Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de PsiquiatriaUNIFESP-EPM Departamento de PsiquiatriaUNIFESP-EPM Centro de História e Filosofia das Ciências da SaúdeUNIFESP, EPM, Depto. de PsiquiatriaUNIFESP, EPM Depto. de PsiquiatriaUNIFESP, EPM Centro de História e Filosofia das Ciências da SaúdeSciEL

De Marco, Mario Alfredo

Degiovani, Mariella Vargas

Gallian, Dante Marcello Claramonte

Lucchese, Ana Cecília

Interface - Comunicação Saúde Educação

De Marco, Mario Alfredo [UNIFESP]

Degiovani, Mariella Vargas [UNIFESP]

Gallian, Dante Marcello Claramonte [UNIFESP]

Lucchese, Ana Cecília [UNIFESP]

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Conocer personas - una ciencia, un arte: una breve descripción de la experiencia en el pregrado de medicina de la EPM-UNIFESP

Repositório Institucional UNIFESP

Um dos maiores desafios da formação numa EscolaMédica é integrar o ensino da parte exata(aspectos físicos e objetivos) com o ensino dosaspectos subjetivos que envolvem o estudo dapessoa. Como fazer os alunos perceberem que serum bom médico inclui ser sensível ao sofrimentodo outro? Como ensiná-los a valorizar a qualidadeda comunicação e dos vínculos com o paciente? Ecomo fazê-los perceber que estas qualidades nãosão acessórias, mas fundamentais para odesempenho e eficácia da tarefa médica?Finalmente, como ajudá-los a desenvolver atitudese habilidades necessárias para a formação desteprofissional?No primeiro ano da graduação em Medicina daUniversidade Federal de São Paulo, comointrodução a um programa que se estende portodo o curso, a disciplina de Psicologia Médicautiliza as contribuições das ciências e das artes paraampliar o conhecimento do aluno em relação àspessoas e aos dilemas humanos. Materiaispedagógicos, textos científicos, contos literários efilmes são estímulos para debates, discussões eplanejamento de trabalhos (De Marco et al., 2009).A intenção é aguçar a auto-observação e aobservação das pessoas; instrumentalizá-las paraque tenham a flexibilidade necessária paraenfrentar as situações, examinando e considerandoos aspectos relevantes presentes no camporelacional e comunicacional (o que inclui oreconhecimento de seus estados e sentimentos,bem como os de seus pacientes). Nas discussões,procuramos instrumentalizá-los para reconhecereme evoluírem suas capacidades de observação,empatia e continência. Para que estainstrumentalização seja efetiva, é nossa intençãov.15, n.39, p.1219-22, out./dez. 2011 1219COMUNICAÇÃO  SAÚDE  EDUCAÇÃOque o curso tenha forte cunho experiencial.Contribui para essa finalidade a discussão dasvivências despertadas, bem como a própria relaçãoprofessor-aluno, que pretendemos que sirva demodelo de uma relação viva e autêntica.“Conhecer pessoas” é o mote do curso quepretende (re)aproximar os alunos das diferentesáreas que historicamente têm se interessado peloconhecimento e equacionamento dos dilemashumanos. As aulas, em pequenos grupos (vintealunos), destinam-se a facilitar o contato entreprofessores e alunos e favorecer amplaparticipação.Por meio da discussão das contribuições dasdiferentes áreas de conhecimento – comomitologia, filosofia, psicologia, sociologia,antropologia, história –_bem como de produçõesligadas à arte (como literatura, teatro e cinema),procuramos sensibilizar os alunos para o imensomanancial que estas áreas têm produzido para oconhecimento das pessoas, seus conflitos edilemas.Por exemplo, por intermédio da abordagem dapsicologia, acessar conhecimentos dodesenvolvimento da personalidade, seusmomentos críticos,  progressões e regressões,demonstrando a ajuda que estes