The autors present a confirmed case of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (D.U.S.N.) with identification of the worm in a 6-year-old child with symptoms of cutaneous larva migrans, as well as analysis of 7 other cases of D.U.S.N. and association with cutaneous larva migrans or positive sorology for Toxocara canis. This is the first described case in the literature of the association between D.U.S.N. and cutaneous larva migrans in its active form.Os autores apresentam um caso de neurorretinite subaguda difusa unilateral (D.U.S.N) confirmada com a identificação da larva em uma criança de 6 anos associada a quadro de larva migrans cutânea, bem como a análise de outros sete casos de D.U.S.N. e sua associação sorológica à toxocaríase e antecedentes de larva migrans cutânea. Este é o primeiro caso descrito na literatura de D.U.S.N. concomitante a larva migrans cutânea na fase ativa.Universidade Estadual de Londrina Setor de OftalmologiaUNIFESP-EPM Departamento de OftalmologiaUNIFESP, EPM, Depto. de OftalmologiaSciEL

Casella, Antônio Marcelo Barbante

Costa, Rogerio Alves

Farah, Michel Eid

Hato, Maurício

Machado, Roberto Augusto

Tsuro, Andréa

Arquivos Brasileiros de Oftalmologia

Os autores apresentam um caso de neurorretinite subaguda difusa unilateral (D.U.S.N) confirmada com a identificação da larva em uma criança de 6 anos associada a quadro de larva migrans cutânea, bem como a análise de outros sete casos de D.U.S.N. e sua associação sorológica à toxocaríase e antecedentes de larva migrans cutânea. Este é o primeiro caso descrito na literatura de D.U.S.N. concomitante a larva migrans cutânea na fase ativa.The autors present a confirmed case of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (D.U.S.N.) with identification of the worm in a 6-year-old child with symptoms of cutaneous larva migrans, as well as analysis of 7 other cases of D.U.S.N. and association with cutaneous larva migrans or positive sorology for Toxocara canis. This is the first described case in the literature of the association between D.U.S.N. and cutaneous larva migrans in its active form

Costa, Rogério

Scientific Electronic Library Online - Brazil

Would Ancylostoma caninum be one of the agents of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (D.U.S.N) in Brazil?

Costa, Rogerio Alves [UNIFESP]

Farah, Michel Eid [UNIFESP]

