Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Departamento de MedicinaUNIFESP, Depto. de MedicinaSciEL

Kater, Claudio Elias [UNIFESP]

Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia

Kater, Claudio E.

Scientific Electronic Library Online - Brazil

A síndrome metabólica e o X da questão

Claudio E. Kater

Crossref

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Repositório Institucional UNIFESP

163Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 2 Abril  2006POR QUE UMA PLETORA de condições mórbidas resolve se juntar numúnico indivíduo e promover, como objetivo prosaico, sua morte pre-matura por doença cardiovascular? Respeitada as proporções, esta pareceser uma ampliação do microcosmo intracelular, quando do início doprocesso de apoptose celular, desencadeando as várias reações que culmi-nam com sua morte. Qual a razão teleológica desses dois processos? O quêdetermina o início da apoptose celular e da síndrome metabólica, que aocabo de algum tempo culmina tanto com a morte celular como com even-tos cardiovasculares e morte do indivíduo? Existe alguma analogia entre obesidade, resistência à insulina ehiperinsulinismo e o acúmulo de gordura intracelular e deprivação de gli-cose? E entre sedentarismo e inatividade celular, e dificuldade de lidar comstress e tensão intracelular?Era senso comum, há décadas atrás, que alterações patológicasenvolvendo o metabolismo de glicídios e lipídios apresentavam-se maiscomumente juntas do que isoladas em indivíduos vistos no consultório doendocrinologista. Intolerância aos carboidratos e diabete melito manifesto(apud Fajans e Conn) ocorriam naqueles geneticamente pré-dispostos,bem como hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, isoladas ou combi-nadas de várias formas, segundo uma antiga classificação de dislipidemiasde Friderickson. Freqüentemente esses indivíduos tinham, também, exces-so de peso e eram hipertensos. E não raramente tinham ácido úrico eleva-do com manifestações de “artrite gotosa”, tofos dolorosos e inflamados naarticulação do hálux, lembrado nas tiras cômicas “Os Sobrinhos doCapitão” pelo próprio Capitão, com sua bengala e a perna enfaixada.Víamos também que xantomas, xantelasmas, acantose nigricante eesteatose hepática eram manifestações relativamente corriqueiras no examedesses pacientes. Nas mulheres com a então síndrome de Stein-Leventhal,a avaliação do hirsutismo e da infertilidade que antecedia seu preparo paraa muito utilizada cirurgia de Taller (ressecção em cunha de tecido ovari-ano, visando ovulação e gravidez), mostrava a presença habitual de obesi-dade, quando não hipertensão e diabete. Lembro do Dr. Mário (Mário Ph.Caleiro Lima, professor na Disciplina de Endocrinologia da então EscolaPaulista de Medicina) discutindo enfaticamente os casos de síndrome deAchard-Thiers (diabetes da mulher barbada!), além daqueles mais nebu-losos que hoje têm elucidados, pelo menos parcialmente, seus mecanismosde doença e nos quais obesidade, hipertensão e dislipidemia eram manifes-tações freqüentes: síndromes de Lawrence-Moon-Biedl, Seip-Berardinelli,Frölich, Pickwick e muitos outros.Em nada daquilo se vislumbrava uma solução apropriada naquelestempos, a não ser as perenes recomendações de regimes rigorosos atravésde dietas hipocalóricas (800 calorias!), estímulo à prática de exercícios físi-cos e, ocasionalmente, alguma medicação. Na minha época de residente,tínhamos tão somente as anfepramonas, a clorpropamida, alguma coisaineficiente para o colesterol e um ou outro diurético e só! Comparado àeditorialA Síndrome Metabólica e o X da QuestãoClaudio E. KaterProfessor Adjunto de Medicina,Disciplina de Endocrinologia,Departamento de Medicina, Universidade Federal de SãoPaulo, SP. Editor-Chefe, ABE&MA Síndrome Metabólica e o X da QuestãoKater164 Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 2 Abril  2006crescente gama de medicamentos atuais com diversosmecanismos de ação específicos para tratar cada umdesses distúrbios, nosso “arsenal terapêutico” de ou-trora era apenas um tacape.  