conhecimentospodem proporcionar na detecção de fatores esituações de risco que contribuem para a saúde ea doença, bem como as reações da pessoa frenteao adoecer.Estes mesmos conhecimentos podem sermuito enriquecidos por meio de  contato commanifestações ligadas à arte.Buscar, nas humanidades e nas artes, umaforma de conhecimento fundamental para anotas brevesConhecendo pessoas – uma ciência, uma arte:breve relato de uma experiência na graduação médica da EPM-UnifespKnowing people – a science, an art: a brief description of the experience in the  Undergraduate Medical from EPM-UnifespConocer personas – una ciencia, un arte: una breve descripción de la experiencia  en el pregrado de medicina de la EPM-UnifespNOTAS BREVES1220 COMUNICAÇÃO  SAÚDE  EDUCAÇÃO v.15, n.39, p.1219-22, out./dez. 2011prática médica, já era apontado por GregórioMarañón (Gallian, 2002) ao elencar o que eledefiniu como as cinco fontes do saber médico.Segundo o grande endocrinologista e escritorespanhol, a literatura, a arte e a experiênciaextramédica da vida têm uma importância tãogrande quanto as fontes cientificas, na medida emque é na fonte das humanidades onde o clínicoencontra algo de fundamental para o bomexercício da prática médica: intuições sobre a vidahumana.Pesquisadores brasileiros (Barros, 2011) acabamde relatar que um dos maiores escritoresbrasileiros do século 19, Machado de Assis, foi oprimeiro a descrever um estranho distúrbiopsiquiátrico, a “folie à deux”. A narrativa deMachado, no conto O Anjo Rafael [1869],combina todos os elementos que seriam descritospor Lasegue e Falret, os descobridores“científicos” da “folie à deux”, em 1887, oitoanos depois da publicação do conto de Machado.Este conto ilustra como a literatura pode contribuirpara o conhecimento da Psiquiatria, oferecendouma descrição detalhada das condiçõespsicológicas das personagens.Assim, se queremos um retrato vivo de comose sente e o que se passa com um doente e seuentorno, a leitura de “A morte de Ivan Illitch”pode ser muito enriquecedora. No texto depsicologia, vamos encontrar mais informaçãoconceitual, na literatura (nos bons escritores)encontraremos mais a “vida como ela é”:O clínico dizia: isto e aquiloindicam que o senhor tem isto ouaquilo; mas se o exame nãoconfirmar que o senhor tem isto ouaquilo, devemos levantar ahipótese de ter isto ou aquilo...Ivan Ilitch só se preocupava comuma coisa: o que tinha era graveou não? O doutor, porém, nãoligava para a descabida pergunta.Do seu ponto de vista, o capital eradecidir entre um rim flutuante, umabronquite crônica ou uma afecçãodo ceco. Não estava em pauta avida de Ivan Ilitch, mas sim decidirpelo rim ou pelo ceco. E ofacultativo, brilhantementeresolveu, segundo pareceu a IvanIlitch, a favor do ceco... Exatamenteo que Ivan Ilitch fizera mil vezes, ecom o mesmo brilhantismo, emrelação a um acusado. (Tolstoi,1998, p.37)Se quisermos conhecer mais sobre o médico,sua personalidade e as vicissitudes do exercício damedicina, podemos estudar uma série de textos(psicológicos, sociológicos, antropológicos), masse, complementarmente, fizermos uma reflexãosobre o mito de Asclépio e seu tutor Chiron (ocurador-ferido), com certeza sairemos bastanteenriquecidos.Por outro lado, se desejamos saber como sesente um médico quando adoece, estes trechossão uma amostra de quão instigante é o livro “Omédico doente” de Dráuzio Varela:Basta cair doente para que todos seconsiderem no direito de darordens: Já para a cama; Não saiano sereno; Vista o agasalho.O mais humilhante é obedecer coma docilidade dos cordeiros, porquea doença tem o dom de nos fazerregredir ao tempo em que nosentregávamos indefesos aoscuidados maternos. Na cadeia, vimuito assaltante de renome clamarpela mamãezinha na hora da dor.