For a good surgical treatment of desyndactyly a good presurgical planning must be made to decrease the complications intra and post surgical. It is important to inform to the patient the surgical treatment purpouse and to leave in a background the aesthetic result due to the patient can feel fear and unconformed with the scars.For a good surgical treatment of desyndactyly a good presurgical planning must be made to decrease the complications intra and post surgical. It is important to inform to the patient the surgical treatment purpouse and to leave in a background the aesthetic result due to the patient can feel fear and unconformed with the scars

Martínez Boix, Cristina

Pérez del Pozo, María Del Carmen

Soriano Medrano, Alfredo

Trepal, Michael J.

Villa Fuertes, Alejandro

Portal de Revistas Científicas Complutenses

Revista Internacional de Ciencias Podológicas ISSN: 1887-7249
Vol. 1, Núm. 2, 2007, 31-39
Desindactilización del 4° y 5° dedo
con injerto autólogo de piel del tobillo
Desyndactyly of 4th and 5th toe with autologus skin graft of ankle
María del Carmen Pérez del Pozo
Diplomada en Podología, Experto en Ortopedia y Biomecánica del Miembro Inferior UCM,
Experto en Patología Médico Quirúrgica del Antepié UCM, Fellowship in Podiatric Surgery
in New York College of Podiatric Medicine. USA.
Alejandro Villa Fuertes
Diplomado en Podología y Enfermería, Fellowship in Podiatric Surgery in New York College of Podiatric Medicine. USA.
Alfredo Soriano Medrano
Diplomado en Podología, Experto en Patología Médico Quirúrgica del Antepié UCM.
Fellowship in Podiatric Surgery in New York College of Podiatric Medicine. USA.
Cristina Martínez Boix
Diplomada en Podología, Postgrado en Patomecánica del pie y sus tratamientos ortopodológicos, Experto en Patología
Médico Quirúrgica del Antepie UCM. Fellowship in Podiatric Surgery in New York College of Podiatric Medicine. USA.
Michael J. Trepal
DPM, Professor. Departament of Surgical Sciences of the New York College of Podiatric Medicine. USA.
Correspondencia:
María del Carmen Pérez Del Pozo. PODOCEN. C/ Padre Santaella, Nº19 - 1º. 04004 Almería.
Fecha de recepción: 25 de agosto 2007
Fecha de aceptación: 20 de septiembre 2007
RESUMEN
Para un buen tratamiento quirúrgico de las desindectalizaciones debe de realizarse una buena planificación prequirúrgi-
ca para disminuir las complicaciones intra y posquirúrgicas.
Es importante advertir al paciente el fin de la operación y dejar en un segundo plano el resultado estético ya que la visua-
lización de cicatrices traumatiza a muchos de ellos.
PALABRAS CLAVE: Desindactilización. Cirugía digital. Injerto autólogo de piel.
ABSTRACT
For a good surgical treatment of desyndactyly a good presurgical planning must be made to decrease the complications
intra and post surgical.
It is important to inform to the patient the surgical treatment purpouse and to leave in a background the aesthetic result
due to the patient can feel fear and unconformed with the scars.
KEY WORDS: Desyndactyly. Digital surgery. Autologus Skin Grafo.
Los autores declaran no tener ningún tipo de interés económico o comercial.
M.ª C. Pérez, A. Villa, A. Soriano, C. Martínez y M.J. Trepal Desindactilización del 4° y 5° dedo con injerto autólogo de piel del tobillo
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INTRODUCCIÓN
La palabra sindactilia procede del griego syn
que significa juntos y dactyly, dedo.1, 2, 3
Es una de las anomalías congénitas mas
comunes que afectan al pie, siendo tres veces
mas frecuente en el sexo masculino (1:2000
frente 1:2500 nacidos)9. La biteralidad se
encuentra entre el 36 y el 50% de los casos10, 11
existiendo una mayor prevalencia de la sindacti-
lización entre segundo y tercer dedo ya que este
espacio interdigital es el ultimo en desarrollar-