Mas havia um co-adjuvante, a fenformina, quefoi proscrita por décadas nos EUA por razões até hojenão totalmente esclarecidas (acidose láctica era a justi-ficativa, mas questões estatísticas mal resolvidas doestudo e outros interesses não manifestos liquidaram amedicação). Sua ressurreição, sob a forma de met-formina, é mais do que oportuna neste quadro atual,como facilitador da ação da insulina um dos pontos-chave do tratamento da síndrome metabólica, comosabemos de sobejo. A resistência à insulina e a hiperinsulinemia jáeram conhecidas, mas apenas no contexto do “dia-betes lipoatrófico”, quando pacientes jovensresistentes à administração de insulina entravam emceto-acidose e, ocasionalmente, precisavam de insulinacristalina endovenosa na faixa dos milhares deunidades!Nos últimos anos, o enorme avanço na com-preensão deste conjunto de disfunções metabólicas, hojeconhecido singelamente como “síndrome metabólica”,mas inicialmente descrito como “síndrome X” por Rea-ven, como a expor a plena ignorância de suas causas eporquês, propiciou a realização dessa Edição Especialexclusivamente sobre o tema. Quero agradecer aos editores convidados,Maria Teresa Zanella, Sandra Roberta Ferreira e MarioSaad, por terem juntado suas habilidades, seus co-nhecimentos e seus conhecidos e posto em papel umaobra magnífica. Agradeço, também, a todos os autoresque foram pontuais e precisos na confecção de seusartigos, permitindo que esta Edição Especial, commaterial ainda fresco e da mais alta qualidade, chegasseàs mãos dos leitores em tempo hábil. O Volume 50 dos ABE&M.Neste ano de 2006 estamos publicando o volume denúmero 50 dos Arquivos. Portanto, é agora que ver-dadeiramente estamos completando 50 anos de pu-blicação. A divergência de datas acontece por contados seis anos de interrupção que a revista sofreu, oprimeiro deles em 1956, logo após a morte do seu fun-dador e editor-chefe, Waldemar Berardinelli, e os ou-tros cinco (1973 a 1977) quando razões variadas min-guaram a vitalidade da revista.Por esse motivo, desde o primeiro número do ano(edição de Fevereiro) introduzimos uma discreta, masatraente mudança no visual da capa, fazendo-a acompa-nhar de modificações na composição do Conselho Edi-torial. Além do Omar Hauache, já informado anterior-mente, sentimos informar que nosso prezado Mario Saadtambém foi obrigado a deixar a Co-editoria da revista pormotivos pessoais. Por outro lado, é com grata satisfaçãoque eu anuncio, para substituí-los e para juntarem-se àmim e à Dra. Ana Claudia Latronico na função de co-edi-tores, a Dra. Edna T. Kimura e o Dr. André F. Reis. Sa-bedores de seu interesse pelas causas da revista, espe-ramos deles uma participação ativa e dedicada, ao tempoque desejamos a ambos muito sucesso na nova posição. Ao término de mais um período de gestão daComissão Editorial Nacional da revista, fizemos tam-bém, como de praxe, algumas alterações na composiçãodos seus membros, permitindo dar sossego e descanso aantigos colaboradores, que vinham prestando serviço àrevista desde longa data e muitos deles já aposentados desuas funções acadêmicas e, ao mesmo tempo, estimular epromover outros colegas mais jovens, que têm se desta-cado no cenário nacional quer por sua produção científi-ca, quer pelo seu interesse e dedicação ao ensino daendocrinologia. A todos eles, novos e antigos colabo-radores, agradecemos por tudo o que fizeram, tem feitoe ainda farão pelo sucesso dos ABE&M. 

https://doi.org/10.1590/s0004-27302006000200002

A síndrome metabólica e o X da questão

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Scientific Electronic Library Online - Brazil

Crossref

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Repositório Institucional UNIFESP