The malformation of the ear tube is a rare condition, usually diagnosed in children with recurrent otitis or deafness. There are no reports available in the medical literature attempting to this congenital malformation in older patients. The authors report a case of an old man with unilateral secretory otitis media and malformation of ear tube.A malformação da tuba auditiva é uma patologia rara, geralmente diagnosticada na infância devido a otites de repetição ou diminuição da audição. Entretanto, não há relato recente na literatura sobre esta malformação congênita ocasionando distúrbios na orelha média em qualquer faixa etária. No presente estudo, os autores relatam 1 caso de malformação tubária em um paciente idoso que desenvolveu um quadro de otite média secretora unilateral após 1 ano do diagnóstico de AIDS.FMUSPEPMFMUSP Hospital das Clínicas Clínica de OtorrinolaringologiaUNIFESP-EPMUNIFESP, EPMSciEL

Alvarenga, Eliézia H. L.

Cruz, Oswaldo Laércio Mendonça

Maia, Fabiana N. R.

Souza, Márcia A.

Revista Brasileira de Otorrinolaringologia

A malformação da tuba auditiva é uma patologia rara, geralmente diagnosticada na infância devido a otites de repetição ou diminuição da audição. Entretanto, não há relato recente na literatura sobre esta malformação congênita ocasionando distúrbios na orelha média em qualquer faixa etária. No presente estudo, os autores relatam 1 caso de malformação tubária em um paciente idoso que desenvolveu um quadro de otite média secretora unilateral após 1 ano do diagnóstico de AIDS.The malformation of the ear tube is a rare condition, usually diagnosed in children with recurrent otitis or deafness. There are no reports available in the medical literature attempting to this congenital malformation in older patients. The authors report a case of an old man with unilateral secretory otitis media and malformation of ear tube

Cruz, Oswaldo L. M.

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A late diagnose of malformation of ear tube: case report and review of literature

Maia, Fabiana N. R. [UNIFESP]

Souza, Márcia A. [UNIFESP]

Cruz, Oswaldo Laércio Mendonça [UNIFESP]

