Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Unidade de Pesquisa em Álcool e DrogasUNIFESP, EPM, Unidade de Pesquisa em Álcool e DrogasSciEL

Laranjeira, Ronaldo

Revista da Associação Médica Brasileira

Laranjeira, Ronaldo [UNIFESP]

Repositório Institucional UNIFESP

Rev Ass Med Brasil 1998; 44(3): 167-8 261EditorialO álcool na Clínica MédicaUma das funções mais importantes da me-dicina moderna é alertar a população como umtodo e os pacientes em particular sobre algunscomportamentos e suas implicações sobre asaúde. As três principais causas de mortalidadeque poderiam ser evitadas nos EUA, corres-pondendo a cerca de 40% dessas mortes, dizemrespeito ao fumo, dieta e consumo de álcool.Dados americanos também mostram que umaem cada dez mortes naquele país tem o álcoolcomo o fator mais importante. Também emrelação as  despesas médicas as doenças asso-ciadas ao álcool representam 20% dos cursoshospitalares nos EUA. Somente com a perdarelacionada ao trabalho o álcool representamum custo de U$ 70 bilhões ao ano.Rosa et al. apresentam na página 335 dadosimportantes sobre o abuso do álcool em pacientesdo Hospital de Clínicas de Porto Alegre, e suaidentificação pelos profissionais de saúde.Mostraram que somente 51% dos pacientesque foram identificados por um screening(CAGE) foram ao mesmo tempo identificadospela equipe médica. Esses dados já haviamsidos mostrados na literatura internacionalpor Cleary et al.(1988) e Buchsbaum et al.(1992) que também enfatizaram que aparente-mente existem algumas barreiras em relaçãoaos pacientes com beber problemático. Pode-secitar: 1 – a falta de treinamento dos médicosem relação ao álcool; 2- falta de confiança nahabilidade de aconselhamento desses pacientes;3 – ceticismo terapêutico devido a experiênciasanteriores com pacientes parecidos; 4 – preocu-pação com a falta de tempo; 5 – alocação deprioridades para outros tipos de pacientes.Vários estudos têm demonstrado que pacien-tes com beber problemático respondem à in-tervenções breves feitas por médicos e outrosprofissionais de saúde (Institute of Medicine,1990). Mostrou-se que educação sobre os efeitosdo álcool, aconselhamentos básico de como ficarabstinentes ou diminuir o consumo, monitora-mento das complicações médicas relacionadasao consumo de álcool, e acompanhamentoambulatorial feito pelo clínico, são efetivos emreduzir a morbidade relacionada ao álcool. Umfator de extrema importância é o treinamentodos médicos. Em um estudo recente Ockene et al.(1997) avaliaram o impacto de um treinamentobreve em profissionais trabalhando em cuida-dos primários de saúde. O treinamento consistiade duas horas de aulas em grupo e um ou doisperíodos de 30 minutos de treinamentos indivi-duais em relação ao aconselhamento estruturadopara pacientes com problemas com álcool. Estaintervenção simples com esses profissionaisfoi capaz de alterar a capacidade de aconse-lhamento, atitudes e conhecimentos dos pro-blemas relacionados com o álcool.Várias iniciativas internacionais vêm ten-tando modificar uma certa apatia que existena clínica médica em lidar com os problemasdo álcool. A própria Organização Mundial daSaúde tem tido várias iniciativas. Dentre elas,o desenvolvimento de um questionário simplesde screening com 10 perguntas, chamado deAUDIT, que poderia ser usado por qualquerprofissional de saúde. Além disso, a OMS buscaestimular iniciativas no setor de cuidados pri-mários de saúde que possam orientar essespacientes. Nos EUA o National Institute ofHealth também tem recentemente organizadouma série de esforços visando o  treinamentodos clínicos. Em uma publicação recente (NIH,1995) recomenda que os clínicos poderiam aju-dar os seus pacientes seguindo quatro passos:1 – pergunte sobre o uso de álcool; 2 – Avalie osproblemas relacionados com o abuso com oabuso de álcool; 3 – Aconselhe diretamente aação mais apropriada (diminuir o consumo,abstinência ou procurar um tratamento espe-cializado); 4 – Monitorar o progresso do pacien-te. Na Inglaterra os clínicos gerais têm, sobcontrato, a obrigação de perguntar para todosos pacientes sobre o consumo de álcool e fumo.Visa-se um monitoramento constante dessasduas condições, pois pesquisas nesse paísRev Ass Med Brasil 1998; 44(4):167-8262também mostraram que essas ações simplessão efetivas em diminuir consumo.No Brasil estamos muito longe de conseguirter um tratamento adequado para esses pacien-tes. Eles continuam não sendo detectados nosetor de cuidados primários de saúde, não sãoatendidos pelos poucos serviços especializadosexistentes, e além disso a grande maioria dosprofissionais não recebeu treinamento na escolamédica em como fazer um aconselhamentobásico. Poderíamos esperar alguma iniciativapor parte do Ministério da Saúde no sentido determos uma política a respeito desse problemade saúde pública que é o consumo abusivo deálcool, mas as chances disto acontecer numfuturo recente são mínimas. Iniciativas comoessa do Hospital de Clínicas de Porto Alegreque aumenta a consciência dos profissionaissobre o problema e iniciativas de outras orga-nizações médicas no sentido de melhorar onível de conhecimento dos médicos sobre oálcool parece ser a saída mais realista.Ronaldo LaranjeiraPh. D em Psiquiatria pela Universidade de Londres;Coordenador da Unidade de Pesquisa em Álcool e Drogas-Escola Paulista de Medicina-Unifesp.1. Cleary, P. et al. Prevalence and recognition of alcohol abusein a primary care population.  Am. J. Med. 1988;85;466-71.2. Buchsbaum, D. et al. Physical detection of drinking problemsin patients attending a general medicine practice. J. GenIntern. Med. 1992, 7:517-21.3. Institute of Medicine. Brodening the Base of Treatment forAlcohol Problems. Washington, DC: National AcademyPress; 1990.4. Rosa, A. A. et al. Percepção e registro de abuso de álcool e dedoenças relacionadas num hospital geral universitário. Rev.Ass Med Brasil 1998; 44(4): 335-9.5. Ockene, J.K. et al. Provider training for patiente-centeredalcohol counseling in a primary care setting. Arch. Intern.Med. 1997, 157: 2.334-41.6. National Institute of Health. The Physicians’ Guide toHelping Patients with Alcohol Problems, 1995.

O álcool na Clínica Médica

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O álcool na Clínica Médica

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