L'Hormona adrenocorticòtropa plasmàtica en el període postoperatori immediat com a índex predictor de la curació de la malaltia de Cushing

Abstract

S'ha proposat que un valor de cortisol plasmàtic menor de 50 nmol/l en el període postoperatori immediat després de la cirurgia transesfenoïdal de la malatia de Cushing és un factor predictiu del seu guariment. No obstant això, les dades dels nivells de l'hormona adrenocorticòtropa (ACTH) en el període postoperatori immediat són minses. El propòsit d'aquest estudi fou establir si els nivells d'ACTH plasmàtica en el període postoperatori immediat després de la cirurgia transesfenoïdal de la malaltia de Cushing pot predir el guariment d'aquesta i comparar el seu valor pronòstic amb els del cortisol sèric. Vàrem analitzar tretze malalts amb malaltia de Cushing (edat mitjana de quaranta-tres anys) tractats amb cirurgia transesfenoïdal. Es varen prendre mostres per a cortisol sèric i ACTH plasmàtica en els set primers dies després de la cirurgia. El seguiment fou de dotze a cinquanta- cinc mesos (mitjana de trenta-quatre mesos). Durant aquest període per avaluar l'estat clínic hormonal es va mesurar de forma periòdica el cortisol sèric basal i després de l'estimulació amb 250 µg d'ACTH1-24, ACTH basal plasmàtic, cortisol lliure urinari i la prova de la frenació amb dexametasona a dosis baixes (0,5 mg/6 h durant dos dies). Dotze malalts (92,3 %) estaven en remissió durant el seguiment. El cortisol sèric en el període postoperatori immediat fou de 50 nmol/l en tan sols quatre de dotze malalts en remissió, mentre que els nivells d'ACTH plasmàtica foren de 2 pmol/l o menys en sis d'aquests malalts. Els valors normals d'ACTH es troben entre 2 i 12 pmol/l. Es conclou que els nivells d'ACTH plasmàtica mesurats en la primera setmana del període postoperatori no són un millor predictor que els nivells de cortisol sèric en el postoperatori immediat. Un valor d'ACTH plasmàtica molt baix no pot predir guariment.A plasma cortisol less than 50 nmol/l in the early postoperative stage after transsphenoidal surgery for Cushing’s disease has been proposed as predictive of cure. Data on postoperative plasma adrenocorticotropin (ACTH) are scarce. The purpose of this study was to establish whether plasma ACTH in the early postoperative period after transsphenoidal surgery for Cushing’s disease can predict cure and to compare its prognostic value with that of plasma cortisol. We analysed thirteen patients with Cushing’s disease (mean age forty-three years) treated with transsphenoidal surgery. Plasma cortisol andACTHsamples were taken in the first seven days after surgery. Follow-up was between twelve and fifty-five months (mean thirtyfour months). During this time samples for basal plasma cortisol and after stimulation with 250 µg of ACTH1-24, basal plasma ACTH, 24 hours free urinary cortisol and low-dose suppression with dexametasone (0,5 mg/6 h for two days) were taken periodically to evaluate their clinical status. Twelve patients (92,3 %) were in remission during follow-up. The early postoperative cortisol level was 50 nmol/l or less in only four of the twelve patients in remission, while the ACTH level was 2 pmol/l or less in six of these patients. Normal values for ACTH are between 2 and 12 pmol/l. The value of plasma ACTH levels measured in the first postoperative week is not a better predictor of cure than early postoperative plasma cortisol level. A very low plasma ACTH level can not predict cure