Repositório Institucional UNIFESP

421REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 69 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2003http://www.sborl.org.br  /  e-mail: revista@sborl.org.brA late diagnose ofmalformation of ear tube:case report and review ofliteratureResumo / SummaryA malformação da tuba auditiva é uma patologia rara, geral-mente diagnosticada na infância devido a otites de repetiçãoou diminuição da audição. Entretanto, não há relato recente naliteratura sobre esta malformação congênita ocasionando dis-túrbios na orelha média em qualquer faixa etária. No presenteestudo, os autores relatam 1 caso de malformação tubária emum paciente idoso que desenvolveu um quadro de otite mé-dia secretora unilateral após 1 ano do diagnóstico de AIDS.Eliézia H. L. Alvarenga1, Fabiana N. R. Maia2,Márcia A. Souza3, Oswaldo L. M. Cruz4Diagnóstico tardio demalformação de tubaauditiva: relato de caso erevisão da literatura1 Mestra em Otorrinolaringologia da FMUSP (Ribeirão Preto), Pós-graduanda – nível doutorado – Otorrinolaringologia da EPM.2 Médica colaboradora da Clínica de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da FMUSP.3 Doutora em Otorrinolaringologia pela UNIFESP – EPM.4 Livre Docente da FMUSP.Endereço para Correspondência: Eliézia Helena de Lima Alvarenga # Rua Conselheiro Brotero, 1539/104 Higienópolis São Paulo SP  01232-011Tel (0xx11) 3826-8001 – E-mail:elalvarenga@aol.com.brArtigo recebido em 14 de agosto de 2002. Artigo aceito em 29 de agosto de 2002.The malformation of the ear tube is a rare condition,usually diagnosed in children with recurrent otitis ordeafness. There are no reports available in the medicalliterature attempting to this congenital malformation in olderpatients. The authors report a case of an old man withunilateral secretory otitis media and malformation of eartube.Palavras-chave: otite média secretora, SIDA, malformação.Key words: secretory otitis media, AIDS, malformation.CASE REPORTRELATO DE CASORev Bras Otorrinolaringol.V.69, n.3, 421-5, mai./jun. 2003422REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 69 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2003http://www.sborl.org.br  /  e-mail: revista@sborl.org.brINTRODUÇÃOO diagnóstico de otite média secretora (OMS) unilateralno adulto impõe uma investigação minuciosa a fim de seexcluir doenças da nasofaringe, principalmente os tumores.Uma manifestação bem reconhecida da neoplasianasofaríngea em adultos é otite média secretora unilateral emenos freqüentemente bilateral1, sua incidência varia dezero2 a 1,5%3. Portanto, a endoscopia nasal é parte essencialda avaliação nesses pacientes, possibilitando o exame dacavidade nasal e da rinofaringe.O diagnóstico diferencial de doenças da rinofaringeque proporcionam otite secretora inclui uma variedadegrande de entidades (Tabela 1), e que podem, muitas vezes,apresentar mucosa normal ao exame endoscópico, sendo oexame anatomopatológico essencial para a identificação daalteração da mucosa4. Desta forma, a biópsia e a tomografiacomputadorizada da nasofaringe são recursos importantesno diagnóstico da otite média secretora unilateral em adultos.No Brasil, houve um aumento do número de casosde AIDS em idosos, e da proporção de indivíduos afetadosnesta faixa etária entre os anos de 1991 e 2000, eprincipalmente em mulheres5. A via de contaminaçãoheterossexual é significativamente mais importante.Atualmente, com o aumento do número de casos de infecçãopor HIV, o encontro de otite média secretora nos leva apensar em hiperplasia linfóide de nasofaringe, uma vez quea queda de CD4 e o aumento de CD8 pode induzir a umcrescimento do tecido adenoideano e eventual obstruçãotubária6,7.Nos pacientes idosos com AIDS, é freqüente oaparecimento de neoplasias associadas ao HIV, comosarcoma de Kaposi e linfomas não-Hodgkin8. Kaplan et al.9verificaram que ¾ dos tumores sólidos em pacientes comAIDS ocorreram em idosos.A malformação da tuba auditiva tem geralmente umamanifestação precoce, embora na revisão da literaturanacional e internacional dos últimos 25 anos não encontremosnenhum trabalho sobre malformação tubária