se.1
No suele tener un compromiso funcional y
casi todos los métodos quirúrgicos buscan la cre-
ación de flaps e injertos de piel. 2, 4, 5
No se ha de olvidar dejar claro al paciente que
el objetivo del tratamiento quirúrgico de las sin-
dactilias congénitas ya sean simples, complejas o
complicada es buscar la mayor funcionalidad
posible, siendo secundario el resultado estético ya
que incluso en sindactilias simples es las que
puede ser necesario el injerto cutáneo puede pro-
vocar cicatrices visibles.
En aquellos casos en los que se valore que a
largo plazo pueda existir un déficit funcional debe
establecerse un tratamiento quirúrgico lo antes
posible para reducir este, por lo que si no existe
una patología asociada que lo desaconseje se
recomienda hacer un tratamiento antes de los 6
meses.
En el tratamiento es importante una disección
cuidadosa neurovascular para no poner en peligro
el injerto, de que ocurriera debe de realizarse un
reinjerto lo antes posible ya que la cicatrización
por segunda intención de la zona produce desvia-
ciones en un corto plazo. 6, 7, 8
Debe de realizarse una buena planificación
preoperatoria para conseguir una cobertura total
del nuevo espacio creado con una piel óptima,
consiguiendo la mayor apariencia estética y la
prevención de contracturas y recurrencias de la
deformidad.
Dentro de las pruebas preoperatorias debe
incluirse un examen vascular de cada dedo.
Es importante hacer un buen examen físico en
el que se diseñe las dimensiones del colgajo, ya
que en pieles que estén relajadas o sean más elás-
ticas el colgajo será menor que en sindactilias en
las que existe una deformidad preoperatoria pro-
duciendo tensiones locales de la piel en las que el
injerto será mayor.
La evaluación de la flexo-extensión de cada
uno de los dedos nos puede mostrar la ausencia o
atrofia músculo tendinosa que pudiera existir a
consecuencia de la fusión. 1
COMPLICACIONES12, 13
Ya que la mayoría de los paciente buscan una
mejoría estética, debe de informarse de las com-
plicaciones además de existentes en cualquier
proceso quirúrgico (celulitis, infección…), de
aquellas en las que el resultado final no sería el
deseado como una diferencia de coloración entre
la piel y el injerto, cicatrices hipertroficas, forma-
ción de queloides, necrosis parcial de los flaps o
injertos, adherencias parciales, que disminuirían
la movilidad, hipertrofia del nuevo espacio inter-
digital quedando en muchos casos engrosados,
crecimiento de pelo dependiendo de la zona de
sección del injerto, espacios interdigitales poco
profundos
CASO CLÍNICO
El caso que presentamos se realizó según la
técnica publicada por Renato J. Giorgini en el que
se diseña un colgajo a nivel del tobillo tibial del
mismo pie, esta técnica quirúrgica elimina la
necesidad de realizar una segunda intervención
quirúrgica, economizando en el tiempo quirúrgi-
co, anestesia, coste quirúrgico. Estéticamente la
incisión del tobillo también es eliminada.1
Mujer de 23 años que presenta sindactilia con-
génita hereditaria de partes blandas a nivel de 4º y
5º dedo pie derecho de forma unilateral, había
sido intervenida hace cinco años para la extirpa-
ción de una polisindactilia a nivel lateral del 5º
dedo. En la Fig.1 se puede observar la unión del
4º y 5º dedo por parte blandas a lo largo de todo
el dedo.
En el examen radiológico del pie Fig. 2 se
observa prominencia a nivel lateral de la falange
distal del 5º dedo que no produce dolor a la
deambulación o con el uso de calzado cerrado.
También se observa la rotación en varo del 5º
dedo.
El procedimiento quirúrgico se desarrolla bajo
sedación intravenosa y con anestesia local a nivel
de la sindactilia y la zona de la que se extraerá el
injerto.
