Fundação Universitária de Cardiologia do Rio Grande do Sul Instituto de CardiologiaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Instituto FleuryUNIFESPSciEL

Reis, André Fernandes

Schaan, Beatriz D'Agord

Arquivos Brasileiros de Endocrinologia & Metabologia

Repositório Institucional UNIFESP

151Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/2  NO ÚLTIMO SÉCULO OCORRERAM avanços extraordinários nas várias disci-plinas da medicina. Na diabetologia isso foi notável com a descoberta dainsulina e das drogas antidiabéticas orais. Uma doença que inicialmente leva-va à morte rapidamente aqueles com produção de insulina deficiente, tornou-se uma patologia crônica. Ainda, enormes avanços foram conseguidos nocampo de diagnóstico, chegando até ao final do século a possibilidade de rea-lização de diagnósticos etiológicos muito precisos, como por exemplo a deter-minação de marcadores imunológicos do diabetes tipo 1 (DM1) e algumasformas genéticas do diabetes. Essa melhoria acentuada na expectativa de vidados pacientes com diabetes trouxe à tona o problema das complicações crôni-cas secundárias à exposição prolongada à hiperglicemia e outras alterações bio-químicas e metabólicas a ela associadas. No mesmo século, pudemos apren-der como evitar, pelo menos parcialmente, o surgimento e a progressão dascomplicações microvasculares do diabetes, que, como era esperado, envolve aotimização do controle glicêmico (1-3), mas também a redução dos níveispressóricos (4) e especialmente a associação de ambos (5).No entanto, o mesmo não foi verdadeiro para a doença macrovas-cular associada ao diabetes, a qual refere-se à cardiopatia isquêmica, doençaarterial periférica e doença cerebrovascular. Principal causa de morte nosindivíduos com DM1 (6) e tipo 2 (DM2) (7,8), as doenças cardiovascu-lares pouco haviam sido afetadas pela intervenção dirigida a melhor con-trole glicêmico idealizada pelos grandes ensaios clínicos dos anos 90(DCCT e UKPDS), no DM2 provavelmente pela necessidade de inter-venção multi-fatorial na prevenção da doença cardiovascular, e no DM1provavelmente pela baixa idade dos participantes à entrada no estudo.Sabe-se também que a doença cardiovascular é complexa, com envolvi-mento de fatores inflamatórios, metabólicos e genéticos. Mais recente-mente, no entanto, o seguimento mais prolongado dos participantes doDCCT mostrou a redução de 57% na mortalidade cardiovascular associadaao controle glicêmico intensivo obtido nos anos iniciais do estudo (9).Num âmbito geral, no entanto, os avanços médicos na área dedoenças cardiovasculares foi imenso, envolvendo desde a realização dosprocedimentos cirúrgicos com circulação extra-corpórea, desenvolvimentode novas drogas para tratamento clínico mais eficaz, uso de técnicas decineangiocoronariografia com angioplastia e colocação de stents. O pro-gresso na compreensão da lesão aterosclerótica, apontando o envolvimen-to dos lípides, fenômenos inflamatórios e metabólicos, elementos envolvi-dos na estabilidade da placa e a definição de fatores de risco a serem pre-venidos/tratados permitiu também avanço em diagnóstico e tratamento.Tudo isso se traduziu na redução da incidência (10) e mortalidade (11) pordoenças cardiovasculares nos pacientes sem diabetes.Além de maior risco para doença cardiovascular, indivíduos com dia-betes e doença cardiovascular têm pior prognóstico, apresentando menorsobrevida em curto prazo, maior risco de recorrência da doença e pior respos-ta aos tratamentos propostos. É bem conhecido o rápido e contínuo aumen-editorialDoença Cardiovascular e DiabetesBEATRIZ D. SCHAANANDRÉ F. REISInstituto de Cardiologia/Fundação Universitária de Cardiologia do Rio Grande doSul (BDS), Porto Alegre, RS; e Disciplina de Endocrinologia eMetabologia da UniversidadeFederal de São Paulo e InstitutoFleury (AFR), São Paulo, SP.Doença Cardiovascular e DiabetesSchaan & Reis152 Arq Bras Endocrinol Metab 2007;51/2  to na incidência e prevalência de DM em todo omundo nas últimas décadas. Espera-se a duplicação donúmero de indivíduos com DM no decorrer dos pró-ximos anos, o que poderá alcançar 300 milhões de dia-béticos em 2025 (12). Dessa forma, o DM tem se tor-nado um diagnóstico de considerável importância nacardiologia, associando-se a readmissões hospitalaresfreqüentes e alta morbi-mortalidade cardiovasculares.Interessante observar que houve redução de 50% dorisco de eventos cardiovasculares nestes pacientes nasúltimas décadas, mantendo-se no entanto risco absolu-to 2 vezes maior em relação aos não-diabéticos (10).Cabe aos profissionais de saúde que tratam essespacientes rastrear os fatores de risco para doenças car-diovasculares e suas manifestações clínicas iniciais,objetivando prevenção e tratamento precoce, a fim deminimizar os danos causados por sua associação. Emgeral, o paciente com diabetes parece se beneficiar deestratégias de prevenção agressivas, que estipulamparâmetros mais rígidos de controle dos fatores derisco a serem atingidos (13). Neste sentido, os últimosanos são repletos de publicações com recomendaçõesespecíficas para esse subgrupo de pacientes. Recente-mente foi publicado Consenso extremamente comple-to contemplando a prevenção primária da doença car-diovascular nos pacientes com diabetes, que harmo-niza as recomendações advindas da American DiabetesAssociation e American Heart Association (14). Éextremamente interessante a edição de um númerodos Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Meta-bologia dedicado ao diabetes e à doença cardiovascu-lar, oportunizando aos profissionais de saúde leituradas mais recentes tendências sobre o tema.Consideramos que é chegada a hora de ofere-cer aos leitores dos Arquivos Brasileiros de En-docrinologia e Metabologia, principais profissionaisque tratam de pacientes com diabetes, um volume deinformações que possa nos atualizar em relação atodos estes avanços, além de permitir a difusão do quevem sendo feito de novo em pesquisa nessa área emnosso país. Conseguimos reunir uma lista dos me-lhores profissionais nacionais e internacionais que têmgrande experiência clínica e de pesquisa no diagnósti-co, tratamento e estudo da fisiopatologia da doençacardiovascular.Gostaríamos de registrar nosso agradecimentoao editor-chefe, Dr. Claudio Kater, que apoiou esteprojeto com entusiasmo, deixando os co-editores comtoda a liberdade para desenvolvê-lo. Agradecemos aosautores que colaboraram para que os temas propostosfossem apresentados da melhor forma possível e dese-jamos boa leitura a todos!REFERÊNCIAS1. Effect of intensive blood-glucose control with metformin oncomplications in overweight patients with type 2 diabetes(UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group.Lancet 1998;352(9131):854-65.2. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas orinsulin compared with conventional treatment and risk ofcomplications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet1998;352(9131):837-53.3. 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Doença cardiovascular e diabetes

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