(Varela, 2007, p.19)Durante o curso, assistimos e discutimos doisfilmes: Freud Além da Alma e Os QuatroDiamantes.O primeiro desperta muito interesse dosalunos pela postura investigativa do médicorecém-formado Sigmund Freud na busca deentendimento dos quadros histéricos. O filmeserve como ilustração para discutir com os alunosnoções básicas de Psicanálise e sua contribuiçãopara o conhecimento das pessoas.O segundo filme, Os Quatro Diamantes,baseado numa história real (dirigido por PeterWerner, 1995), mostra a luta de um menino e suafamília com uma doença grave (câncer). Omenino Christopher, que costuma fantasiar sercavaleiro da Távola Redonda, em função dadescoberta de um câncer, é obrigado a fazerquimioterapia durante suas férias escolares. Aoretornar às aulas, ao invés da tradicional redação“o que fiz nas férias de verão”, é liberado pelonotas brevesv.15, n.39, p.1219-22, out./dez. 2011 1221COMUNICAÇÃO  SAÚDE  EDUCAÇÃOprofessor para escrever uma história de ficção.Envolvendo, em suas fantasias de cavaleiro,médicos e familiares, aborda a luta que trava comsua doença. Este filme sensibiliza muito os alunos,promovendo ampla discussão sobre acomunicação da médica com seu paciente e asdiversas reações ao adoecer.Na literatura, um dos textos que temosutilizado é o conto “O Espelho” (1882) deMachado de Assis (Brayner, 1981), autorconhecido pelo olhar minucioso sobre ocomportamento humano. Neste conto, opersonagem, ao receber um posto militar, ésurpreendido pelo respeito e destaque que recebequando está fardado. Ser visto fardado torna-senecessidade, a ponto de não conseguir ver seureflexo no espelho quando fica sozinho por umbreve período. O uniforme militar serve comometáfora para se discutir o uso do avental branco,sua interferência nos relacionamentos e o respeitoa ele conferido. Numa avaliação do curso, esteconto foi apontado pela maioria dos alunos comoo momento mais marcante, pelo fato de ajudá-losa refletir sobre o papel que ocupam e as vivênciasdespertadas quando em contato com ospacientes. Perceber, desde a entrada no cursomédico, a responsabilidade e o poder que ospacientes lhes conferem mobiliza emoçõesintensas. Numa das classes, ao  discutir o conto,um aluno comentou sobre o “poder” que sentiaao vestir seu avental:“Num dia em que fomos observaro trabalho numa Unidade Básica deSaúde, eu estava chegando – já deavental – e dois pacientes brigavamna porta para ver quem entravaprimeiro. Ao me verem, pararam debrigar e abriram espaço para queeu passasse. Assim que eu passei,voltaram a discutir”.O relato deste aluno trazia o espanto de sedeparar com tanto poder para “abrir seucaminho”, mostrando, ao mesmo tempo, suasatisfação com todo o respeito que lhe eradirigido.Assim como este fato relatado, os anos degraduação médica despertam  inúmeras vivênciasintensas, que necessitam espaços de discussão,suporte e  elaboração. As aulas de PsicologiaMédica favorecem que estas vivências sejamventiladas e o tema “conhecer pessoas” abordadodurante todo o semestre, de diversas maneiras: osalunos observam os outros, a si próprios e aospacientes. Isto foi apontado por diversos alunosem suas avaliações: “A habilidade que mais desenvolvifoi a de observar a mim mesma erefletir mais sobre isso”.