Repositório Institucional UNIFESP

Arq Bras Oftalmol 2001;64:473-6Seria o  Ancylostoma   caninum    um  dos  agentes  da  neurorretinitesub-aguda difusa unilateral (D.U.S.N.) no Brasil?Os autores apresentam um caso de neurorretinite subaguda difusa unila-teral (D.U.S.N) confirmada com a identificação da larva em uma criança de6 anos associada a quadro de larva migrans cutânea, bem como a análisede outros sete casos de D.U.S.N. e sua associação sorológica à toxocaríasee antecedentes de larva migrans cutânea. Este é o primeiro caso descrito naliteratura de D.U.S.N. concomitante a larva migrans cutânea na fase ativa.Would  Ancylostoma caninum be one of the agents of diffuse unilateral subacuteneuroretinitis (D.U.S.N) in Brazil?1 Professor Adjunto Doutor do Setor de Oftalmologia,Universidade Estadual de Londrina.2 Ex-residente do Setor de Oftalmologia, UniversidadeEstadual de Londrina.3 Professor Livre Docente do Departamento de Oftalmo-logia da UNIFESP-EPM.Endereço para correspondência: Av. Bandeirantes, 500- Sala 110 - Londrina (PR) CEP 86010-010. E-mail:mcasella@sercomtel.com.brAntônio Marcelo Barbante Casella1Roberto Augusto Machado2Andréa Tsuro2Maurício Hato2Rogério Costa2Michel Eid Farah3R E S U M ODescritores: Neurite óptica/etiologia; Retinite/etiologia; Infecções oculares parasitárias/etiologia; Larva migrans/parasitologia; Ancylostoma/sorologiaI N T R O D U Ç Ã OA neurorretinite difusa subaguda unilateral (D.U.S.N.) é uma doençacausada por um único nematódio móvel que se localiza no espaço subreti-niano, podendo permanecer neste local por quatro anos ou mais que afetaadultos jovens, saudáveis, preferencialmente do sexo masculino, e caracte-risticamente unilateral que leva à cegueira nas suas fases avançadas descri-to por Gass et al.(1). O quadro clínico, nas suas fases iniciais, pode mostrarperda aguda da acuidade visual associada a vitreíte, papiledema e lesõesesbranquiçadas ao nível da retina externa, geralmente as lesões são agrupa-das sendo esta a região onde pode ser encontrado o nematódio; nas suasfases tardias a atrofia ótica, estreitamento arteriolar, alterações dege-nerativas do epitélio pigmentário da retina e a baixa acuidade visual sãocaracterísticos(1,2). O diagnóstico diferencial deve ser feito com várias pa-tologias retinianas como a epiteliopatia placóide, coroidite multifocal portoxoplasmose, coroidite serpiginosa, doença de Behçet, pseudo síndromeda histoplasmose presumida, sarcoidose, abscesso retiniano entre outrasna sua fase inicial e a retinose pigmentar unilateral, coriorretinopatia trau-mática, síndrome da histoplasmose presumida, atrofia retiniana pós oclusãoda artéria central da retina na sua fase tardia(1,2).O diagnóstico precoce associado ao tratamento por meio da destruiçãoda larva com fotocoagulação são de suma importância para a recuperaçãovisual do paciente, o uso de anti-helmínticos permanece controverso. Ca-sella et al., em 1998, utilizaram ivermectina e tiabendazol em casos confirma-dos com a identificação da larva sem sucesso sendo necessária a fotocoa-gulação da larva(3). Existe na literatura uma controvérsia sobre seu agentecausal. Segundo Gass e Braunstein(2) a etiologia seria devido a nematóidesde dois tamanhos de larvas o primeiro medindo entre 400 e 1000 micra sendoo responsável pelos casos de D.U.S.N. na América do Sul, Caribe e sul dosRELATOS DE CASOSArq Bras Oftalmol 2001;64:473-6474   Seria o Ancylostoma caninum um dos agentes da neurorretinite sub-aguda difusa unilateral (D.U.S.N.) no Brasil?Estados Unidos e o segundo medindo entre 1500 e 2000 micrasendo o responsável pelos casos no noroeste e meio oestedos Estados Unidos, sugere ainda que o menor verme poderiaser o Ancylostoma caninum. O Baylisascaris, um nematódiode tamanho entre 300 e 2000 micra que infesta guaxinins egambás, já foi investigado em casos de D.U.S.N. em huma-nos(1) e em modelos experimentais animais(4), pelo seu tama-nho e morfologia seria o agente nos casos em que a larva é amaior. Há ainda a Alaria mesocercaria(5), um trematódio quefoi isolado do vítreo de um paciente com quadro de D.U.S.N. eem análise de fotos do fundo de olho de outro caso, já foiaventada como etiologia da neurorretinite. No Brasil a primeiradescrição da doença foi realizada por Oliveira e Oréfice(6) emsete casos de DUSN presumível. A identificação da larva foifeita por Souza e Cunha, em 1992(7), e em 1995 Souza e Nakashi-ma(8) retiraram o nematóide subretiniano sendo o mesmo com-patível com o estágio terciário da larva do Toxocara canispelo seu tamanho e morfologia. Recentemente foi relatado umcaso de doença bilateral(9).Os agentes causadores da larva migrans cutânea são demaneira geral Ancilostomideos, incluindo o Ancilostoma cani-num, o Ancilostoma braziliense e outros ancilostomídeos (10).Os autores apresentam um caso de DUSN associado a larvamigrans cutânea ativa sendo o primeiro relatado na literaturabem como o levantamento retrospectivo de outros 7 