  es  una  entidad  más  frecuente  de  lo  que  se
diagnostica,  especialmente  en  el  mundo  del  deporte.  Por
ello  se  debe  tener  en  cuenta  en  el  diagnóstico  diferencial
de  dolor  inguinal  en  deportistas2,6,7.Las  características  inherentes  de  la  técnica  ecográﬁca
hacen  de  ella  el  método  ideal  para  valorar  la  inserción  del
TFL.  La  posibilidad  de  colocar  el  transductor  exactamente
en  la  inserción  del  TFL  hace  que  tanto  el  estudio  del  tendón
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Figura  3  Ejercicio  excéntrico  que  fortalece  la  musculatura  abdu
tensor de  la  fascia  lata.  Se  puede  incidir  en  la  fase  concéntrica  o  excé
una camilla  o  suelo,  realiza  una  abducción  de  la  extremidad  infe
sobre la  pierna  elevada.  La  paciente,  progresivamente,  se  deja  venc
de aducción  de  la  pierna  implicada  respecto  al  plano  sagital  del  cuetracción  del  TFL.  D)  Estudio  de  escáner  óseo  a  nivel  de  ambas
S  por  tracción  del  TFL.
esionado  como  el  del  contralateral  sean  de  gran  utilidad8.
or  contra,  la  información  obtenida  con  la  RM  desprecia  esta
nserción,  puesto  que  no  tiene  la  capacidad  de  proporcionar
os  detalles  de  estructuras  delgadas  inmediatamente  pro-
undas  a  la  piel  como  son  las  inserciones  musculotendinosas
 hacer  un  seguimiento  a  lo  largo  de  la  línea  del  TFL  para
2ptimizar  la  imagen .
La  RM  debe  efectuarse  ante  una  clínica  sugestiva  de  ente-
opatía  del  TFL  con  una  ecografía  negativa,  para  evaluar  un
osible  edema  óseo  insercional2,9 y  descartar  una  patología
ctora  de  la  cadera.  Ejercicio  excéntrico  dinámico  asistido  del
ntrica  del  movimiento.  La  deportista,  estirada  de  costado  sobre
rior.  El  ﬁsioterapeuta  ejerce  de  fuerza  externa,  presionando
er  por  la  fuerza  aplicada  hacia  abajo  hasta  alcanzar  la  posición
rpo.  No  se  realizan  rebotes  entre  repetición  y  repetición.
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rticular  de  cadera.  De  igual  manera  la  RM  puede  ser  útil
ara  evaluar  la  reacción  de  estrés  en  la  EIAS  y  la  tomografía
xial  tiene  su  cabida  en  los  casos  en  que  se  asocia  la  presen-
ia  de  osteóﬁto  de  tracción2,7,  como  es  el  caso  de  la  tenista
studiada,  en  la  que  se  observan  proliferaciones  óseas  de  la
ntesis  del  TFL.
El  único  estudio  especíﬁco  sobre  la  entesopatía  del  TFL
s  el  de  Bass  y  Connel2 (2002),  en  el  que  se  establecen  una
erie  de  condiciones  que,  si  se  da  cualquiera  de  ellas,  se  con-
iderará  como  patológico.  Estas  son:  grosor  del  tendón  del
FL  superior  a  4  mm,  aumento  del  30%  respecto  al  lado  asin-
omático  contralateral,  presencia  de  un  foco  hipoecogénico
n  forma  de  cono  a  nivel  de  la  inserción  y/o  irregularidades
seas  en  la  cresta  iliaca  subyacente  con  espolones  mayores  a
,5  mm.  En  este  caso  la  tenista  presentaba  un  grosor  a nivel
el  origen  del  TFL  de  5  mm,  y  por  lo  tanto  superior  al  límite
onsiderado  como  normal  según  estos  autores.
El  tratamiento  más  efectivo  se  basa  en  el  diagnóstico
recoz  y  en  la  rápida  instauración  de  ﬁsioterapia  analgé-
ica  asociada  a  inﬁltraciones  eco-guiadas  convencionales.
esulta  imprescindible  realizar  una  pauta  de  estiramien-
os  estáticos  activos  en  tensión  activa,  combinados  con
xcéntricos  especíﬁcos  del  TFL  bajo  supervisión,  dada  su
omplejidad  de  aprendizaje.  También  se  pueden  realizar
stiramientos  estáticos  pasivos  con  la  ﬁnalidad  de  incremen-
ar  la  amplitud  de  movimiento  en  caso  de  acortamiento  y/o
brosis10.
onclusión
a  entesopatía  del  TFL  debe  ser  incluida  dentro  del  diagnós-
ico  diferencial  de  un  deportista  con  dolor  inguinal  de  larga
volución,  dado  que  se  trata  de  una  patología  mucho  más
recuente  de  lo  que  es  diagnosticada.
La  ecografía  es  el  método  diagnóstico  de  elección.
1M.  Bossy  Langella,  C.  Pedret  Carballido
Los  ejercicios  excéntricos,  tanto  estáticos  como  dinámi-
os,  deben  tener  un  papel  fundamental  en  el  tratamiento
e  esta  patología.
gradecimientos
gradecemos  a  la  atleta  del  caso  estudiado  por  aceptar  la
ublicación  de  su  patología.
ibliografía
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