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Tras la preparación del campo quirúrgico
se planifican las incisiones con lápiz demográ-
fico tanto del colgajo a nivel del maleolo pero-
neo del mismo pie (Fig. 3), como de la sindac-
tilia, teniendo en cuenta en la planificación
unas dimensiones optimas del colgajo y la
relación con el nuevo espacio interdigital que
se creara.
Las dimensiones del colgajo (Fig. 4) se obtie-
nen primero midiendo la longitud del dedo, el
doble de esta medida será la longitud del injerto y
a partir de este se diseña el ancho, teniendo en
cuenta que el eje longitudinal de una incisión
tiene que ser tres veces mayor que el eje transver-
sal para que haya menos tensión al suturar, evitan-
do la hipoxia y así la infección, así como la angu-
lación de los extremos no debe ser menor de 60º
para garantizar un buen aporte vascular evitando
la necrosis del injerto.
Figura 1. Visión dorsal sindactilia entre 4º y 5º dedo.
Figura 2. Radiografía dorso plantar pie derecho.
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La incisión en la sindactilia se planifica como
una “Y” invertida, (Fig. 5) se extiende próxima-
mente hasta la base de la falange proximal de dor-
sal a plantar, esta incisión nos va a crear un flaps
dorsal en forma de “V” invertida para el espacio
interdigital proximal.
Una vez que tenemos el colgajo del tobillo se
procede al abordaje de la sindactilia, en ambos
casos hay que ser muy exhaustivo en la disección
sobre todo a nivel interdigital para evitar dañar
posibles estructuras que pudieran ser comunes
para ambos dedos.
El flap que se crea dorsalmente (Fig. 6) se va
a suturar hacia plantar creando el nuevo fondo
interdigital, el fin de la creación de este flaps y su
posición, es crear menor tensión a nivel dorsal
para disminuir el compromiso vascular y en el
caso de que no fuera viable el colgajo que esta
zona no se viera afectada cerrando las caras late-
ral del 4º dedo y medial del 5º dedo por segunda
intención, lo que daría menos complicaciones que
la cicatrización de todo el espacio interdigital.
Se continúa con la sutura del borde lateral del
tobillo y del colgajo.
En la sutura del tobillo se realiza con sutura no
reabsorbible y discontinua con puntos simples
Figura 3. Planificación del colgajo a nivel del maleolo
peroneo.
Figura 4. Extracción del colgajo. Figura 5. Planificación en “Y” invertida.
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M.ª C. Pérez, A. Villa, A. Soriano, C. Martínez y M.J. Trepal Desindactilización del 4° y 5° dedo con injerto autólogo de piel del tobillo
(Fig. 7) así como la colocación de puntos adhesi-
vos que se colocan perpendiculares a la incisión
(Fig. 8) para disminuir la tensión de la zona y la
elevación de los bordes.
La sutura de la zona interdigital se realiza pri-
mero del flaps con un punto plantar y posterior-
mente se sutura el colgajo en la cara medial del 5º
dedo de distal a proximal hasta llegar al brazo de
la “V” invertida donde se corta también el colga-
jo para el borde lateral del 4º dedo que se sutura
con el mismo procedimiento, en ambos se usan
puntos simples.
En la Fig. 9 se simula como se suturaría el
flaps dorsal y como se divide el colgajo en 2 que-
dando uno trozo par el borde medial del 5º dedo y
otro para el borde lateral del 4º.
En la Fig. 10 podemos ver el aspecto final de
la sutura.
Se realiza cura con sulfadiacina argéntica,
(Fig. 11) tulgrasun cicatrizante® (Benzoato de
bencilo, Cisteína, Cloruro de benzalconio, Glici-
na, Treonina) que se coloca a nivel interdigital.
(Fig. 12).
Se realiza vendaje posquirúrgico en el que
no produzca presión a nivel interdigital y se
Figura 7. Colocación de los puntos adhesivos
perpendiculares a la incisión.
Figura 8. Sutura discontinua no reabsorbible de la zona
lateral del tobillo.