casos.M É T O D O SRelata-se um caso de uma criança de seis anos de idadeportadora de DUSN associado a larva migrans cutânea ativa,com história de repetidas infestações de pele pela larvamigrans, além de uma revisão de outros sete casos conduzi-dos por um dos autores com associação à sorologia paratoxocaríase e história pregressa de larva migrans cutânea.Relato do casoA. C. O., masculino, 6 anos, estudante, natural de Parana-vaí PR, apresentou quadro de baixa acuidade visual detectadahá três meses na campanha Veja Bem Brasil realizada na suacidade em maio de 1998, foi então encaminhado para avaliaçãono ambulatório de oftalmologia do Hospital das Clínicas daUniversidade Estadual de Londrina, associado à baixaacuidade visual havia lesões cutâneas no pé esquerdo pru-riginosas e serpiginosas, com história de outros quadros ante-riores de larva migrans cutânea tratados. Ao exame oftalmo-lógico apresentava acuidade visual no olho direito (OD) iguala 1,0 e acuidade visual no olho esquerdo igual a conta dedos a1 metro, os reflexos pupilares estavam normais à direita eapresentava defeito aferente à esquerda. À biomicroscopia oOD apresentava-se normal e o OE apresentava apenas rarascélulas no vítreo, o exame de fundo de olho revelou-se normalno OD e no OE revelou vitreíte leve, estreitamento arteriolar,atrofia de nervo óptico e lesões esbranquiçadas na retinaexterna espalhadas pelo fundo de olho próxima às quais foievidenciada uma larva móvel (Figura 1). A lesão em péesquerdo foi avaliada e diagnosticada como larva migranscutânea (Figura 2). Foram realizados exames subsidiários quemostraram hemograma com discreta eosinofilia, sorologia(ELISA) para toxocaríase negativa e sorologia para toxoplas-mose IgM não reagente e IgG 1:4000. A larva subretiniana foisubmetida à fotocoagulação a laser de argônio com a des-truição da mesma, a lesão no pé esquerdo foi submetida atratamento com tiabendazol pomada por 10 dias, evoluindocom resolução do processo. O paciente evoluiu com melhoraclínica das lesões de fundo de olho (Figura 3) e da acuidadevisual para contagem de dedos a 2 metros. As lesões dermato-lógicas melhoraram com o tratamento clínico.Análise dos casosO estudo dos outros pacientes não mostrou nenhum outrocaso com larva migrans cutânea na forma ativa, porém apre-sentavam quadro de DUSN e sorologia positiva para toxoca-ríase em três pacientes e antecedentes de larva migrans cutâ-nea em três pacientes, sendo a sorologia e a história de ante-ABFigura 1 - Retinografia demonstrando: A) Quadro de alterações noepitélio pigmentário, estreitamento vascular e atrofia óptica; B) Larvasubretiniana (seta)Arq Bras Oftalmol 2001;64:473-6Seria o Ancylostoma caninum um dos agentes da neurorretinite sub-aguda difusa unilateral (D.U.S.N.) no Brasil?  475das várias hipóteses sobre qual ou quais seriam os agentescausadores, segundo Gass e Braunstein em 1983(2) os agentesmais prováveis seriam o Ancylostoma caninum e o Toxocaracanis, porém já tendo sido aventados outros nematódioscomo o Baylisascaris(4,11) que é causador de meningoencefa-lite e larva migrans visceral em humanos e animais e já foidesenvolvido em modelo animal por Kazakos et al. em 1985(4)produzindo um quadro compatível à D.U.S.N. e encontrado emcasos de D.U.S.N. por Goldberg em 1993(11), Duke-Elder ePerkins(12) descreveram 4 casos de larvas retinianas com con-firmação histopatológica parecendo ser a Onchocerca volvu-lus em dois casos o Loa loa em um caso e a Wuchereriabrancofti no outro caso. No Brasil Souza e Nakashima em1995(8) retiraram a larva de um paciente com D.U.S.N. e deacordo com o exame morfológico existia forte evidência comosendo o Toxocara canis. O Ancylostoma caninum um nema-tóide de tamanho em torno de 700 micra que geralmente para-sita cães é um dos agentes etiológicos da larva migrans cutâ-nea no humano e já foi aventado como causador de D.U.S.N.segundo Gass pelo seu tamanho e características. A históriade larva migrans cutânea aparece como antecedente emalguns levantamentos(13), mas não mostrando a associaçãocom lesões ativas e história pregressa de repetidas infesta-ções, este trabalho vem mostrar uma associação entre a larvamigrans cutânea ativa e o quadro de D.U.S.N. pela primeira vezna literatura, bem como o levantamento de outros casos comhistórico de larva migrans cutânea e sorologia para toxocaría-se o que leva à discussão sobre uma etiologia múltipla paraeste quadro sendo o Ancylostoma caninum um dos seusagentes prováveis, não deixando de esquecer outros agentescausadores de larva migrans cutânea. Seria muito interessantedesenvolvermos uma sorologia para o Ancylostoma caninum,e, estamos trabalhado neste sentido.A B S T R A C TThe autors present a confirmed case of diffuse unilateralsubacute neuroretinitis (D.U.S.N.) with identification of theworm in a 6-year-old child with symptoms of cutaneous larvamigrans, as well as analysis of 7 other cases of D.U.S.N. andassociation with cutaneous larva