Atencia Fernández, Sabela

Coromoto Verdugo, Belén

Revuelta Rueda, Luis

Sampayo Cabrera, José

Suárez Redondo, María

Portal de Revistas Científicas Complutenses

DIAGNÓSTICO DE ECTOPIA URETERAL MEDIANTE URETEROCISTOSCOPIA 
TRANSURETRAL Y VAGINOSCOPIA EN EL PERRO 
Sabela Atencia Fernández, María Suárez Redondo, Belén CoromotoVerdugo, 
         José Sampayo Cabrera1 y Luis Revuelta Rueda. 
1 Centro Endoscópico Cantábrico. Dpto. Fisología Animal. Facultad de Veterinaria. UCM 
 
Los uréteres ectópicos (UE) son una anomalía congénita consistente en la 
desembocadura de uno o dos uréteres en una localización distinta al trígono vesical (uretra, 
vagina o útero). Pueden ser unilaterales (75%) o bilaterales. Si el uréter discurre de forma 
independiente a la vejiga hasta su desembocadura se denomina uréter extramural. Cuando el 
uréter discurre por el espesor de la pared vesical, aunque sin abrirse en el trígono sino 
distalmente, se clasifica como uréter intramural. 
 
A menudo los UE se asocian con otras anomalías congénitas, como agenesia o 
hipoplasia renal, hidronefrosis, uraco persistente, etc. 
 
Los UE se diagnostican con más frecuencia en hembras que en machos, aunque se 
piensa que puede deberse a que en los machos el esfínter uretral distal puede impedir hasta 
cierto punto las pérdidas constantes de orina, el síntoma más común en estos pacientes. La 
mayoría de los pacientes tienen menos de 1 año de edad en el momento del diagnóstico. 
 
Existen razas predispuestas, como los Labrador, Husky y West Highland White 
Terrier. La enfermedad tiene un componente genético y por lo tanto los animales afectados no 
deberían emplearse como reproductores. 
 
La desembocadura ectópica del uréter tiene como consecuencia la falta de retención 
de la orina que conduce, ya que escapa al control del trígono vesical. Por ello, la mayoría de 
estos animales se presenta con incontinencia urinaria y la dermatitis que esto produce. Sin 
embargo, también se han observado patrones de micción casi normales en otros individuos 
(Steffey MA y Brockman DJ, 2004) especialmente si son casos unilaterales, por lo que los UE 
deben incluirse en el diagnóstico diferencial de cualquier animal, incluso adulto, que haya 
presentado signos de incontinencia desde el nacimiento.  
409
ISSN: 1988-2688
RCCV Vol. 1 (2). 2007
El diagnóstico diferencial de UE se realiza con incontinencia por sumisión, 
infecciones urinarias (que a menudo coexisten con UE), cálculos, enfermedad neurológica o 
endocrina y neoplasias. 
 
Las pruebas complementarias empleadas en el diagnóstico incluyen analítica 
sanguínea y urinaria para evaluar el estado general del paciente y la función renal, así como  
distintas modalidades de diagnóstico por imagen. Las más frecuentes son la ecografía, 
radiología y endoscopia, aunque también se emplea la tomografía helicoidal computerizada si 
se dispone de ella. 
 
La ecografía se realiza con el animal despierto. Para mejorar la visualización de los 
uréteres se puede administrar una infusión de furosemida tras un ligero ayuno de agua. La 
orina producida durante el ayuno estará más concentrada que la de la diuresis forzada y por lo 
tanto tendrán una ecogenicidad distinta. Este hecho permitirá ver el flujo de orina o jet  dentro 
de la vejiga y localizar así el trayecto y la desembocadura ectópica del uréter, salvo que ésta 
se realice en una localización tan distal que el hueso púbico impida el uso de ultrasonidos.  
 
En cuanto a la radiografía, se puede realizar en primer lugar simple y posteriormente 
de contraste positivo o doble. Los uréteres normales no se aprecian en una radiografía simple. 
El contraste puede introducirse  
- por vía intravenosa (IV), para una urografía intravenosa (UI), que permitirá la 
visualización del tracto urinario a medida que el contraste se excrete (Figura 1). 
- por uretra, mediante una sonda, para una uretrocistografía 
- por vagina, para una vaginocistografía, si los uréteres desembocan en esa posición. 
La uretrocistografía y la vaginocistografía por sí mismas no son suficientes para diagnosticar 
los UE, pero son un buen complemento de la UI para delimitar mejor la desembocadura de los 
uréteres (Samii et al, 2004). 
 