isolada emnenhuma faixa etária. E gostaríamos de ressaltar a raridadedo nosso caso, de OMS unilateral em idoso com AIDS há umano, após IVAS, sem otite média prévia, sem intervençãocirúrgica da nasofaringe (adenoidectomia), onde observamose confirmamos a malformação da tuba auditiva.RELATO DE CASOA.F., sexo masculino, 72 anos de idade, natural dePortugal. Referia hipoacusia e zumbido à esquerda há 4meses. Relatava que tudo começou após episódio gripalcomplicado com otite média aguda sendo tratado peloinfectologista com antibioticoterapia convencional. Semqueixas nasais. Antecedente de Tuberculose pulmonar há 1ano quando foi realizado diagnóstico de Síndrome daImunodeficiência Adquirida Humana. Nega qualquer otitemédia pregressa ou cirurgia otorrinolaringológica.Ao exame otorrinolaringológico, a membranatimpânica esquerda encontrava-se retraída e opacificada comestrias vasculares, rinoscopia anterior e oroscopia semalterações. Foi realizada nasofibroscopia sendo constatadaausência de tórus e orifício tubário à esquerda (Figuras 3 e4). À avaliação auditiva observamos perda auditiva condutivaà esquerda com curva timpanométrica do tipo B, reflexosestapedianos ausentes bilateralmente. Realizado tratamentoclínico para otite média secretora com corticoterapia. Foisolicitada ressonância nuclear magnética de nasofaringeevidenciando velamento da caixa timpânica e mastóideesquerda, assimetria de nasofaringe devido ausência do tórustubário à esquerda não evidenciando trajeto membranosoda tuba auditiva, provável presença da porção lateral (parteóssea) da tuba auditiva (Figuras 1 e 2).Não houve sucesso com tratamento clínico sendoindicado timpanotomia com colocação de tubo de ventilaçãode longa duração, havendo desaparecimento dos sintomasauditivos no pós-operatório imediato. Em 2 meses de pós-operatório, apresentou otorréia esquerda através do tubo,Tabela 1. Causas de otite média secretora no adultoESPECÍFICAS NÃO-ESPECÍFICAS OUTRASAspergilose Granuloma body foreign A IDSBlastomicose Granuloma de Wegener Berilose crônicaEsporotricose Doença de CrohnHanseníase DrogasHistoplasmose Granuloma letal da linha médiaLeishmaniose Linfoma de células TLupus Linfoma de HodgkinMucormicose Malformação congênitaRinosporidioseSífilisTuberculose423REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 69 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2003http://www.sborl.org.br  /  e-mail: revista@sborl.org.brapesar de todos os cuidados e tratamento com gotasotológicas contendo antibiótico e corticóide. Mesmo assim,com 4 meses de seguimento, manteve-se a otorréiaocorrendo a extrusão do tubo de ventilação. Iniciadotratamento com antibiótico e corticóide sistêmicos,apresentando melhora da otorréia e audição. Em 6 mesesde pós-operatório, manteve perfuração timpânica no localda timpanotomia com orelha média seca.DISCUSSÃOA infecção pelo HIV é freqüentemente diagnosticadano idoso apenas depois da investigação extensa e exclusãode outras doenças, atrasando o diagnóstico da infecçãodurante meses (AIDS). Neste caso, o diagnóstico de AIDSsó foi estabelecido após o quadro de tuberculose pulmonar.Apesar da prevalência semelhante das doençasoportunistas nos idosos infectados, esses pacientesusualmente apresentam pior prognóstico quando acometidopor estas infecções. Pressupõe-se que o pior prognósticoseja devido a menor reserva funcional; o idoso apresentadeclínio fisiológico da função imunológica, especialmentedas células T, maior carga viral no momento da soroconversão,exposição prévia ao agente e ao tratamento (gerando formasresistentes), e intolerância aos fármacos10,11.Dempster e Simpson12 questionaram o custo-benefícioda biópsia da nasofaringe de rotina no adulto apresentandootite média secretora na presença de nasofaringe clinicamentenormal. Entretanto, diferente de outras neoplasias comoangiofibroma e tumores do recesso lateral da nasofaringeFigura 1. Ressonância Nuclear Magnética dos seios paranasais (corteaxial).Figura 2. Ressonância Nuclear Magnética dos seios paranasais (cortecoronal).Figura 3. Agenesia de Tórus tubário e tuba auditiva esquerda ànasofibroscopia.Figura 4. Tórus tubário