“Ao longo do curso descobri muitosobre mim mesmo e isso foi algoque me assustou. Percebi quePsicologia Médica é muitoimportante e deve ser trabalhadadurante toda a vida”.Outra atividade marcante é o trabalho final,cujo tema é “Conhecendo pessoas: uma ciência,uma arte”. O trabalho é proposto já no início docurso, e os alunos se dividem em grupos (de seisa sete alunos), com a tarefa de elaborarem,focados no tema, uma apresentação para o restoda turma. Eles são estimulados a utilizar recursostanto da ciência como da arte na formatação dotrabalho. A forma e apresentação são muitovariadas: montagem de cenas de teatro, produçãode filmes, entrevistas etc. A experiência promovea aproximação a um campo de conhecimento apartir de uma abordagem pouco habitual para umestudante de medicina, envolvendo umimportante componente lúdico. Tambémproporciona oportunidade de exercitar o trabalhoem grupo e conhecer melhor seus colegas e a simesmo.Estes trechos fornecem uma noção dasrepercussões do trabalho final:“Vejo que através de tudo o quepassamos durante o processo deconstrução do trabalho final,aprendi um pouco mais o que é sermédico. Ser médico é muito maisdo que aprender técnicas, é umaarte de conhecer o outro [...] E essaarte não se aprende de uma só vez,mas continuamente, num processoeterno, porque não só uma pessoaé diferente da outra como o mesmopaciente que conhecemos hojepode ser outro amanhã. Estamosem constante mudança.”NOTAS BREVES1222 COMUNICAÇÃO  SAÚDE  EDUCAÇÃO v.15, n.39, p.1219-22, out./dez. 2011“Gostei muito de ter feito otrabalho final do curso. Revi eacrescentei conhecimento numaárea que, repito, acredito ser deextrema importância nasubjetividade médica. Puderelembrar diversos aspectoscolocados em sala durante o cursoe, assim, começar a finalizar aprimeira de muitas etapas em meuaprendizado de psicologiamédica.”O curso de Psicologia Médica da UniversidadeFederal de São Paulo tem confirmado o enormepotencial que a utilização conjunta de recursosdas ciências e das artes tem na instrumentalizaçãodo futuro profissional para uma aproximação maisintegral e eficiente ao seu campo de atuação. Oformato deste curso tem sido estimulante paraalunos e professores.Tomamos emprestadas as palavras dos própriosalunos, para ilustrar a contribuição do curso emReferênciasBARROS, D.M.; BUSATTO FILHO, G. First fictionalreport of folie à deux. Brit. J. Psychiatr., v.198, n.1,p.30, 2011. Doi: 10.1192/bjp.198.1.30BRAYNER, S. (Org.) O conto de Machado de Assis:antologia. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 1981.DE MARCO, M.A. et al. Semiologia Integrada- umaexperiência de aproximação antecipada e integrada àprática médica. Rev. Bras. Educ. Med., v.33, n.2,p.282-90, 2009.GALLIAN, D.M.C. As humanidades e o saber médico.Notandum, v.5, n.9, p.47-50, 2002.TOLSTOI, L. A morte de Ivan Ilitch. São Paulo:Publifolha, 1998.VARELLA, D. O médico doente. São Paulo:Companhia das Letras, 2007.ColaboradoresOs autores trabalharam juntos em todas as etapas deprodução do manuscrito.Recebido em 19/04/11. Aprovado em 07/07/11.instrumentalizá-los e estimulá-los a “conhecerpessoas”:“Há muitas coisas e sentimentosatrás dos atos, atitudes e da própriaidentidade das pessoas.” “Conhecer pessoas é um desafiomaior do que imaginávamos e umaprimoramento interminável.”Mario Alfredo De MarcoDepartamento de Psiquiatria, Escola Paulista deMedicina, Universidade Federal de São Paulo (EPM/Unifesp). Rua Borges Lagoa, 570, 1º andar. VilaClementino, São Paulo, SP, Brasil. 04.038-020.mariodemarco@globo.comMariella Vargas DegiovaniDepartamento de Psiquiatria, EPM/Unifesp.Dante Marcello Claramonte GallianCentro de História e Filosofia das Ciências da Saúde,EPM/Unifesp.Ana Cecília LuccheseDepartamento de Psiquiatria, EPM/Unifesp.

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