La UI nos proporciona gran cantidad de información sobre el resto del tracto 
urinario, pero no es una técnica completamente inocua, ya que el contraste puede ejercer 
cierta toxicidad sobre el riñón, especialmente sobre uno previamente dañado o anormal. Las 
anomalías que con más frecuencia encontramos así son la dilatación de uréteres y pelvis renal 
y la microvejiga. Se considera que un uréter está dilatado si su diámetro es mayor que 0,09 
veces la longitud de la segunda vértebra lumbar. La dilatación de uréteres está producida por 
410
ISSN: 1988-2688
RCCV Vol. 1 (2). 2007
la obstrucción constante o intermitente del flujo de orina, y a menudo se agrava con la 
coexistencia de infección urinaria. Se suele presentar una dilatación difusa y regular, aunque 
también es posible encontrar ureteroceles. La dilatación es más frecuente, aunque no 
patognomónica, en uréteres intramurales. La UI se realiza con el animal dormido. 
 
 
 
Figura 1: UI preoperatoria en un paciente con uréter ectópico extramural 
 
La cistoscopia transuretral ha mejorado significativamente el diagnóstico y 
tipificación de los UE y anomalías concomitantes. Confirma el diagnóstico con más exactitud 
que las anteriores técnicas, ya que permite visualizar la desembocadura ureteral (Canizzo et al 
2003) (McCarthy 1996). 
 
De 218 cistoscopias realizadas en los últimos 5 años: 
-40 % no presentaron hallazgos patológicos 
-30% correspondieron a enfermedad inflamatoria 
-20% revelaron existencia de neoplasias 
-10% mostraron anormalidades anatómicas (estenosis, uréteres ectópicos, etc) y cálculos. 
 
La ureteroscopia transuretral se realiza con el animal anestesiado y en decúbito 
supino, mediante un cistoscopio rígido o flexible. El rígido ofrece mayor calidad de imagen y 
mayor capacidad quirúrgica: toma de biopsias, extracción de cálculos, etc. 
411
ISSN: 1988-2688
RCCV Vol. 1 (2). 2007
El tipo y tamaño de endoscopio empleado depende del sexo y tamaño del paciente. 
En hembras se utilizan cistoscopios de pediatría: 
- para las que estén en pesos comprendidos entre 1.5 a 25 kg. utilizamos ópticas de 
2.7mm de diámetro, 30 grados y 18 cm. de longitud. 
- para las que pesen más de 25 kg.: ópticas de 4mm, 30 grados y 30 cm. de longitud. 
- Las ópticas siempre irán protegidas dentro de una vaina con dos canales para succión e 
irrigación. 
              
En machos de más de 25 kg. entramos con un fibroendoscopio de 3.5 mm. o 
ureteroscopio de 2.8 mm. 
 
Si queremos acceder a uréter o pelvis renal lo haremos desde la vejiga en pacientes 
de menos de 20 kg.y a través de ureterorenoscopia percutánea o de renoscopia asistida por 
laparoscopia  en aquellos que pesen más de 20 kg. 
 
Para realizar la cistoscopia el animal debe estar anestesiado y en decúbito supino 
.Los pasos son los siguientes: 
1. introducir la vaina del cistoscopio. 
2. vaciar y lavar con suero fisiológico la vejiga .El suero servirá para dilatar la uréter y la 
vejiga , y debe estar a 20 cm. del paciente para que tenga la presión justa. 
 
Se presenta el caso clínico de Caña, caniche hembra de tres años con incontinencia 
desde el nacimiento. Como pruebas diagnósticas se realizaron una analítica sanguínea y de 
orina valorando la función renal. Estas pruebas no revelaron datos significativos. 
 
Se llevó a cabo un examen ecográfico en el que se observó que el uréter izquierdo 
presentaba una localización ectópica y  la pelvis renal del riñón izquierdo estaba dilatada. El 
uréter derecho no se localizó por ecografía y se recomendó practicar una cistoscopia. Tras 
entrar en el vestíbulo vaginal,  y dada la dificultad para encontrar la entrada de la uretra, se 
procedió a entrar hasta el fondo de la vagina. Se dilató y a continuación se fue retirando la 
óptica hasta encontrar el orificio. En Caña existía una desituación de la entrada a la vagina y a 
la uretra: lo normal es encontrar el orificio uretral en posición dorsal con respecto al orificio 
vaginal, en este caso veíamos dos orificios a la misma altura. El orificio derecho correspondía 
a la uretra y el izquierdo a la vagina. 
412
ISSN: 1988-2688
RCCV Vol. 1 (2). 2007
A continuación, entrando por el orificio derecho, se observó que era una uretra muy 
corta y en seguida se llegó al fondo, donde encontramos tres orificios: el más craneal 
correspondía a la entrada de la vejiga, mientras que en los caudales se abrían los uréteres. Los 
uréteres deberían abrirse a la vejiga y sin embargo se abrían a la uretra. Exploramos la vejiga, 
que parecía de un tamaño más pequeño de lo normal. Finalmente se recomendó la cirugía. 
 