migrans or positive sorolo-Tabela 1. Tabela sumário dos 8 pacientes com DUSN, demonstrando acuidade inicial e final, idade, sexo, antecedente de larva migranscutânea e sorologia para toxocaríase (ELISA)Paciente 1- Fem. 2- Masc. 3- Masc. 4- Masc. 5- Fem. 6- Masc. 7- Masc. 8- Masc.14 anos 20 anos 16 anos  22 anos 16 anos 18 anos 13 anos 6 anosAV Pré-tratamento MM CD 1 m 0,1 0,025 0,025 0,05 0,05 CD 1mAV Pós-tratamento CD CD 1m 0,4 0,5 0,4 0,05 0,1 CD 2mAntecedentes Ancylostoma Neg Neg Neg Pos Neg Pos Pos PosSorologia Toxocara Neg Neg Neg Neg Pos Pos Pos Neg1/64 1/32 (1/64)Legenda: MM – Movimento de mãos. CD- Conta dedos.O paciente em questão é o número 8 da Tabela.Figura 2 - Lesão cutânia em pé esquerdo (Larva migrans cutânea) emfase ativa - pré-tratamentoFigura 3 - Retinografia mostrada das alterações do epitélio pigmentárioapós tratamento (fotocoagulação com laser de argônio)cedentes de larva migrans cutânea presentes no mesmopaciente em dois casos (números 6 e 7) como mostra a tabela 1.D I S C U S S Ã OA etiologia da neurorretinite subaguda unilateral difusacontinua sendo controversa na literatura tendo sido aventa-Arq Bras Oftalmol 2001;64:473-6476   Seria o Ancylostoma caninum um dos agentes da neurorretinite sub-aguda difusa unilateral (D.U.S.N.) no Brasil?gy for Toxocara canis. This is the first described case in theliterature of the association between D.U.S.N. and cutaneouslarva migrans in its active form.Keywords: Optic neuritis/etiology; Retinitis/etiology; Eyeinfections, parasitic larva migrans/parasitology; Ancylosto-ma/sorology.R E F E R Ê N C I A S1. Gass JDM, Gilbert WR Jr, Guerry RK, Scelfo R. Diffuse unilateral subacuteneuroretinitis. Ophthalmology 1978;85:521-45.2. Gass JDM, Braunstein RA. Further observations concerning the diffuse unila-teral subacute neuroretinitis syndrome. Arch Ophthalmol 1983;101:1689-97.3. Casella AMB, Farah ME, Belfort Jr R. Antihelminthic drugs in diffuseunilateral subacute neuroretinitis. Am J Ophthal 1998;125:109-11.4. Kazacos KR, Raymond LA, Kazacos EA, Vestre WA. The raccoon ascarid. Aprobable cause of human ocular larval migrans. Ophthalmology 1985;92: 1735-44.5. Mac Donald HR, Kazaco KR, Schatz H, Johnson RN. Two cases of intraocu-lar infection with Alaria mesocercaria (trematoda). Am J Ophthal 1994;117:447-55.6. Oliveira AA, Oréfice F. Estudo de sete casos de neurorretinite difusa subagudaUnilateral. Rev Bras Oftalmol 1991;51:51-5.7. Souza EC, Cunha SL. Neurorretinite sub-aguda unilateral difusa no Brasil:encontro da larva sub-retiniana. Arq Bras Oftalmol 1992;55:251-4.8. Souza EC, Nakashima Y. 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Arch Ophthalmol 1996;114:1279-82.NOTAS E INFORMAÇÕES“Como elaborar sua Tese: estrutura e referências”Um indispensável roteiro a quem inicia na vida científica (e também a muitos outrosque nela estão há já algum tempo), “Como elaborar sua Tese: estrutura e referências”com “modelos de referências para documentos impressos & eletrônicos”, São Paulo,2001, com 86 páginas (ISBN 85-901897-1-6), tem como autoras Edna TerezinhaRother (Diretora do Centro de Documentação Científica e Coordenadora do Curso deEspecialização em Biblioteconomia Médica do I.A.M.S.P.E.) e Maria Elisa Rangel Braga(Diretora da Biblioteca Central da Universidade Federal de São Paulo – Escola Paulistade Medicina). Ambas prestam serviços de Consultoria Técnica aos Arquivos Brasileirosde Oftalmologia desde o ano passado, contribuindo decisivamente no aprimoramentode qualidade de nossas publicações. Objetivo e claro, minucioso e completo, conten-do elementos de instrução e variados exemplos sobre como desenvolver formalmenteum trabalho acadêmico, o livro é de leitura necessária.A interessados:erother@uol.com.br ou bragamel@terra.com.br ou, ainda, Livraria CientíficaErnesto Reichmann Ltda., Tel. (11) 5575-8283 / 5060-3442

Os autores apresentam um caso de neurorretinite subaguda difusa unilateral (D.U.S.N) confirmada com a identificação da larva em uma criança de 6 anos associada a quadro de larva migrans cutânea, bem como a análise de outros sete casos de D.U.S.N. e sua associação sorológica à toxocaríase e antecedentes de larva migrans cutânea. Este é o primeiro caso descrito na literatura de D.U.S.N. concomitante a larva migrans cutânea na fase ativa.The autors present a confirmed case of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (D.U.S.N.) with identification of the worm in a 6-year-old child with symptoms of cutaneous larva migrans, as well as analysis of 7 other cases of D.U.S.N. and association with cutaneous larva migrans or positive sorology for Toxocara canis. This is the first described case in the literature of the association between D.U.S.N. and cutaneous larva migrans in its active form.Universidade Estadual de Londrina Setor de OftalmologiaUNIFESP-EPM Departamento de OftalmologiaUNIFESP, EPM, Depto. de OftalmologiaSciEL

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