Figura 6. Visualización del flaps dorsal que se suturará
hacia plantar.
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Figura 9. Simulación de la colocación del colgajo al
suturarlo.
Figura 11. Aplicación de sulfamida argéntica a nivel
interdigital.
Figura 10. Visualización de la desindactilización
una vez suturada.
Figura 12. Colocación a nivel interdigital de
tulgrasum®.
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M.ª C. Pérez, A. Villa, A. Soriano, C. Martínez y M.J. Trepal Desindactilización del 4° y 5° dedo con injerto autólogo de piel del tobillo
inmoviliza la zona para evitar movilización de
la zona, ya que la paciente no se quedo hospi-
talizada al no considerar tras el examen vascu-
lar que existiera ningún riesgo, pero no se per-
mite apoyo de la zona y se realiza reposo en
casa.
La primera visita se realiza a la semana en la
que se valora un buen estado de la piel, volvién-
dose a realizar la misma cura.
A la segunda semana de la intervención se
quitan los puntos del tobillo manteniendo los
interdigitales ya que se encuentran húmedos
durante una semana más, se mantiene mismo pro-
cedimiento de curas.
En las imágenes de la Fig. 13 se puede visua-
lizar el aspecto de la cicatriz de la zona lateral del
tobillo tras quitar los puntos, mientras que en la
Fig. 14 se valora la humedad de la sutura a las 2
semanas de la intervención.
Se mantiene el mismo procedimiento de
curas semanales quitando los puntos al mes de
la intervención (Fig. 15, Fig. 16) en el que se
observa un aspecto normal del nuevo espacio
interdigital.
Figura 14. Cura a las dos semanas de la intervención
quirúrgica.
Figura 13. Cicatriz a nivel lateral del tobillo. Figura 15. Visión dorsal tras quitar la sutura.
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Figura 16. Visión plantar tras retirar los puntos.
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Bibliografía
1. Renato J. Giorgini, Tomasz Rostkwski, Christopher Japour: Desyndactylization of the first and second toes
using full-thickness autologous skin grafo from the ankle. JAPMA 96:513, 2006.
2. Coleman WB, Kissel CG, Sterling HD Jr: Syndactylim and its surgical repair. JAPA 71: 545, 1981.
3. Akin S: An unusual and non-classified central polydactyly of the foot. Ann Plast Surg 53: 88, 2004.
4. Park S, Eguchi T, Tokioka K, Minegishi M: Reconstruction of incomplete syndactyly of the toes using both
dorsal and plantar flaps. Plast Reconst Sur 1996 SEP; 98 (3): 534.
5. Onishi, K., Nakajima, T., Yoneda, K., and Auki, T.: Operation for polysyndactyly of the fifth toe using Z-
plasty. Br. J. Plast. Surg. 45:554, 1993.
6. López Gutiérrez, J.C., Lovic, A., Ros, Z., Carbonell, I., y colbs: Sindactilias complejas y complicadas. Revi-
sión y avances terapéuticos. Cir Pediatr 2000; 13 (1): 11-13.
7. Bauer, T.B., Tondra, J.M., Trusler, H.M.: Technical modification in repair of syndactylim. Plast Reconstr Surg
1956;17:385
8. Costa, H., Soutar, D.S., The distally based island posterior interoseous flap. BR J Plast Surg 1988; 41: 221-227.
9. Dowdy, N.L., Puleco, D.C., Desyndactilization: a unique case report. J Foot Surg. 1991 Jul-Aug; 30 (4): 340-3.
10. Bunnell, S. Surgery of the Hand, 2nd ed., J.B. Lippincott, Philadelphia, 1948.
11. Skoog, T. Syndactyly. Acta Chir. Scand. 130:537.1965.
12. Lim, Y.J., Teoh, L.C., Lee, E.H.: Reconstruction of syndactyly and polysyndactyly of the toes with a dorsal
pentagonal island flap: a technique that allows primary skin closure without the use of skin grafting. J Foot
Ankle Surg. 2007 Mar-Apr; 46 (2): 86-92.
13. Teoh, L.C., Lee, J.Y.L. Dorsal pentagonal island flap: a technique of web reconstruction for syndactyly that
facilitates direct closure. Hand surgery 9: 245-252, 2004.


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