El tratamiento de los UE es quirúrgico. La intervención debe realizarse lo antes 
posible para evitar cambios como hidrouréter e hidronefrosis. En todos los casos el manejo de 
los tejidos debe ser lo más atraumático posible para evitar la formación de estenosis. Los 
materiales de sutura empleados son reabsorbibles y de calibre muy fino, generalmente 5/0 
para los uréteres. La cirugía es una buena ocasión para recoger orina para cultivo y 
antibiograma si no se ha realizado previamente. 
 
En el caso de uréteres intramurales, la técnica empleada se denomina 
neoureterostomía, y consiste en abrir una nueva desembocadura sobre la parte intramural del 
trayecto ureteral proximal al trígono. Es importante también disecar el trayecto distal para que 
no interfiera con la funcionalidad del esfínter vesical (Mac Loughlin y Chew, 2000).  
 
Los uréteres extramurales se corrigen mediante ureteroneocistostomía, que consiste 
en reimplantar el UE en una nueva localización, proximal al trígono, redireccionándolo a 
través de un túnel creado en la pared vesical (Figuras 2 y 3).  
 
 
Figura 2: paso del uréter ectópico a 
través de un túnel creado en la pared 
vesical, proximal al trígono 
 
 
 
 
 
 
 
 
413
ISSN: 1988-2688
RCCV Vol. 1 (2). 2007
 
 
Figura 3: sutura de las mucosa del uréter y vejiga 
  
La ecografía y la radiografía presentan una eficacia muy similar en el diagnóstico de 
uréteres ectópicos (Lamb CR y Gregory SP, 1998), con la ventaja de que la ecografía se 
realiza con el animal despierto y proporciona información sobre la arquitectura de los 
órganos. 
 
La cistoscopia es más efectiva que la UI en el diagnóstico y tipificación de los UE, 
ya que permite la visualización directa de la desembocadura ureteral. Sin embargo, es 
conveniente completar el diagnóstico con alguna de las otras técnicas mencionadas para 
obtener más información sobre el resto del tracto urinario. 
 
BIBLIOGRAFÍA 
Canizzo KL, McLoughlin MA, Mattoon JS, Samii VF, Chew DJ y DiBartola SP. Evaluation 
of transurethral cystoscopy and excretory urography for diagnosis of ectopic ureters in female 
dogs: 25 cases (1992-2000). J Am Vet Med Assoc 2003 Aug 15;223(4):475-81. 
Lamb CR y Gregory SP. Ultrasonographic findings in 14 dogs with ectopic ureter. Vet Radiol 
Ultrasound. 1998 May-Jun;39(3):218-23 
McCarthy TC Cystoscopy and biopsy of the feline lower urinary tract. Vet Clin North Am 
Small Anim Pract 1996 May 26(3): 463-82 
MacLoughlin MA y Chew DJ. Diagnosis and surgical management of ectopic ureters. Clin 
Tech Small Anml Pract 2000 Feb 1: 117-24.  
414
ISSN: 1988-2688
RCCV Vol. 1 (2). 2007
Samii VF, McLoughlin MA, Mattoon JS, Drost WT, T Chew DJ, DiBartola SP y Hoshaw-
Woodard S. Digital fluoroscopic excretory urography, digital fluoroscopic urethrography, 
helical computed tomography, and cystoscopy in 24 dogs with suspected ureteral ectopia.  
J Vet Intern Med 2004 May-Jun;18(3):271-81.  
Steffey MA y Brockman DJ. Congenital ectopic ureters in a continent male dog and cat. 
 J Am Vet Med Assoc  2004 May 15; 224(10):1607-10.
415
ISSN: 1988-2688
RCCV Vol. 1 (2). 2007


Diagnóstico de ectopia ureteral mediante ureterocistoscopia transuretral y vaginoscopia en el perro

http://revistas.ucm.es/index.php/RCCV/article/download/RCCV0707230409A/22698

Diagnóstico de ectopia ureteral mediante ureterocistoscopia transuretral y vaginoscopia en el perro

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Portal de Revistas Científicas Complutenses