direito à nasofibroscopia.424REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 69 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2003http://www.sborl.org.br  /  e-mail: revista@sborl.org.br(fosseta de Rosenmüller), nem sempre se apresentamclinicamente, mesmo na presença de doença metastática.Uma biópsia ampliada da nasofaringe é recomendada. Apositividade da biópsia é, sem dúvida, baixa, porémnegligenciar e não fazer diagnóstico de câncer traz sériasimplicações.A aparência normal da mucosa da nasofaringe nãonecessariamente é um indicador confiável da ausência demalignidade, visto que o tumor pode ser submucoso, comodescrito por Lee et al13, que concluíram que biópsiasprofundas da nasofaringe devem ser feitas em pacientesadultos com otite média secretora unilateral, evitando assima falta de diagnóstico ou diagnóstico tardio de neoplasia.Yung e Arasaratnam14 observaram que 11 de 53 (20%)pacientes com OMS apresentaram evidência endoscópicade inflamação da parede lateral nasal e constataram que51% dos seus pacientes tinham evidência de inflamação doorifício tubário, num período de 15 a 27 meses deseguimento após colocação de tubo de ventilação. Arecorrência da OMS após a extrusão do tubo de ventilaçãofoi vista em 19 dos 31 pacientes (61%), e 4 dos 22 pacientes(18%) que ainda mantinham o tubo de ventilaçãoapresentavam persistência da otorréia. Além disso, nãoobservaram diferenças endoscópicas da nasofaringe e daparede lateral do nariz entre os grupos com e sem recorrênciada otite média secretora, e mais de 50% de todos ospacientes tinham uma história prévia de timpanotomia comcolocação do tubo de ventilação. Concluíram que a simplescolocação do tubo de ventilação em OMS no adulto éprocedimento de resultado limitado, enquanto que na criança70% dos casos se resolve após a primeira colocação do tubode ventilação e 20% após a colocação do segundo tubo deventilação. Yung e Arasaratnam14 observaram tambémassociação entre otite média secretora e atopia. Numa amostrade 53 pacientes, 23 (43%) tinham história de atopia e 30(57%) tinham teste cutâneo positivo.O resultado do tratamento da otite média secretorade início no adulto é bem menos estabelecido. Sabe-se quea otite média secretora secundária ao carcinoma denasofaringe não responderá bem ao tubo de ventilação emuito freqüentemente resulta em otorréia persistente pelotubo de ventilação15.Como qualquer malformação esperamos umamanifestação na primeira infância, principalmentemalformação da tuba auditiva que infecções de vias aéreassuperiores prevalecem nesta faixa etária, podendo evoluircom otite média de repetição e otite média secretora,seguindo o continuum para otite média crônica. Entretanto,na extensa revisão da literatura nacional e internacionalnenhum caso de malformação de tuba auditiva isolada foidescrito. O curioso e intrigante neste nosso caso, cuja primeiraotite foi um ano após o diagnóstico de AIDS aos 72 anos deidade, é que na investigação endoscópica observamosausência de tórus tubário ipsilateral, fato confirmado pelaRessonância Nuclear Magnética – malformação do trajetomembranoso da tuba auditiva.Em nosso caso, concluímos que se tratava de um casode malformação congênita baseado nos achados daressonância nuclear magnética e fibroscopia. Na ressonânciamagnética, a porção membranosa da tuba auditiva possuíaum aspecto homogêneo, sem neoformação, sem atividadeinflamatória e sem indícios de fibrose na região que pudesseocluir a luz da tuba. À fibroscopia não se identificou a presençado tórus tubário e orifício faríngeo da tuba, sendo que amucosa que reveste esta região apresentava-se com aspectonormal, concordante com os achados da ressonânciamagnética.No presente caso de OMS em idoso com AIDS, commalformação de tuba auditiva optamos pela colocação detubo de ventilação de demora, com melhora do quadrootológico inicial, evoluindo com otorréia persistente eextrusão do tubo em quatro meses de pós-operatório. Aquiacreditamos ser importante discutirmos que em um pacientecom alteração imunológica própria da idade com o agravanteda AIDS não poderíamos esperar melhores resultados, poisacreditamos que a hiperreatividade da mucosa estejaassociada a alterações imunológicas, mantendo a otorréia,apesar do tubo de ventilação. E, reforçando esta nossahipótese, o que temos observado são períodos intermitentesde otorréia pela perfuração da membrana timpânica (localda colocação do tubo), apesar de todos os cuidadosorientados.COMENTÁRIOS FINAISDiscordando de nossos conhecimentos # que sintomade malformação manifesta-se precocemente, e queinfecções de vias aéreas apresentam maior prevalência nainfância # esperávamos que a malformação da tuba auditivativesse que se manifestar como otite média crônica nestafaixa etária. É intrigante o fato de que a otite do nossopaciente apenas se deu aos 72 anos de idade após um anodo quadro de tuberculose pulmonar que levou aodiagnóstico de AIDS. A otite média aguda evoluiu paraotite média secretora, e na investigação de OMS unilateralem adulto impôs o estudo endoscópico nasofaríngeo. Emidoso com AIDS esperávamos observar um aumento dotecido linfóide nasofaríngeo obstruindo a tuba, ou mesmotumor. Entretanto, o que observamos foi nasofaringe amplae ausência do tórus tubário ipsilateral, e a RNM confirmouos achados endoscópicos com  ausência da porçãocartilaginosa da tuba.REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS1. Gacek RR. A differential diagnosis of unilateral serous otitis media.Laryngoscope 1992;102:461-8.2. Robinson PM. Secretory otitis media in the adult. ClinicalOtolaryngology 1987;12(4):297-302.425REVISTA BRASILEIRA DE OTORRINOLARINGOLOGIA 69 (3) PARTE 1 MAIO/JUNHO 2003http://www.sborl.org.br  /  e-mail: revista@sborl.org.br3. Gaze MN, Keay DG, Smith IM, Hardcastle PF. Routinenasopharyngeal biopsy in adult secretory otitis media. ClinicalOtolaryngology 1992;17(2):183-4.4. Osinubi OA, Thomas RSA, Lauder I. A rare cause of unilateralhearing loss. Self assessment questions 1999;584-5, 588-9.5. Lucente FE. Aspectos Otorrinolaringológicos da síndrome daimunodeficiência adquirida. Clínicas Médicas da América do Norte1991;6:1429-38.6. France AJ, Kean DM, Douglas RHB. Adenoidal Hypertrophy inHIV infected patients. The Lancet 1988;2:1076.7. Oksenhendler E, Lida H, D’agay MF. Tumoral nasopharyngeallymphoid hyperplasia in human immunodeficiency virus-infectedpatients. Arch Intern Med 1989;149:2359-61.8. Gordon S, Thompson S. The changing epidemiology of humanimmunodeficiency virus infection in older patients. Journal AmGeriatr Soc 1995;43:7-9.9. Kaplan M, Susin M, Pahwa S et al. Neoplastic cs of HTLV IIIinfection. Am J Med 1987;82:382-95.10. Ferro S, Saht I. HIV Infection in patients older 55 years of age. JAcquire Immune Defic Syndr 1992;5:348-55.11. Melo MR, Gorzoni M, Melo KC, Melo E. Síndrome daImunodeficiência Adquirida no idoso. Revista Diagnóstico eTratamento 2002;7(2):13-7.12. Dempster JH, Simpson DC. Nasopharyngeal neoplasms and theirassociation with adult onset otitis media with effusion. ClinicalOtolaryngology 1988;13:363-5.13. Lee WC, Weiner GM, Campbell JB. Should nasopharyngeal biopsybe mandatory in adult unilateral glue ear? J Laryngol Otol1996;110:62-4.14. Yung MW, Arasaratnam R. Adult-onset otitis media with effusion:results following ventilation tube insertion. J Laryngol Otol2001;115:874-8.15. Morton RP, Wollons AC, Mcivor NP. Nasopharyngeal carcinomaand middle ear effusion: natural history and the effect of ventilationtubes. Clin Otolaryngol 1994;19:529-31.

A malformação da tuba auditiva é uma patologia rara, geralmente diagnosticada na infância devido a otites de repetição ou diminuição da audição. Entretanto, não há relato recente na literatura sobre esta malformação congênita ocasionando distúrbios na orelha média em qualquer faixa etária. No presente estudo, os autores relatam 1 caso de malformação tubária em um paciente idoso que desenvolveu um quadro de otite média secretora unilateral após 1 ano do diagnóstico de AIDS

Alvarenga,Eliézia H. L.

Maia,Fabiana N. R.

Souza,Márcia A.

Cruz,Oswaldo L. M.

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Diagnóstico tardio de malformação de tuba auditiva: relato de caso e revisão da literatura

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